江苏省2023年上半年主治医师(重症医学)实践技能试题

江苏省2023年上半年主治医师(重症医学)实践技能试题一、单项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕1、起搏器介导心动过速的发病机制是A．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复B．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复C．缓慢逆传的P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复D．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复E．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复2、血小板计数正常的凝血功能障碍可见于A．稀释性凝血病B．DICC．功能性凝血病D．ITPE．原发性血小板增多症3、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺唤吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是A．肾上腺素B．麻黄碱C．异丙肾上腺素D．同步直流电复律E．氨茶碱4、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最正确选择是A．同步直流电复律B．阿托品C．肾上腺皮质激素D．异丙肾上腺素E．起搏器治疗5、以下对蛋白质的认识正确的选项是A．1g鸡蛋或1g肉即是1g蛋白质B．机体不能合成氨基酸C．蛋白质的根本组成单位是氨基酸D．氨基酸包括8种非必需氨基酸和必需氨基酸E．分解代谢的顶峰期，大量补充氨基酸可以纠正负氮平衡6、各类休克共同的病理生理根底是A．有效循环量减少，血压下降B．器官功能障碍C．肾上腺轴兴奋D．低水平的器官灌注E．有效循环血容量锐减、组织灌注缺乏、产生炎症介质7、监测流速-时间曲线的临床意义不包括A．监测唤吸回路有无漏气B．监测有无PEEPiC．监测唤吸回路内有无分泌物或积水D．监测有无自主触发E．反映支气管扩张剂的疗效8、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。入院后以下哪种情况最不可能出现A．腹胀、腹痛B．尿潴留C．压疮D．唤吸困难E．Babinski征阳性9、正常菌群的有益作用不包括A．生物拮抗作用B．营养作用C．免疫作用D．抗衰老作用E．抗过敏作用10、双频谱脑电监测(BIS)在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般BIS为多少表示镇静A．85～100B．65～85C．40～65D．30～40E．0～3011、男性，75岁，冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，不易识别，QRS波间隔不规那么。心电图诊断为A．室颤B．阵发性室性心动过速C．房颤D．房扑E．室扑12、应激后代谢改变的特点，正确的选项是A．合成代谢消失B．分解代谢下降C．代谢平衡D．分解代谢占优势E．合成代谢升高13、患者男性，62岁，患急性心肌梗死并发休克，血压82/52mmHg，中心静脉压8cmH2O(0.78kPa)，肺毛楔嵌压10mmHg(1.33kPa)。下述哪种药物不宜应用A．极化液B．多巴酚丁胺C．硝酸甘油D．5%的糖水E．低分子右旋糖酐14、细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是A．血道播散B．上行感染C．直接扩散D．透壁性感染E．以上都是15、患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是A．镇静B．降低体温C．唤吸机支持D．使用肌松药E．纠正碱中毒16、患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。心电图示窦性心律，78次/分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除以下哪种药物外，均适用于治疗此心律失常A．胺碘酮B．利多卡因C．普萘洛尔D．维拉帕米E．普罗帕酮17、患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤抖。应用地高辛0.25mg/d，现心室率突然转为规律，52次/分，最可能的提示是A．已转为窦性心动过缓B．已到达洋地黄化C．仍应用洋地黄，给予保持量D．可能为洋地黄中毒E．以上答案均错误18、以下哪项对尿路感染的定位诊断无帮助A．膀胱冲洗后尿培养B．尿NAG、尿β1-MG升高C．尿沉渣有白细胞管型D．尿渗透压E．尿白细胞计数19、多器官功能障碍逻辑性评判体系(LODS)中，只有肾脏功能评判时指标有三个，是指A．血肌酐去除率、尿蛋白和尿量B．血肌酐去除率、尿素氮和尿量C．血肌酐、尿素氮和尿量D．血肌酐、尿蛋白和尿量E．血尿素氮、尿蛋白和尿量20、危重病人进行营养支持时首先考虑的途径是A．中心静脉营养B．肠外营养与肠内营养相结合C．周围静脉营养D．肠内营养E．肠外营养21、急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发A．栓塞B．室性心律失常C．房室传导阻滞D．心室膨胀瘤E．心肌梗死范围扩大22、对心肌损害诊断最具特异性的是A．谷草转氨酶B．谷丙转氨酶C．乳酸脱氢酶D．肌酸肌酶E．以上都不是23、患者男性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白(+++)，红细胞10～20个/HP，血压160/100mmHg，血红蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者可能出现多种代谢紊乱，除外A．低钠血症B．高钾血症C．代谢性碱中毒D．高血糖E．胰岛素抵抗24、如下列图，a图为正常PetCO2波形，b图中虚线A、B和C分别代表反常的Pet-CO2波形，以下哪项描述是错误的A．B线见于妊娠和极度肥胖者B．C线说明有重复吸入C．β角增大反映V/Q的反常D．α角度的大小反映V/Q的变化E．A线为肺疾患时的反常变化(多见于哮喘)25、患者为30岁的青年男性，反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外A．迅速止血B．通畅气道，防止窒息C．为防止继续出血，不宜去除气道的凝血块D．大量出血可应用支气管动脉介入治疗E．尽快明确病因，及时正确处理原发病二、多项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分〕1、患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC15×109/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是A．重症肺炎B．脑血管意外C．颅内感染D．真菌性肺炎E．浸润型肺结核2、在高温环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动，大量出汗后周围循环衰竭、多脏器功能不全，被称为A．先兆中暑B．劳力型日射病C．非劳力型日射病D．热痉挛E．热衰竭3、目前最常用的腹内压监测方法，被认为间接测定腹内压金标准的是A．胃内压测定法B．下腔静脉压法C．膀胱测压法D．经直肠测压法E．经腹壁测压法4、心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变A．心排血量不明显减少B．心肌收缩力增强，心率增快C．外周血管阻力升高D．血液重新分布，使皮肤、肾的血流量增多E．心肌耗氧量增加5、肠外营养治疗的并发症不包括A．静脉血栓B．空气栓塞C．腹胀、腹泻D．导管相关性感染E．气胸、血胸6、有首关消除作用的给药途径是A．舌下给药B．直肠给药C．喷雾给药D．静脉给药E．口服给药7、对皮褶厚度测量正确的选项是A．皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量B．皮褶厚度可以用来反映人体肌肉的含量C．可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况D．腹壁是最常用的测皮褶厚度的部位E．水肿对皮褶厚度测量无影响8、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志冷淡、四肢发凉等病症，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是A．血皮质醇浓度B．甲状腺功能C．脑脊液常规检查D．漂浮导管E．血培养9、?中国ICU重症病人营养支持指导意见?就营养支持问题提出了指导意见，根据此指导意见，以下说法不正确的选项是A．代谢紊乱贯穿于疾病的始终B．器官功能的衰竭实际上是能量代谢衰竭C．不管受损器官的耐受能力如何，应尽早进行营养支持治疗D．在急性应激期遵循“允许性低热量喂养〞原那么E．尽量防止营养支持相关并发症10、患者男性，77岁，因“COPD、唤吸衰竭〞入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，那么患者的营养状况属于A．无营养不良B．轻度营养不良C．中度营养不良D．重度营养不良E．提供信息不够，无法判断11、以下不易导致肠功能障碍的是A．短肠综合征B．肠梗阻C．肠穿孔修补术后D．肠外瘘E．放射性肠炎12、酮症酸中毒最常见诱因是A．感染B．胰岛素使用不当C．饮食失控D．过度疲劳或者冲动E．外伤13、男性，47岁。主诉：反复气促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右肺动脉根部充盈缺损。肺通气灌注显像：灌注显像见右上较大面积放射性稀疏缺损区，肺通气显像未见明显反常，考虑肺栓塞高度可能。该患者首选的手术治疗为A．肺动脉血栓内膜剥脱术B．肺移植C．PTCA术D．房间隔造口术E．动脉搭桥术14、心源性休克早期血流量根本不变的器官是A．心脏B．脑C．肝D．肺E．肾15、患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天〞来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理A．抗革兰阳性球菌抗生素B．抗革兰阴性球菌抗生素C．抗革兰阳性杆菌抗生素D．抗革兰阴性杆菌抗生素E．抗真菌抗生素16、休克发生中的肿瘤坏死因子具有以下何种作用A．收缩血管B．扩张血管C．激活中性粒细胞D．激活血管内皮细胞E．激活单核细胞17、患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志冷淡、四肢发凉等病症，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，该患者最可能的诊断是A．肺部感染B．颅内感染C．狼疮活动D．肾上腺危象E．感染性休克18、属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是A．有正常吞咽功能，但摄入缺乏B．长期或较长期丧失吞咽功能C．大量腹腔积液D．口腔或食管病变导致吞咽困难E．胃扭转的治疗19、患者女性，30岁。活动后胸闷、气促2年，加重1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能，确诊需行以下哪项检查A．心脏超声B．肺功能C．放射性核素/通气灌注扫描D．右心导管术E．肺活检20、休克发生的始动环节包括A．微循环缺血B．血容量降低C．血管床容积增加D．心泵功能障碍E．微循环淤血21、患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现唤吸困难，临床考虑ARDS。以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的选项是A．唤吸窘迫的特点为唤吸浅快，频率＞28次/分B．因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状唤吸音C．早期体征为双侧肺底湿啰音D．X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化E．血气分析仅表现为过度通气，唤吸性碱中毒22、高渗性失水补液首选A．0.9%氯化钠溶液B．等渗盐水和氯化钾C．5%葡萄糖溶液D．5%葡萄糖盐水E．复方氯化钠溶液23、关于医院获得性感染，描述不正确的选项是A．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染B．本次感染直接与上次住院有关C．在原有感染根底上出现其他部位新的感染(除外全身性感染迁徙灶)D．由于诊疗措施