输卵管结扎术

常用计划生育技术常规操作竞赛评分表单位 姓名 分数操作名称 输卵管结扎术操作项目操作内容标准分扣分术前准备1、做好术前咨询。夫妻双方知情，签署同意书。12、详细询问病史。注意有无腹部手术史。排除禁忌症。（未询问病史扣3分）33、作体格检查，包括测血压、脉搏、体温、心肺听诊及妇科检查。必要时查宫颈防癌刮片，1年内检查正常者可免做。（检查项目不全扣1分）34、查血、尿常规及出凝血时间。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查。必要时胸透。术前应完成病历记录。（检查项目不全扣1分）35、采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。16、腹部备皮包括脐部处理。17、临术前排空膀胱，注意有无残余尿。18、必要时术前0.5-1小时给予镇静剂。19、术前空腹或进食4小时后。1手术准备1、手术必须在手术室进行。12、手术者应戴帽子、口罩。常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。（手术者准备不规范扣2分）43、受术者取平卧位，或头低臀高位。14、用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏消毒皮肤。消毒范围：上达剑突下水平，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿上 1/3处，两侧达腋中线。（消毒范围不达标扣 3分）55、用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。（铺巾不规范扣1分）3麻醉切口部位注射0.5-1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。也可选用0.5%利多卡因。也可酌情选用其他麻醉方法。1手术步骤1.以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约2〜3cm。产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合上缘二横指即3〜4cm处。（切口选择不当扣3

1.5分）2.逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌（2分）。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管（3分）。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔（3分）。83.寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。（1） 指板法如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出（5分）。（2） 吊钩法将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲（5分）。（3） 卵圆钳夹取法如子宫后位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转900，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管（5分）。154.提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误（2分）。常规检查双侧卵巢（2分）。45.阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。（1） 抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内（5分）。（2） 银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1〜2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上（5分）。15

（3）输卵管折叠结扎切断法：此法仅在上述方法不能施行时采用（5分）。1） 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。（1分）2） 在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。（1分）3） 用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧。（2分）4） 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。（1分）以同样方法结扎对侧输卵管。6.检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。57.清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。88.用无菌纱布覆盖伤口。3术后处置1.填写手术记录表。12.酌情给予抗生素预防感染。13.受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。14.术后5天拆线。15•术后告知受术者术