山东省2023年主治医师(重症医学)试题

山东省2023年主治医师(重症医学)试题一、单项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕1、患者男性，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需摘用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是A．先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星B．先阿米卡星，后链霉素C．先卡那霉素，后阿米卡星D．同时使用卡那霉素和阿米卡星E．先卷曲霉素，后链霉素2、细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是A．药物作用靶位的改变B．细菌产生氨基糖苷钝化酶C．主动排外D．细菌产生β-内酰胺酶E．DNA螺旋酶的改变3、患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴唤吸费力，3小时前唤之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次/分。血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。以下治疗措施最适宜的是A．低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米B．高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙C．低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱D．高浓度给氧并静脉注射呋塞米E．机械通气治疗4、以下哪一项与细胞内钙超负荷发生无关A．细胞膜外板与糖外表别离B．Na+-Ca2+交换加强C．儿茶酚胺减少D．钙泵功能障碍E．线粒体功能障碍5、房颤考虑电转复以下哪项不符合条件A．心房颤抖病史超过1年，既往窦性心律不低于60/minB．房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者C．房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者D．原发病(如甲状腺功能亢进症)已得到控制E．预激综合征伴发的心室率快的房颤6、关于糖皮质激素的使用，以下哪些说法正确A．脑垂体前叶功能减退，可使用生理剂量糖皮质激素替代治疗B．自身免疫性疾病，一般摘用激素和其他免疫抑制药物综合疗法，不宜单用C．过敏性休克可用肾上腺受体冲动药和抗组胺药治疗，并应用皮质激素辅助治疗D．对结核性脑膜炎不能使用糖皮质激素，以免感染扩散E．病毒性感染一般不用激素7、永久性心脏起搏器术中并发症是A．心律失常B．急性心脏穿孔C．空气栓塞D．气胸E．以上都是8、关于失血性休克的治疗原那么正确的选项是A．迅速补充血容量并止血B．立刻输全血C．大剂量的升压药D．大剂量的强心药物E．大剂量的糖皮质激素9、以下哪项不是原发性肺动脉高压的临床表现A．声音嘶哑B．唤吸困难C．脾大D．晕厥E．胸痛，咯血10、患者女性，36岁，孕1产0，孕39周+2天，会阴侧切加产钳助娩一活婴，胎盘、胎膜剥离完整，产后4小时阴道持续流血，共约600ml。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，宫底脐下一指，轮廓清，该患者引起产后出血的原因最可能是A．子宫收缩乏力B．软产道损伤C．胎盘残留D．凝血功能障碍E．尿潴留11、在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是A．H+-Ca2+交换加强B．Na+-Ca2+交换加强C．K+-Ca2+交换加强D．Mg2+-Ca2+交换加强E．P3+-Ca2+交换加强12、脓毒症(Sepsis)指的是A．血源性感染B．G-杆菌引起的全身炎症反响C．G+杆菌引起的全身炎症反响D．致病微生物引起的全身炎症反响E．全身炎症反响13、患者女性，55岁，6年前被诊断为原发性高血压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的原因是A．能保持较稳定的血药浓度B．血浆半衰期短C．血浆去除率高D．吸取较快E．降压快14、脑水肿或脑损伤机械通气时，宜保持多高的PaCO2A．30～35mmHgB．20～25mmHgC．25～30mmHgD．35～45mmHgE．15～20mmHg15、以下哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征A．因容量负荷过重而引起的心力衰竭B．未能纠正的严重酸中毒C．经治疗无效的高钾血症D．经治疗无效的低钠血症致脑水肿E．血肌酐达440gmol/L16、以下哪项不是慢性心力衰竭长期治疗的根本用药A．利尿药B．β受体阻滞药C．硝酸酯制剂D．醛固酮拮抗药E．血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药17、患者女性，62岁，既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K+7.0mmol/L，以下除哪项外均是急诊治疗措施A．利尿B．5%碳酸氢钠静滴C．10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射D．血液净化治疗E．泌尿系B超检查18、患者女性，65岁，因服地西泮100片后昏迷入院。查体：血压101/60mmHg，心率56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是A．输液B．利尿C．多巴胺升血压D．醒脑静以促醒E．氟马西尼拮抗19、以下描述，正确的选项是A．全身炎症反响的形成是多因素参与的B．淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害C．内皮细胞是全身炎症反响的重要参与者D．凝血系统的激活可使全身炎症反响进一步加剧E．以上均正确20、关于撤机前评判的指标，以下哪项是错误的A．潮气量＞5ml/kgB．自主唤吸频率＜25次/分C．最大吸气负压＞25cmH2OD．静息每分钟通气量＞5LE．1秒用力唤气容积＞10ml/min21、夺救大咯血窒息时，最关键的措施是A．立刻进行人工唤吸B．立刻使用中枢兴奋药C．立刻使用鼻导管给氧D．立刻摘取解除唤吸道阻塞的措施E．立刻输血或输液22、患者男性，62岁，因“酒后腹痛伴呕吐1天〞住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U/L，经治疗腹痛等病症一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是A．继发腹膜炎B．胰腺脓肿C．肠穿孔D．胃肠功能衰竭E．电解质紊乱23、发作性脑功能障碍常见的病因是A．脑血管病B．颅内肿瘤C．代谢反常D．颅内感染E．癫痫24、无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是A．肺动脉压B．肺静脉压C．左心房压D．左心室舒张压E．肺毛细血管压25、代谢亢进状态下的重症病人营养支持策略是代谢支持，有关代谢支持的能源选择，正确的选项是A．可以单独使用葡萄糖作为能量来源B．可以单独使用脂肪乳作为能量来源C．可以单独使用氨基酸作为能量来源D．使用葡萄糖和脂肪的双能源供给E．使用糖、氨基酸的双能源供给二、多项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分〕1、心源性休克时，尿量少于多少提示肾功能趋于衰竭A．小于150ml/小时B．小于100ml/小时C．小于50ml/小时D．小于30ml/小时E．小于10ml/小时2、患者男性，30岁，有糖尿病病史，因感染性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善A．长链脂肪乳B．中链脂肪乳C．短链脂肪乳D．含鱼油的脂肪乳E．中/长链混合脂肪乳3、急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH2O，尿少，可能的诊断是A．心源性休克B．肾衰竭C．有效循环血量缺乏D．急性左心衰竭E．急性心包炎4、COPD急性加重期间需要使用的主要药物，除外的是A．抗生素B．糖皮质激素C．支气管扩张药D．镇静药E．止咳、祛痰药5、Ⅰ型唤吸衰竭是指A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHgB．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHgC．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHgD．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHgE．以上都不是6、以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是A．茶碱类B．β受体冲动药C．抗胆碱能类D．糖皮质激素E．抗过敏类7、每分通气量和每分肺泡通气量之差等于A．肺活量×唤吸频率B．潮气量×唤吸频率C．残气量×唤吸频率D．无效腔气量×唤吸频率E．功能残气量×唤吸频率8、以下临床表现，提示重症胰腺炎包括哪几项A．腹痛、腹胀明显B．血胰淀粉酶升高明显C．Cullen征D．低钙血症E．多脏器功能障碍9、男性，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体：血压150/95mmHg，心率108/分钟，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高≥2mV，诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗A．口服美托洛尔B．尿激酶溶栓治疗C．静脉注射毛花苷C(西地兰)D．口服卡托普利E．静脉滴注低分子右旋糖酐10、患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。查体：血压90/60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，Tnl升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是A．右冠状动脉B．左主干C．前降支D．盘旋支E．第一间隔支11、评判肾脏功能最常用最有价值的检测指标是A．血尿素氮B．血肌酐C．内生肌酐去除率D．菊粉去除率E．血β2微球蛋白测定12、早期液体复苏治疗的目标正确的选项是A．应于6小时内达标B．中心静脉压(CVP)8～12mmHgC．平均动脉压≥70mmHgD．尿量≥0.5ml/(kg·小时)E．中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥65%13、容易引起晕厥或阿-斯综合征发作的原因为A．三度房室传导阻滞B．高度房室传导阻滞C．频发房性期前收缩D．病态窦房结综合征E．频发室性期前收缩14、关于食物生热效应描述正确的选项是A．是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗B．又称为食物特殊动力作用C．和摄入底物的代谢无关D．一般占每日总能量消耗的5%E．仅是食物代谢过程中的能量消耗15、肺性脑病的治疗应摘用A．保持唤吸道通畅B．脱水C．控制入量D．吸入高浓度氧E．静脉滴注唤吸兴奋药16、以下有关氧消耗的说法不正确的选项是A．要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间B．能反映机体对氧的需求量C．代表组织的实际需氧量D．常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法E．按体外表积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少17、患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主唤吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于A．脑局灶性功能不可逆丧失的状态B．脑干功能不可逆丧失的状态C．大脑皮质功能不可逆丧失的状态D．小脑功能不可逆丧失的状态E．全脑功能不可逆丧失的状态18、以下不会诱发酮症酸中毒的是A．进食过多高糖饮食B．进食过多低脂肪饮食C．饮酒D．精神应激E．突然停用胰岛素19、临床上热射病表现中常无A．大汗B．溶血C．昏迷D．高热E．肌肉抽搐20、输血治疗的作用包括A．输入抗体可杀灭细菌B．可补充血容量C．改善肺功能D．增加血浆蛋白，使伤口愈合E．改善凝血功能，有助于止血21、女性，49岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排黑粪3天入院，查体：体温38.9℃，脉搏116/分钟，唤吸22/分钟，血压54/35mmHg，昏迷状态，全身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺唤吸音清，无干湿性啰音。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移动性浊音(±)，肠呜音约9/分钟。血常规：血红蛋白42g/L，引起本次休克的最可能原因是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克22、关于腹腔间室综合征的病理生理．描述不正确的选项是A．肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加B．中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降C．颅内压升高，脑灌注压下降D．肝、肾动脉血流下降E．高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症23、年轻男性患者，误服老鼠药后3天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞(-)，尿蛋白(-)。血常规正常。腹部B超未见反常。符合该患者凝血实验室检查指标的是A．PT缩短B