北京市东城区中医药特色健康管理社区项目的建设情况及实施效果的评估分析

2011~2014年北京市东城区“中医药特色健康管理社区”项目的建设情况及实施效果的评估分析

一背景为提高居民的健康素质，2011年东城区提出了建设“中医药特色健康管理社区”的概念，并纳入东城区总体发展战略规划和区政府“折子工程”，拟打造以中医药健康管理为内容，以中医药机构合作为途径，以社区居民广泛参与为基础的中医药特色健康管理社区。并明确提出实现“十二五”期间全区“中医药特色健康管理社区”全覆盖的目标。“中医药特色健康管理社区”建设项目自2011年启动，分四批次对全区187个社区进行了建设。按照《东城区关于建设中医药特色健康管理社区的意见》要求，该区从中医药服务、中医药养生、中医药文化三条主线入手，进行了以下五项工作：①夯实社区中医药服务基础，满足居民中医药服务需求；②推进社区健康管理机构建设，促进社区群体与个体的健康发展；③创新中医特色健康管理服务模式，推进家庭医生团队式服务；④建立与中医医院协作机制，提升社区中医药服务能力；⑤积极开展中医药科普和养生活动，大力营造社区中医药文化氛围。为了检验该项目的实施效果，本研究从第三方评价的角度，对该项目进行了效果评估，通过组成专家小组，制订评价方案及可量化的评价指标体系，编制问卷等方式，获得“中医药特色健康管理社区”建设的实施情况，居民的参与率、满意率、认知率及慢性病控制率等评估指标的数据，针对东城区“中医药特色健康管理社区”建设项目的开展情况得出科学、合理的评估结果。二研究方法（一）HIS系统数据及访谈、问卷调查本研究从HIS系统调取部分慢性病管理数据。采用随机抽样的方法，按照样本量计算公式，于2014年11月5～18日对东城区所辖的17个街道的1700个居民进行问卷调查。将对应被抽到的街道负责“中医药特色健康管理社区”建设项目的实施管理人员及负责该建设项目的工作领导小组成员作为访谈对象进行访谈；将东城区所辖的社区卫生服务中心及卫生服务站共62家机构中所有在编在岗的医务人员作为调查对象进行问卷调查。上述访谈提纲及调查问卷的制订经过了条目初步设定、专家论证、预调查几个过程，逐渐进行完善。访谈及调查问卷应内容全面，尽量反映出访谈及问卷的评估目的；注意语言的表述清晰易懂；标明问卷条目的答案选择方式；问卷的形式便于概括及总结。访谈提纲及问卷所选条目应尽量具有重要性、可获得性、可操作性及有效性，尽量具有一定的可反映度。（二）访谈及调查问卷数据库的建立及数据录入因访谈结果均为文字描述，故采用Excel建立访谈数据库，并录入访谈内容；采用Epidata3.1建立调查问卷数据库；通过双人双机背对背录入的方式录入调查问卷的数据，并进行核实，核实不一致的地方对照原始调查表进行校正，校正完成后锁库，作为统计分析的数据库。（三）访谈结果的分析方法及调查问卷的分析及统计方法对访谈结果的文字进行归纳、分析、总结、提炼。采用SPSS17.0对调查问卷中涉及的“中医药特色健康管理社区”建设项目的实施情况及效果进行描述性分析。三研究结果本次调查最终对19人进行访谈，整理访谈提纲19份。收回医务人员调查问卷790份，去掉没有填写年龄或性别的问卷，最终纳入统计的问卷为785份。收回居民调查问卷1711份，去掉年龄小于18岁，或年龄数据缺失，或性别数据缺失及项目缺失超过50%的问卷，最终纳入统计分析的问卷为1696份。（一）东城区“中医药特色健康管理社区创建”项目的实施情况该项目的总体的规划及部署包括以下内容：①制定计划，创建文件；②创立标准；③制订项目建设情况的评估细节考核指标；④开展验收评估，全方位推进全区创建及评估工作；⑤每年工作总结，对居民参与的效果进行反馈。具体的实施情况如下。1.中医药服务能力的建设（1）硬件建设。有针对性地提升卫生机构的硬件建设，为所有社区卫生服务机构配置常用中医院设备，如熏蒸，汤药煎煮，牵引、刮痧，耳豆，拔罐等，中医诊疗设备配置率达100%。设备四年的投入约为3000万元。通过中医诊疗设备配置积极开展中医诊疗适宜技术服务，社区卫生服务站配备常用的中医诊疗设备全部达四种以上。（2）人才建设。引进中医院校毕业生，达到中医药特色的人员标准。调查问卷显示，全科中医（包括中医）占医务人员总数的比例超过20%。具体见图1。图1医务人员岗位分布（3）人员培训。中医药全科医学基地对中医师进行全科培训，对社区医务人员进行培训，还通过名老中医师带徒方式对骨干人员进行培训，以提升医务人员的中医药服务能力。调查问卷的分析数据显示，685人（86.7%）参加过中医药特色服务的培训或者学习，其中46.3%的人员参加过两次及以上的培训（见图2）。培训不仅使全科中医或中医对中成药、拔罐、敷贴、理疗、耳穴压豆的使用熟练程度提高，其他医务人员对某些中医药干预或保健项目的熟练程度也较好，如药师对中药汤药及中成药的熟练程度、全科西医对理疗及敷贴、预防保健人员对按摩及经络保健操的熟练程度也较高。图2社区卫生服务机构人员的中医药特色项目培训次数分布2.中医药干预及保健项目的开展情况（1）社区卫生服务机构开展的中医药服务项目。社区卫生服务机构开展了多种中医药特色服务项目，包括使用中药汤剂、中成药、保健中药饮品、药膳、针刺、火针、电针、穴位注射、放血疗法、艾灸、敷贴、耳穴压豆、理疗、按摩、捏脊、刮痧、拔罐、经络保健操、八段锦、太极拳、五禽戏、正骨等。统计结果显示，中成药、敷贴项目开展覆盖率达100%，覆盖面超过80%的为中成药、理疗、拔罐、敷贴、耳穴压豆、针刺、艾灸、药膳、刮痧（见表1）。表1各卫生服务机构开展中医药特色项目统计从使用频率讲，中成药的使用频率最高，接近50%，拔罐、敷贴、理疗的使用率超过了30%，穴位注射及穴位挑治、埋针使用率较低，不足5%。经常使用的中医药特色项目为中成药、理疗、拔罐、耳穴压豆、敷贴、中药汤剂、针刺、艾灸等。一些中医药特色项目有季节性或使用人群的特点，如敷贴、捏脊等。（2）中医药特色服务项目的服务人群。统计结果显示，慢性病人群是中医药干预或保健方法的主要针对人群，慢性病人群中，采用中医药干预或保健方法的高血压、糖尿病、脑卒中、脂代谢异常、冠心病、骨关节病人群较肿瘤、COPD人群为多，部分健康人群及亚健康人群也是中医药干预或保健方法的针对人群。提取的HIS系统统计数据显示，进行“中医药特色健康管理社区”建设后，东城区北片社区增加了对慢性病的管理人数，社区卫生机构的诊疗人次也较项目创建前有较大的增加。具体数据见表2。表2“中医药特色健康管理社区”创建前后东城区北片慢性病管理数据比较（3）社区卫生服务机构医务人员掌握中医药特色服务项目的程度及利用率。①熟练程度。调查问卷的数据分析显示，对中成药、拔罐、敷贴、理疗、耳穴压豆使用熟练的程度的打分较其他项目高。具体情况见图3。图3社区卫生服务机构人员对中医药特色项目的熟练程度统计②利用率统计结果显示，在社区卫生服务机构中，中成药的使用频率最高，近50%的医务人员认为中成药常用。拔罐、敷贴、理疗的使用率也较高，超过30%的医务人员认为此三种方法常用。穴位注射及穴位挑治、埋针使用率较低，超过95%的医务人员认为这几种方法不常用。经常使用的中医药特色项目为中成药、理疗、拔罐、耳穴压豆、敷贴、中药汤剂、针刺、艾灸等。一些中医药特色项目有季节性或使用人群的特点，如敷贴、捏脊等。具体情况见图4。图4中医药特色项目在社区卫生服务机构的利用情况统计（4）中医药健康宣传。中医药健康宣传通过多种形式、多种渠道完成，如采用宣传手册、声像设备、健康教育讲座方式，或通过举办养生活动、中医药知识竞赛等方式进行。每年举办上百场健康宣教活动，如围绕三伏贴开展宣教，春季流感中医药防治方法，慢性病家庭保健员的培训。数据结果显示，健康讲座、板报、医生讲解、教授及文化节活动是常用的中医药健康宣教方法。具体情况见表3。（二）东城区“中医药特色健康管理社区创建”项目实施的效果评价1.被调查居民的男女比例及性别、年龄状况1696例居民中，男性为587人，占34.6%；女性1109人，占65.4%。平均年龄为49.8±15.21岁，最大年龄者为89岁，最小者为20岁。不同年龄段分布情况见图5。表3中医药健康宣传情况统计图5调查居民的不同年龄段分布统计2.中医药特色治疗及保健方法的惠及居民率统计结果显示，在社区卫生服务机构接受过至少1种中医药特色干预或保健方法的居民约占98%，其中接受1～4种的居民人数最多（见表4）。各种方法中，居民使用比例较高的是中成药、拔罐、中药汤剂、按摩方法，而针刺、放血疗法、穴位注射、电针、穴位挑治及埋针方法则较少人使用过（见表5）。表4中医药特色治疗及保健方法惠及居民率统计表5不同中医药特色治疗及保健方法惠及居民率统计3.中医药健康宣传活动的居民参与率及积极性（1）参与率。统计结果显示，被调查居民中在社区卫参加至少1种中医药健康宣传活动的占97.2%，其中参加过1～2种中医药健康宣教活动的居民人数最多（见表6）。表6中医药健康宣传活动的居民参与率统计在各种宣教方法中，居民参与最多的是讲座，板报及文化节也是健康宣教的主要途径之一（见图6）。除此之外，少数居民还参与过家庭护理员培训、地坛中药展、中医药知识竞赛、中草药辨识等形式的健康宣教活动，个别居民通过光盘、电视了解中医药健康知识。图6居民参与中医药健康宣传统计（2）参与积极性。统计结果显示，对于社区举办的中医药健康宣传活动，有时、经常及几乎每次都参加的居民占73.1%（见表7）。表7居民参与社区举办的中医药健康宣传活动的情况统计4.居民对中医的认知度本调查研究通过以下几个方面评价居民对中医的认知度：①项目建设前后对中医信任度的变化及项目建设前后选择中医治病的情况；②对中医疗效的了解（通过居民对中医干预及保健方法对躯体症状及心理状态的调节情况的认知来了解）；③居民对中医保健方法的掌握及利用。（1）居民对中医的认可度及选择性。统计结果显示，通过项目建设，87.1%的居民对中医比较信任。72.8%的居民生病后会选择中医治疗方法（见图7、图8）。（2）居民对中医疗效的认知。统计结果显示，97.8%的居民认为中医药干预或保健方法对于改善症状有一定效果，其中71.8%的人认为效果较明显；96.3%的居民认为中医药对于调节心理状态或情绪有一定效果，其中67.1%的人认为效果较明显，具体见表8。（3）居民对中医健康宣教的认知。统计结果显示，1682名居民（99%）认为健康宣教有用，其中833人（49.1%）认为能增加防病意识；678人（40%）认为能增加治病信心；1103人（65%）认为能掌握知识；898人（52.9%）认为能学会保健方法。居民对中医药保健方法具体作用的认知情况见表9。图7项目建设前后居民对中医认可度变化的统计图8居民对中医治病的选择性统计表8居民对中医药疗效的认知度统计续表表9居民对中医药保健方法具体作用的认知统计（4）居民对中医保健方法的掌握及利用。统计结果显示，在被调查的居民中，95.6%的居民不同程度掌握了一些中医保健方法；74.4%的居民使用中医保健方法的频次较高。具体情况见表10。表10居民对中医保健方法的掌握及利用情况统计5.居民对“中医药特色健康管理社区创建”项目的满意率统计结果显示，67.4%的居民认为社区卫生服务机构医务人员的中医药治病水平较好或很好。67.2%的居民对社区卫生服务机构采用的中医药治病或保健方法满意或非常满意，73.9%的居民对社区开展的中医药宣传活动满意或非常满意，具体见图9。图9居民对“中医药特色健康管理社区创建”项目的满意率统计四结论东城区是北京市中心城区，总面积41.84平方公里，辖17个街道，187个社区居委会，户籍人口95.46万，常住人口为91.9万，正式运行有6个社区卫生服务中心和56个社区卫生服务站。作为卫生部社区卫生改革试点区，东城区先后获得“全国社区卫生服务示范区”和“全国中医药特色社区卫生服务示范区”称号，2009年被确定为“国家中医药发展综合改革试验区”。2011年东城区创新性地提出了建设“中医药特色健康管理社区”，并将其纳入东城区总体发展战略规划和区政府“折子工程”，着力建立“政府主导、部门合作、社会参与、人人行动”的健康管理机制，打造以提高居民健康素质为目标，以中医药健康管理为内容，以中医药机构合作为途径，以社区居民广泛参与为基础的中医药特色健康管理社区。开展“中医药特色健康管理社区”创建工作以来，东城区分批次完成了工作任务，2011年创建了39个中医药特色健康管理社区，2012年、2013年创建了100个中医药特色健康管理社区，2014年创建了48个中医药特色健康管理社区，效果显著，受到了社区居民的热烈欢迎。在总体规划及部署下，东城区的“中医药特色健康管理社区”创建工作体现以下的特色。1.突出中医药特色，深化家庭医生式服务在以“集成化团队、网格化管理、信息化支撑、责任制服务”为特色的东城区家庭医生式服务模式的基础上，强化责任制服务、互动式参与、信息化支撑，以规范开展国家基本公共卫生服务项目为契机，进一步深入推进家庭医生式服务工作，目前，全区正式运行的社区卫生服务机构全部实现了中医药服务的三个100%，即100%配备中医执业医师或中医适宜技术培训合格的医师、100%配备常用中医药诊疗设备、100%提供中医适宜技术服务。2.以居民参与为动力，营造社区浓厚的中