(8.3)-第3节大环内酯类和林可霉素类抗生素

第二十九章大环内酯类和林可霉素类抗生素第一节大环内酯类第二节林可霉素类第三节多肽类目录第二十九章大环内酯类和林可霉素类抗生素重点难点

掌握

红霉素的抗菌作用、临床应用、不良反应及防治

熟悉

阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素的特点、临床应用

了解

林可霉素类、万古霉素类第二十九章大环内酯类和林可霉素类抗生素大环内酯类第一节第二十九章大环内酯类和林可霉素类抗生素第一节大环内酯类一、大环内酯类分类分为三代：

第一代

红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素和麦白霉素

第二代

阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素

第三代

泰利霉素、喹红霉素

主要通过抑制细菌蛋白质合成而发挥快效抑菌作用。第一节节标题二、红霉素【抗菌作用】

1.抗菌谱与青霉素G相似而略广，对革兰阳性菌有较强的抗菌作用。2.对革兰阴性菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、弯曲菌及军团菌等高度敏感。3.对某些螺旋体、肺炎支原体及螺杆菌、立克次体、衣原体也有一定抑制作用。二、红霉素【临床应用】

1.常用于耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者。2.也用于其他革兰阳性菌感染，如大叶性肺炎、扁桃体炎、猩红热等。3.是治疗支原体肺炎、军团菌病、弯曲菌所致肠炎、白喉带菌者的首选药物。4.外用治疗沙眼、结膜炎。第一节大环内酯类二、红霉素【不良反应】

1.主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，静脉滴注时可发生静脉炎。2.少数患者可发生肝损害，如转氨酶升高、黄疸等。3.个别患者出现过敏反应、耳鸣、眩晕等，偶见假膜性肠炎。第一节大环内酯类二、红霉素【用药监护】

1.易被胃酸破坏，常用肠溶片或制成酯化物，应空腹服用，肠溶片宜整片吞服，不宜与碳酸饮料同服。2.注射剂不可用0.9％氯化钠注射液溶解，应以5％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注速度应缓慢，以减轻或避免静脉炎的发生。3.及时观察感染症状是否减轻、消失，监测体温、脉搏、血象，定期检查肝功能，肝功能不良者禁用。第一节大环内酯类三、阿奇霉素抗菌谱较红霉素广，对革兰阴性菌作用强于红霉素，对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强的，对金葡菌、肺炎球菌、链球菌的抗菌作用弱于红霉素。口服吸收快，分布广，大部分以原形从胆汗排泄，半衰期长。主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织、泌尿道感染等。不良反应较红霉素少。第一节大环内酯类四、罗红霉素、克拉霉素（一）罗红霉素对革兰阳性菌和厌氧菌的作用大致与红霉素相近，对肺炎支原体，衣原体有较强的作用，对流感杆菌的作用较红霉素弱。用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织、泌尿道等部位感染。（二）克拉霉素抗菌活性强于红霉素，对酸稳定，口服不受饮食影响，体内分布广泛，不良反应轻。缺点是首过消除明显，生物利用度仅55％。主要用于呼吸道、泌尿生殖系统及皮肤软组织感染，也用于幽门螺杆菌感染。第一节大环内酯类林可霉素类第二节第二十九章大环内酯类和林可霉素类抗生素第二节林可霉素类林可霉素（洁霉素）、克林霉素（氯洁霉素）抗菌谱、抗菌机制与红霉素相似，为快效抑菌药，对各类厌氧菌及革兰阳性菌敏感，易渗透入骨组织和关节腔，骨组织中浓度高。是治疗金葡菌引起的急、慢性骨髓炎的首选药，也用于治疗厌氧菌或其他耐青霉素厌氧菌的严重感染。常见不良反应为消化道反应，长期用药可引起假膜性肠炎、二重感染。剂量过大或静脉注射过快可引起血压下降、甚至心跳和呼吸暂停，应缓慢静脉滴注，不可静脉推注。万古霉素类第三节第二十九章大环内酯类和林可霉素类抗生素第三节万古霉素类万古霉素、去甲万古霉素阻碍细菌细胞壁合成，对革兰阳性球菌有强大的杀灭作用，包括耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌及难辨梭状芽胞杆菌等，但对革兰阴性菌无效，细菌对其不易耐药，且与其他抗生素无交叉耐药性。毒性较大，临床仅用于治疗耐甲氧西林和耐青霉素肠球菌所致的严重感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎等。长期大剂量应用可出现严重的耳毒性及肾毒性，部分患者静脉滴注过快或浓度过高可出现“红人综合征”。小结红霉素：【抗菌作用】革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌、支原体【临床应用】青