2022年医学专题-腕损伤

腕关节的损伤(sǔnshāng)第一页，共四十六页。腕关节wristjoint，又称桡腕关节radiocarpaljoint，是典型的椭圆关节，注意尺骨不参与此关节的组成。腕关节由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。关节囊松弛，关节的前、后和两侧均有韧带加强，尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间，桡侧副韧带连于桡骨茎突与舟骨之间，其中(qízhōng)掌侧韧带最为坚韧，所以腕的后伸运动受限。

(椭圆关节有凸凹两个椭圆形关节面,属双轴关节,可做前后的轴屈伸运动和左右的伸展运动.当所有的运动联合起来,可形成环转运动.桡腕关节就是椭圆关节.)第二页，共四十六页。第三页，共四十六页。第四页，共四十六页。第五页，共四十六页。第六页，共四十六页。1．发病情况：手及腕的运动损伤多见于体操、篮球、排球及举重，大部分属慢性劳损，小部分为急性损伤，韧带、肌腱伤较多，骨折(gǔzhé)脱臼次之。发病率约占总运动外伤的6.1%。2．解剖概要：①腕关节由尺桡骨的远端及腕骨组成；②腕骨共八块：近侧：舟、月、三角、豌豆；远侧：大多角，小多角，头，钩；③掌指关节和指间关节：有侧副韧带加强第七页，共四十六页。一般多有外伤史，由直接或间接暴力所致。如在生产劳动、体育运动或日常生活中。不慎跌扑手掌猛力撑地；或因持物而突然旋转及伸屈腕关节；亦有因暴力直接打击而致伤者；亦有因腕关节超负荷量的过分劳累或脱关节长期反复(fǎnfù)操劳积累而引起的。以上损伤均可造成腕关节周围的韧带、肌腱的撕裂伤。当暴力过大时可合并发生撕脱骨折和脱位。第八页，共四十六页。二、临床表现（一）腕关节损伤，有的具有典型的外伤史；有的并无外伤史。（二）急性损伤的症状可见腕部肿胀疼痛，功能活动受限，活动时疼痛加剧，局部有明显(míngxiǎn)压痛。

第九页，共四十六页。（三）慢性(mànxìng)劳损的症状可见腕关节疼痛不甚，无明显肿胀，作较大幅度活动时，伤处可有疼痛感，腕部常有“乏力”和“不灵活”感。

第十页，共四十六页。

检查时，如果(rúguǒ)将腕关节用力掌屈，在背侧发生疼痛，则为腕背侧韧带与伸指肌腱损伤；反之则为腕掌侧韧带或屈肌腱损伤。第十一页，共四十六页。如果将腕关节向尺侧倾斜(qīngxié)，在桡侧茎突部发生疼痛，则为桡侧副韧带损伤；反之则为尺侧副韧带损伤。如果向各种方向均发生疼痛，且活动明显受限，则多为韧带和肌腱等的复合损伤。第十二页，共四十六页。三、推拿治疗（一）治疗原则：舒筋活血、通络止痛。（二）主要(zhǔyào)手法：按法、揉法、拿法、摇法、拔伸法、擦法等。（三）取穴：太渊、列缺、合谷、阳溪、曲池及循经取穴。第十三页，共四十六页。（四）操作方法：1.点按以上(yǐshàng)穴位，以产生较强的酸胀感为度，以疏通经气，促使经络气血畅通。2.在伤处的周围用揉法，约3～5分钟，使凝滞消散，改善伤处周围的血液循环。第十四页，共四十六页。3.用拿法弹筋，以缓解痉挛。4.在拔伸下摇腕，被动(bèidòng)地使腕关节作绕环、背屈、掌屈、侧偏等动作，以恢复正常的活动功能。5.最后再用擦法，以透热力度。第十五页，共四十六页。四、按语（一）治疗手法宜轻柔舒适(shūshì)，勿粗暴用力。（二治疗期间患腕部要注意休息，减少手持重物，不宜做手工工作。第十六页，共四十六页。（三）避免腕关节受寒刺激，局部宜保暖。（四）急性(jíxìng)扭伤，腕关节肿痛患者，手法用力要较轻，若慢性期手法用力要加重，活动范围逐渐加大，如配合腕关节摇、扳、拔伸法，以松解粘连，恢复关节功能活动。

第十七页，共四十六页。一

概述1．软骨盘为一纤维软骨组织，中部较薄，周缘较厚，与关节(guānjié)愈合，尖端附着于尺骨茎突基部小凹中，一部分与尺侧副韧带相连。其底部附着于桡骨下端的尺骨切迹边沿，与桡骨下端关节(guānjié)面相互移行动，形成桡腕关节(guānjié)尺侧的一部分。第二节

腕三角(sānjiǎo)软骨盘损伤图1腕关节盘的位置和基本(jīběn)解剖学特征第十八页，共四十六页。解剖(jiěpōu)特点下尺桡关节又桡骨远端的尺骨切迹与尺骨小头组成。关节背、掌侧有背侧及掌侧韧带(rèndài)相连。关节远侧有一软骨盘（也称腕三角软骨、腕三角软骨盘、腕三角纤维软骨盘）。软骨盘参与构成桡腕关节。近侧遮盖下尺桡关节隔开桡腕关节。软骨盘本身为纤维软骨，周围厚中央薄，额状面呈三角形。尺侧尖端止于尺骨茎突基部小凹、尺侧副韧带(rèndài)的桡侧。桡侧缘与桡骨关节面的软骨相连。背、掌侧有横纤维与背、掌侧韧带(rèndài)相连。第十九页，共四十六页。一、损伤机制(jīzhì)及病理1）一次性损伤：腕手固定下，超范围的前臂旋转可引起下尺桡关节及软骨盘的损伤。如果腕背伸支撑下旋转，则更易损伤其掌背侧韧带。也可合并Colles骨折（指桡骨远端2到3厘米范围内松质骨骨折，且向背侧移位者）

2）逐渐劳损致伤：体操运动员最多见。体操训练经常腕背伸支撑，重心偏在尺侧旋转，软骨盘不仅受旋转应力，且受挤压力。软骨盘及其边缘受到牵拉(qiānlā)、研磨，最易受伤。第二十页，共四十六页。二、症状(zhèngzhuàng)与诊断主要症状是下尺桡关节及软骨盘周疼痛。前臂旋转(xuánzhuǎn)、腕尺倾、背伸痛。如果下尺桡关节损伤，可有关节松弛感。软骨盘破裂可有交锁、声响、憋感等症状。第二十一页，共四十六页。三、临床表现与诊断：1.疼痛与弹响：疼痛多局限于桡骨头之远端背侧间隙或尺骨茎突远端桡侧间隙，作某些特定动作疼痛加重（旋前、背伸支撑、腕尺偏等）作悬吊(xuándiào)动作不痛。主动转腕有响声，无绞索。2.腕软弱及握力减退：自感腕部软弱无力，不能持重物。3.检查

桡尺下关节松弛及摩擦痛；尺骨头较正常侧隆起，有松动感。按压痛：按压尺骨头远端背侧间隙及尺骨茎突远端桡侧间隙有压痛，一般无肿胀。5.试验

尺偏研磨试验阳性。第二十二页，共四十六页。检查：急性期可有肿胀。下尺桡关节压痛或软骨盘边缘压痛。特异压痛点在下尺桡关节远端掌背侧和尺骨茎突掌、背侧的桡侧关节面的间隙处。如下尺桡关节脱位或半脱位可见尺骨小头隆突。被动或主动抗阻前臂旋转痛，抗阻力腕桡侧倾痛或有下尺桡关节松弛，响声。偶有错位的尺骨小头压迫(yāpò)尺神经出现症状。第二十三页，共四十六页。

X线检查：出明显下尺桡关节脱位有阳性所见外，一般无阳性所见，关节造影(zàoyǐng)尽对软骨盘破裂有参考意义，造影(zàoyǐng)剂注入桡腕关节，如破裂可见下尺桡关节内有造影(zàoyǐng)剂。但部分软骨盘有中央穿孔变异。第二十四页，共四十六页。三、治疗(zhìliáo)与伤后训练急性损伤(1)一次性急性损伤若损伤及下尺桡关节韧带甚至脱位，或软骨盘边缘韧带附着处伤，治疗及时可以治愈，采用(cǎiyòng)长臂石膏固定3到4周为宜。如旋前动作致伤则认为背侧韧带损伤，一旋后位固定。反之，宜旋前位固定。也可配合理疗。第二十五页，共四十六页。慢性损伤：1运动员的软骨盘以逐渐劳损伤者为多。一般认为主要病变在软骨盘周围附着处，韧带的慢性炎症、退变，或软骨盘损伤后牵拉周围韧带等慢性炎症而引起症状。保守(bǎoshǒu)治疗慢性炎消失，多能坚持训练。因此一般采取保守(bǎoshǒu)治疗。a保守治疗：理疗，可消除慢性周围炎症。按摩治疗是运动队的主要治疗手段。封闭治疗b手术治疗：救治不愈，严重影响着可手术治疗第二十六页，共四十六页。2艾壮触肤灸陈旧损伤旷日持久者可采用中药艾灸，选用(xuǎnyòng)外门、神门穴位3日1次触肤灸用后固定3药物熏洗慢性劳损久治不愈者，可加用驱风活血药物煎水熏洗以增强疗效第二十七页，共四十六页。

(2)手法顺筋采用轻手法在腕部四周按摩推拿等法，使关节四周肌肉松弛，筋络通顺后，用一手握前臂、一手握患者手部渐用力拉患腕，在维持牵拉下轻轻旋转前臂并用握前臂的手将突起的尺骨(chǐgǔ)小头乡下按压，大多数病例在牵拉按压时可觉尺骨(chǐgǔ)小头有弹跳声，其突起即可暂时消失.第二十八页，共四十六页。四、预防(yùfáng)正确运用(yùnyòng)训练方法，避免单打一的训练方法。急性损伤后要及早正确处理以防变为慢性。腕部动作练习后，应做局部按摩和理疗以帮助恢复。第二十九页，共四十六页。二、损伤机制

软骨盘损伤最易发生于跌倒时，在手掌撑地，腕关节过度背伸，前臂旋前或尺侧偏斜等旋转挤压(jǐyā)暴力作用时，发生破裂或撕脱。也有腕部作过多的支撑固定动作时，因反复背伸、旋转挤压(jǐyā)，结果引起软骨的慢性损伤。第三十页，共四十六页。1.封闭：强的松龙0.5ml+2%普鲁卡因1ml。2.针灸；3.中药(zhōngyào)外敷4.推拿第三十一页，共四十六页。一、概述：1.解剖生理概述：①前臂筋膜的横行纤维(xiānwéi)在桡腕关节处增强，形成环状韧带。其深部通过伸屈腕部的腱鞘。②它们的主要功能是：固定肌腱，以利于收缩和减少摩擦。第三节手腕(shǒuwàn)损伤性腱鞘炎第三十二页，共四十六页。2.发生情况(qíngkuàng)

损伤性腱鞘炎在运动员中非常多见，如：体操，易发生桡骨茎突部腱鞘炎；铅球，屈指肌腱鞘炎；篮球，易发生桡侧伸肌腱鞘炎第三十三页，共四十六页。二、桡骨茎突处腱鞘炎1.损伤(sǔnshāng)机制：拇短伸肌及拇长展肌均于桡骨茎突处通过腱沟，腱沟窄而浅，底面凸凹不平，沟面覆以腕横韧带。故两韧带均被约束在一狭窄而且坚硬的骨韧带隧道内，运动时易摩擦发生腱鞘水肿、增生、变性，影响滑动。第三十四页，共四十六页。2.临床表现①桡骨茎突处疼痛，疼痛可放射至全手、肩及肘部。②拇指无力，拇指及腕部活动受限。③局部轻度肿胀，外表无发红、发热现象。④局部压痛敏锐，可触及肿硬之物。⑤Finkeistein试验(shìyàn)（握拳尺偏实验）：手握拇指后尺侧倾斜，可剧痛。3.治疗：

①封闭②针灸与理疗③推拿第三十五页，共四十六页。三、桡侧伸腕肌腱鞘炎1.损伤机制：由于桡侧伸腕长肌和伸腕短肌具有强有力的伸腕作用，共同通过一个腱鞘，容易相互摩擦，同时伸拇长肌腱斜跨其上，手腕屈伸时，该二肌腱运动(yùndòng)方向不一致，增大了摩擦。如篮球的传球、投球时的腕部用力既是。第三十六页，共四十六页。2.临床表现：①

伸腕乏力及疼痛。②

局部肿胀(zhǒngzhàng)疼痛。③

按压痛，被动屈伸腕关节时有捻发音，可扪及粗糙感。

3.治疗：

①封闭②针灸③推拿④中药第三十七页，共四十六页。一.概述1.在腕骨骨折中，舟状骨骨折最为多见，根据骨折线部位不同分为结节（远端）骨折，腰部骨折和近端（体部）骨折。2.腕舟骨四邻有韧带(rèndài)加固，又无肌力强大的肌肉附加，故骨折后极少发生移位，但腕骨血供不充分，约1/3患者血管仅由运端结节进入，故骨折后可发生无菌性坏死。3.发病情况：多发生于足球、篮球、体操等项目，易误诊。第四节腕舟状骨骨折(gǔzhé)第三十八页，共四十六页。二、

损伤机制

支撑用力或跌倒(diēdǎo)时以手掌撑地使腕关节突然过度背伸时，舟状骨被挤压于头状骨与桡骨下端之间，并通过桡骨下端关节面之背侧沿或茎突沿，将其劈断。腕舟骨骨折(gǔzhé)发生机制第三十九页，共四十六页。三临床表现1.在桡骨运端与第一、二、三掌骨基底之间的腕背面，有定点锐痛和局限性微肿。2.“鼻烟(bíyān)窝”丰满并有针刺压痛。3.叩击痛：患者握拳，叩击Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ掌骨头，舟骨处痛。4.功能明显受限：腕关节无力，背伸，旋转等活动时疼痛。5.X线（正、侧、斜），严重者伤后见骨折线，一般两周后见骨折线。第四十页，共四十六页。四治疗：

1.固定：

2.外用中药于按摩。

3.预后(yùhòu)：结节骨折，容易愈合；腰部骨折，愈合期较长；近端，可坏死腕舟骨的供血及骨折类型1.结节(jiéjié)部骨折2.腰部骨折3.近端骨折第四十一页，共四十六页。新