医学影像学实践教程放射学部参考答案-

第五章循环系统第一节心脏、大血管正常影像学表现病例5-1【临床病史】患者，女性，34岁。主因“胸痛3天”来我院就诊。行胸部正侧位片检查。实验室检查未见异常。【影像学描述】气管、纵隔居中，上纵隔影未见增宽，主动脉结、降主动脉、心尖位于左侧，心影大小、形态未见异常，侧位片心前、心后间隙未见减小。【诊断】心脏、大血管正常X线表现。病例5-2【临床病史】患者，女性，30岁。主因“咳嗽、咳痰一周”来我院就诊。行胸部CT轴位平扫检查。实验室检查未见异常。【影像学描述】气管、纵隔居中，主动脉弓及降主动脉走行正常，主动脉内径未见增宽，心脏不大，形态正常，上、下腔静脉未见扩张。【诊断】心脏、大血管正常CT表现。病例5-3【临床病史】患者，男性，45岁。主因“心前区不适1月”来我院就诊。行心脏MRI检查。实验室检查未见异常。【影像学描述】心脏不大，形态正常，室壁运动协调，室壁未见增厚，心肌增厚率正常，室壁未见异常信号改变，各瓣膜结构正常，各瓣口区未见明显异常血流信号。【诊断】心脏正常MRI表现。第二节后天性心脏病病例5-4【临床病史】患者，女性，62岁。主因“发作性胸闷伴气短1年，加重1月。”入院。既往史：高血压病史4年，最高160/80mmHg。实验室检查：血常规及生化常规正常。【影像学描述】心影增大呈“主动脉型”，左心室段明显膨隆向左下延伸，心腰凹陷，主动脉结突出，主动脉迂曲。【诊断】高血压性心脏病。【鉴别诊断】扩张型心肌病：临床无高血压病史。X线平片主要表现为双心室增大，以左心室为主，心影呈主动脉型、普大型或球形。二尖瓣关闭不全：临床可有或无高血压病史，轻者可无症状，重者可有乏力、心悸、呼吸困难、咯血。主要体征：心尖区收缩期吹风样杂音。X线平片主要表现为左房、左室增大，可见巨大左房，肺淤血。病例5-5【临床病史】患者，男，64岁。主因“咳嗽、咳痰、气短、喘息3年，加重伴双下肢浮肿半月。”入院。既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。实验室检查：血常规及生化常规未见异常。【影像学描述】桶状胸廓；双肺野透光度增强，双肺纹理增重紊乱，右下肺动脉明显增宽，直径大于1.5cm,双肺门动脉扩张，外围分支细小，呈“肺门截断”征；心影增大呈“梨型心”，心腰轻度膨隆，主动脉结轻度突出，心尖部圆钝。【诊断】慢性肺源性心脏病。【鉴别诊断】二尖瓣狭窄：病人无明确慢性胸肺病史，劳力性心慌气短最常见。X线平片主要表现为左心房、右心室增大，肺动脉高压，肺淤血。扩张型心肌病：临床无高血压病史。X线平片主要表现为双心室增大，以左心室为主，心影呈主动脉型、普大型或球形。病例5-6【临床病史】患者，女，48岁。主因“活动后气短4年余，加重伴胸闷、咳嗽半月”入院。行心脏彩色多普勒超声示：二尖瓣狭窄伴关闭不全。实验室检查：血常规及生化常规正常。【影像学描述】双肺淤血征象，心影明显增大呈二尖瓣型，气管隆突角增大，心右缘可见“双边影”，主动脉结不大，心腰部丰满膨隆，可见“左缘第三弓”，左心室段延长向左侧明显膨隆，心尖部圆钝上翘。侧位示心前间隙消失，食管左房压迹加大加深，心后食管前间隙消失。【诊断】风湿性心脏病-二尖瓣狭窄合并关闭不全。【鉴别诊断】扩张型心肌病：临床无高血压病史。X线平片主要表现为双心室增大，以左心室为主，心影呈主动脉型、普大型或球形。高血压性心脏病：临床有明确高血压病史，X线平片心影呈主动脉型，左心室增大，主动脉迂曲，主动脉结增大。病例5-7【临床病史】患者，女性，56岁。主因“劳累后胸痛5年，加重1月”来我院就诊。糖尿病4年，高血压10年。心电图提示:窦性心律见ST-T改变。行冠状动脉CTA检查。实验室检查提示高脂血症。【影像学描述】左冠状动脉前降支中段可见局限性偏心性混合斑块，管腔狭窄约70%。【诊断】冠脉粥样硬化表现。【鉴别诊断】主动脉夹层：急性起病，典型临床表现背部撕裂样疼痛，CTA检查可见内膜撕裂、内膜片移位、真假腔形成，即可明确诊断。肺栓塞：临床表现有时不典型，肺动脉CT造影可见肺动脉内充盈缺损可明确诊断。病例5-8【临床病史】患者，男，53岁。主因“反复活动后胸闷、气短18年，夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿3年，加重1月余。”入院。行心脏超声诊断扩张型心肌病，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣返流，左室收缩功能减低。无高血压、糖尿病史。实验室检查：血常规及生化常规正常。【影像学描述】心脏明显增大，呈普大型，各个房室均增大，以左右心室增大为主，肺动脉主干增宽。【诊断】扩张型心肌病。【鉴别诊断】肥厚型心肌病：心肌病诊断较难，无典型临床特征。扩张型心肌病CT和MRI表现为心室腔明显扩大，但室间隔及心室游离壁不厚或变薄。而肥厚型心肌病CT和MRI表现以心肌壁肥厚为主要表现，尤以室间隔肥厚为特征性表现。高血压性心脏病：临床有明确高血压病史，X线平片心影呈主动脉型，左心室增大，主动脉迂曲，主动脉结增大。病例5-9【临床病史】患者，男，60岁。主因“反复发作性晕厥7年，加重伴胸痛、气短半年”入院。心脏彩超示：左房增大，室间隔增厚，二尖瓣返流（少量），左室舒张功能减低，建议患者住院治疗，遂我科以“肥厚型心肌病”收住，发现血压升高6余年，未规律口服降压药物及监测血压，血压控制不详；否认冠心病、糖尿病史。实验室检查：血常规及生化常规正常。【影像学描述】左心室舒张期室间隔基底部至中间部心肌不均匀性增厚，最厚处约17mm，致左室流出道狭窄，左室游离壁轻度增厚。【诊断】肥厚型心肌病。【鉴别诊断】扩张型心肌病：心肌病诊断较难，无典型临床特征。扩张型心肌病CT和MRI表现为心室腔明显扩大，但室间隔及心室游离壁不厚或变薄。而肥厚型心肌病CT和MRI表现以心肌壁肥厚为主要表现，尤以室间隔肥厚为特征性表现。②高血压性心脏病：临床有明确高血压病史，X线平片心影呈主动脉型，左心室增大，主动脉迂曲，主动脉结增大。第三节先天性心脏病病例5-10【临床病史】患者，男，35岁。主因“体检发现心脏杂音5月余，活动后口唇发绀30余年。”入院。心脏彩超检查提示：先天性心脏病、法洛氏四联症、三尖瓣返流（轻度）。实验室检查：血常规及生化常规正常。【影像学描述】双肺血减少，双侧肺门影不大；上纵隔影轻度增宽，心影增大呈“靴型”，主动脉结增大，心腰部凹陷，心尖部圆钝上翘。【诊断】先心-法洛氏四联症。【鉴别诊断】法洛氏四联症在出生后数月出现发绀，杂音也典型；X线平片示肺血减少，心影呈靴型，右心室增大，心腰部凹陷，超声心动图可作出较准确诊断。本病需与右心双出口、大动脉转位、单心室等少见先天性心脏病鉴别，通过超声心动图可作出准确诊断及鉴别诊断。病例5-11【临床病史】患者，男，47岁。自诉1年前行走时无明显诱因出现头晕、气短、心悸，此后头晕、气短等症状反复发作。行心脏彩色多普勒超声示：先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）。实验室检查：血常规及生化常规正常。【影像学描述】双肺充血征象，双肺门血管扩张，心影增大呈二尖瓣型，心右缘向右侧膨隆，肺动脉段突出，心尖部圆钝上翘，向左侧膨隆。侧位心前间隙缩小。【诊断】先心-房间隔缺损。【鉴别诊断】室间隔缺损：房间隔缺损X线平片表现为右房及右室增大，尤其右房增大是房间隔缺损最主要的特征性改变。而室间隔缺损X线平片示左右心室均可增大，尤其右室增大是室间隔缺损最主要的X线特征。动脉导管未闭：动脉导管未闭X线平片示心脏轻中度增大，以左室增大为主要的X线征象。左心房可轻度增大。病例5-12【临床病史】患者，男，3岁。主因“自幼发现心脏杂音入院”。行心脏彩色多普勒超声示：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部）。实验室检查：血常规及生化常规正常。【影像学描述】双肺充血征象，心影增大呈二尖瓣型，主动脉结缩小，肺动脉段明显突出，心尖部圆钝上翘，向左侧膨隆。侧位心前间隙缩小。【诊断】先心-室间隔缺损。【鉴别诊断】房间隔缺损：室间隔缺损X线平片示左右心室均可增大，尤其右室增大是室间隔缺损最主要的X线特征。而房间隔缺损X线平片表现为右房及右室增大，尤其右房增大是房间隔缺损最主要的特征性改变。动脉导管未闭：动脉导管未闭X线平片示心影轻中度增大，以左室增大为主要的X线征象。左心房可轻度增大。病例5-13【临床病史】患者，女，4岁。主因发现“心脏杂音两周入院”，行心脏彩色多普勒超声示：先天性心脏病：动脉导管未闭，大血管水平左向右分流。实验室检查：血常规及生化常规正常。【影像学描述】双肺充血征象，心影增大，心右缘可见“双边影”，主动脉结不大，心腰部可见“漏斗征”，可见“左缘第三弓”，左心室段延长，心尖部向左下膨隆延伸。【诊断】先心-动脉导管未闭。【鉴别诊断】房间隔缺损：动脉导管未闭X线平片示心影轻中度增大，以左室增大为主要的X线征象。左心房可轻度增大。而房间隔缺损X线平片表现为右房及右室增大，尤其右房增大是房间隔缺损最主要的特征性改变。室间隔缺损：室间隔缺损X线平片示左右心室均可增大，尤其右室增大是室间隔缺损最主要的X线特征。第四节大血管病变病例5-14【临床病史】患者，男性，77岁。主因“右下肢疼痛，冰凉20小时”来我院就诊。糖尿病史21年，行腹主+骼+股+腘+胫腓动脉三维重建检查。血常规及生化常规正常。【影像学描述】腹主动脉、双侧骼总、骼内、股浅、右侧股深动脉管壁不规则增厚呈锯齿状表现，并见多发钙化影，管腔节段性不同程度狭窄，右侧股浅动脉远段管腔闭塞。【诊断】腹主动脉、双侧骼动脉及股动脉粥样硬化表现。【鉴别诊断】多发性大动脉炎：本病多发生于年轻女性。CTA常表现为受累血管管壁均匀环形增厚，管腔狭窄，钙化少见。血栓闭塞性脉管炎：本病多见于青壮年，好发于四肢中小动脉、静脉。血管CT检查表现为受累血管管腔内局限性充盈缺损，管腔的狭窄、闭塞，管壁的毛糙。先天性主动脉缩窄：患者发病年龄轻，不伴有动脉粥样硬化的易患因素。CTA表现为局部管腔的狭窄，无明显管壁的异常表现。病例5-15【临床病史】患者，男性，53岁。主因“左下肢疼痛20余天，加重3天”来我院就诊。行下腔+骼外+股+腘静脉三维重建。实验室检查：D二聚体增高。【影像学描述】左侧股总静脉、右侧腘静脉可见局限性充盈缺损影，管腔闭塞，管壁增厚。【诊断】左侧股总静脉及右侧腘静脉血栓。【鉴别诊断】多发性大动脉炎：本病多发生于年轻女性。动脉受累，CTA常表现为动脉受累血管管壁均匀环形增厚，管腔狭窄、闭塞。病例5-16【临床病史】患者，男性，39岁。主因“胸痛1年余，加重1天”来我院就诊，急诊冠状动脉造影示：前降支中段肌桥，收缩期狭窄30%。以“心肌桥、高血压病”收住心内科，随后行胸主+腹主+骼动脉三维重建检查。实验室检查：血常规及生化常规正常。【影像学描述】主动脉弓降部可见内膜撕裂口，主动脉弓降、胸主动脉、腹主动脉近段可见真假腔形成，假腔较大，内密度不均匀，较真腔内密度低。腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉起自真腔。【诊断】主动脉夹层StanfordB型。【鉴别诊断】主动脉壁间血肿：主动脉壁间血肿无内膜撕裂口，无真假腔形成。主动脉穿通性溃疡：穿通性溃疡一般发生在弥漫性动脉粥样硬化基础上，病变一般局限、较小、多发、形态不规则，无内膜破口。病例5-17患者，男性，37岁。主因“腹痛10余小时，加重3小时”来我院就诊，急诊行胸主+腹主+骼动脉三维重建检查。实验室检查：超敏CRP25.80mg/L，血常规及生化常规正常。【影像学描述】胸主动脉中段局部内径增大，呈囊样扩展，其内密度与主动脉内密度一致，瘤壁可见散在钙化灶，瘤周脂肪间隙清晰。【诊断】胸主动脉真性动脉瘤。【鉴别诊断】主动脉假性动脉瘤：假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。故假性动脉瘤动脉壁一般不光滑，周围脂肪间隙不清晰，见不规则且不均匀性低密度影包绕主动脉。主动脉穿通性溃疡：穿通性溃疡一般发生在弥漫性动脉粥样硬化基础上，病变一般局限、较小、多发、形态不规则。第五节先天性心脏、大血管位置和连接异常病例5-18【临床病史】患者，女性，56岁。主因“双手中指、无名指麻木伴酸胀不适半月余”来我院就诊。入院后行胸部正侧位片常规检查发现异常，后再行胸部CT轴位平扫检查。血常规及生化常规正常。【影像学描述】心尖指向右，心影的2/3在右，1/3在左，主动脉结及降主动脉影位于脊柱右侧；脾脏及胃腔位于右侧，肝脏位于左侧。【诊断】镜面右位心。【鉴别诊断】无特殊临床表现，常体检发现，影像学表现较具特征性，诊断较易。病例5-19【临床病史】患者，男性，50岁。主因“胸闷、气短一周”来我院就诊。行胸部CT轴位平扫检查。实验室检查未见明显异常。【影像学描述】食管后方、气管右侧旁可见起自主动脉弓的管样软组织密度影向右侧腋窝方向延伸。【诊断】迷走右锁骨下动脉。【鉴别诊断】食管、气管旁肿瘤或肿大淋巴结连续层面观察肿瘤或肿大淋巴结病变局限，而血管会连续多个层面延续走行呈管样表现。病例5-20【临床病史】患者，女性，29岁。主因“胸痛3天”来我院就诊。胸部正侧位片检查。实验室检查未见异常。【影像学描述】主动脉结及降主动脉影位于脊柱右侧。【诊断】右位主动脉弓1型。【鉴别诊断】无特殊临床表现，常体检发现，影像学表现较具特征性，诊断较易。第六节心包疾病病例5-21【临床病史】患者，女性，65岁。主因：“胸闷、乏力3个月”来我院就诊，行胸部CT轴位平扫检查。实验室检查未见明显异常。【描述】心包弥漫性不均匀性增厚、钙化，左、右心房增大，心室较小，上、下腔静脉扩张。【诊断】缩窄性心包炎。【鉴别诊断】限制性心肌病：限制性心脏病也可表现