2022年医学专题-消化系统的结构与功能

《大学》

大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善。

知止而后有定，定而后能静，静而后能安，安而后能虑，虑而后能得。物有本末，事有终始。知所先后，则近道矣。

古之欲明明德于天下者，先治其国。欲治其国者，先齐其家。欲齐其家者，先修其身。欲修其身者，先正其心。欲正其心者，先诚其意。欲诚其意者，先致其知；致知在格物。物格而后知至，知至而后意诚，意诚而后心正，心正而后身修，身修而后家齐，家齐而后国治，国治而后天下平。

自天子(tiānzǐ)以至于庶人，壹是皆以修身为本。其本乱而末治者，否矣。其所厚者薄，而其所薄者厚，未之有也!第一页，共六十七页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)结构和功能第二页，共六十七页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病有哪些？第三页，共六十七页。第四页，共六十七页。消化管

消化腺口腔咽食管胃小肠(xiǎocháng)大肠十二指肠(shíèrzhǐcháng)空、回肠盲肠、阑尾结肠(jiécháng)、直肠上消化道下消化道大消化腺小消化腺大唾液腺肝胰第五页，共六十七页。消化管一般(yībān)结构1.黏膜(niánmó)层→作用？2.黏膜下层→梅氏神经丛，副交感神经3.肌层→骨骼肌&平滑肌4.外膜→浆膜第六页，共六十七页。口腔(kǒuqiāng)

分

口腔前庭

部

固有(gùyǒu)口腔唇和颊腭咽峡牙舌大唾液腺

硬腭(yìngè)软腭第七页，共六十七页。扁桃体临床上把扁桃体肿大分为(fēnwéi)三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：肿大达咽后壁中线。第八页，共六十七页。大唾液腺开口部位腮腺上颌第二磨牙相对的颊粘膜上下颌下腺舌下阜舌下腺舌下阜及舌下襞第九页，共六十七页。咽漏斗性肌性器官，上起自颅底，向下(xiànɡxià)至C6下缘续于食管；鼻咽口咽喉咽第十页，共六十七页。食管(shíguǎn)部位距中切牙第一狭窄咽与食管相续处15㎝第二狭窄食管与左主支气管交叉处25㎝第三狭窄食管穿膈食管裂孔处40㎝第十一页，共六十七页。胃位置(wèizhi)形态主要功能第十二页，共六十七页。胃壁的构造(gòuzào)两口(liǎnɡkǒu)、两壁、两缘、三部第十三页，共六十七页。传统医学——胃1.胃主受纳2.腐熟(fǔshú)水谷3.喜润恶燥4.喜降恶升第十四页，共六十七页。小肠(xiǎocháng)十二指肠(shíèrzhǐcháng)

幽门→空肠曲；C图片上：十二指肠壶腹降：十二指肠大乳头水平：自右向左升：Treitz韧带第十五页，共六十七页。空、回肠(huícháng)空肠回肠长度管径管壁血管颜色环状皱襞绒毛集合淋巴滤泡左上2/5较粗较厚较丰富较红润密而高密而高无或偶见右下3/5较细较薄较少较苍白疏而低疏而小较多第十六页，共六十七页。传统医学——小肠(xiǎocháng)1.受盛化物2.泌别清浊第十七页，共六十七页。大肠(dàcháng)分部：盲肠、阑尾、结肠(jiécháng)、直肠盲肠和结肠有三种特征性结构：结肠带结肠袋肠脂垂第十八页，共六十七页。盲肠(mángcháng)、阑尾盲肠(mángcháng)：大肠的起始部阑尾(lánwěi)：又叫蚓突阑尾根部的体表投影：通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志，又叫McBurney点。第十九页，共六十七页。右侧腹直肌外缘与右肋弓相交处为胆囊(dǎnnáng)底的投影。Murphy征脐与右侧(yòucè)髂前上棘连线的中、外1/3交点为McBurney点。第二十页，共六十七页。结肠(jiécháng)升结肠横结肠降结肠(jiécháng)乙状结肠结肠(jiécháng)左曲（肝曲）结肠右曲（脾曲）第二十一页，共六十七页。直肠(zhícháng)

直肠(zhícháng)盆部指诊：男？女？肛管（直肠肛门部）骶曲会阴(huìyīn)曲齿状线：分内外痔第二十二页，共六十七页。传统医学——大肠(dàcháng)1.大肠(dàcháng)主津2.传化糟粕第二十三页，共六十七页。凡人饮食盖有三化：一曰火化，烹煮(pēnɡzhǔ)熟烂二曰口化，细嚼缓咽三曰胃化，蒸变传化。二化得力(指火化与口化)，不劳于胃……第二十四页，共六十七页。消化腺外分泌腺唾液腺、胃腺(wèixiàn)、肠腺、肝、胰等第二十五页，共六十七页。肝第二十六页，共六十七页。肝上面(shàngmiɑn)肝下面形态(xíngtài)镰状韧带(rèndài)→两叶肝门肝圆韧带胆囊窝腔静脉沟H第二十七页，共六十七页。肝的位置和体表(tǐbiǎo)投影

大部分(bùfen)位于右季肋区和腹上区，小部分(bùfen)位于左季肋区区；在成人右肋弓低点下方一般不能触及第二十八页，共六十七页。主要功能参与(cānyù)物质代谢分泌胆汁排泄吞噬第二十九页，共六十七页。传统医学——肝1.肝主疏泄2.肝主藏血3.将军(jiāngjūn)之官4.刚脏，体阴用阳5.喜调达恶抑郁第三十页，共六十七页。肝外胆道分部：胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管；胆囊底的体表(tǐbiǎo)投影：右侧腹直肌外缘与右肋弓相交处；输胆管道肝左管肝右管肝总管(zǒnɡɡuǎn)胆囊(dǎnnáng)管胆总管第三十一页，共六十七页。传统医学——胆1.贮藏和排泄(páixiè)胆汁2.主决断第三十二页，共六十七页。胆汁(dǎnzhī)肝细胞分泌→胆小管→小叶(xiǎoyè)间胆管→左右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠胆囊(dǎnnáng)≒胆囊(dǎnnáng)管第三十三页，共六十七页。所谓修身在正其心者，身有所忿，则不得其正；有所恐惧，则不得其正；有所好乐，则不得其正；有所忧患，则不得其正。心不在焉，视而不见，听而不闻，食而不知其味。此谓修身在正其心。

所谓齐其家在修其身者，人之其所亲爱(qīnài)而辟焉，之其所贱恶而辟焉，之其所畏敬而辟焉，之其所哀矜而辟焉，之其所敖惰而辟焉。故好而知其恶，恶而知其美者，天下鲜矣！故谚有之曰：“人莫知其子之恶，莫知其苗之硕。”此谓身不修，不可以齐其家。所谓治国必先齐其家者，其家不可教而能教人者，无之。故君子不出家而成教于国。孝者，所以事君也；弟者，所以事长也；慈者，所以使众也。《诗》云：“桃之夭夭，其叶蓁蓁。之子于归，宜其家人。”宜其家人，而后可以教国人。《诗》云：“宜兄宜弟。”宜兄宜弟，而后可以教国人。《诗》云：“其仪不忒，正是四国。”其为父子兄弟足法，而后民法之也。此谓治国，在齐其家。所谓平天下在治其国者，上老老，而民兴孝，上长长，而民兴弟，上恤孤，而民不倍。是以君子有矩之道也。所恶于上，毋以使下；所恶于下，毋以事上；所恶于前，毋以先后；所恶于后，毋以从前；所恶于右，毋以交于左；所恶于左，毋以交于右。此之谓矩之道。第三十四页，共六十七页。位置(wèizhi)分部胰头胰体胰尾作用胰外分泌内分泌第三十五页，共六十七页。第二节消化系统(xiāohuàxìtǒng)概述

2.吸收(absorption):食物经消化后的小分子物质，通过消化道粘膜进入(jìnrù)血液或淋巴液的过程。

1.消化（digestion）:食物在消化道内被分解(fēnjiě)为可吸收的小分子的过程.一、消化、吸收的概念第三十六页，共六十七页。二、消化道平滑肌的生理(shēnglǐ)特性兴奋性低,收缩缓慢富有伸展性紧张性收缩自动节律(jiélǜ)性运动对化学、机械牵张和温度刺激较敏感第三十七页，共六十七页。三、胃肠的神经(shénjīng)支配消化道平滑肌主要受交感神经(jiāogǎn-shénjīng)和迷走神经支配交感神经：分泌NE——抑制胃肠运动和腺体分泌。迷走神经：分泌Ach——促胃肠运动和腺体分泌第三十八页，共六十七页。2.唾液(tuòyè)的作用水、溶菌酶、免疫(miǎnyì)球蛋白的作用

①湿润、溶解(róngjiě)食物③清洁、保护口腔：②水解淀粉：淀粉麦芽糖唾液淀粉酶一、唾液的分泌第三节口腔内消化腮腺颌下腺导管颌下腺咀嚼肌舌下腺腮腺导管唾液腺1.唾液性质与成分第三十九页，共六十七页。胃的形态结构食道角切迹贲门胃底胃体胃窦幽门十二指肠第四节胃内消化(xiāohuà)第四十页，共六十七页。壁细胞(xìbāo)盐酸内因子主细胞胃蛋白酶原粘液颈细胞粘液外分泌腺一、胃液(wèiyè)的分泌贲门(bēnmén)腺幽门腺泌酸腺主细胞壁细胞粘液细胞G细胞第四十一页，共六十七页。（一）胃液的性质(xìngzhì)、成分和作用性质：无色(wúsè)、无味、酸性(pH0.9-1.5)成分：盐酸(yánsuān)、胃蛋白酶原、粘液、内因子等作用:第四十二页，共六十七页。1.盐酸(yánsuān)（胃酸）分泌(fēnmì)：壁细胞分泌

激活胃蛋白酶原转变成胃蛋白酶,

并为胃蛋白酶提供适宜的酸性(suānxìnɡ)环境作用：

使蛋白质变性，易于分解

促进胰液、胆汁、小肠液分泌

杀灭细菌

促进小肠对铁、钙的吸收第四十三页，共六十七页。2.胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原分泌(fēnmì)：主细胞分泌

胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原HCl蛋白质

胃蛋白酶

眎、胨、少量多肽和氨基酸pH2~3.5第四十四页，共六十七页。3.粘液(zhānyè)和碳酸氢盐粘液(zhānyè)分泌：粘膜表面上皮细胞(xìbāo)粘液颈细胞(xìbāo)贲门腺幽门腺作用：润滑、保护、屏障粘液HCO3－作用：保护胃粘膜免受

HCL的侵蚀和胃蛋白酶的消化粘膜表面上皮细胞HCO3-分泌：第四十五页，共六十七页。粘液-碳酸氢盐屏障(píngzhàng)(mucus-bicarbonatebarrier)：由粘液和碳酸氢盐共同构筑的抗损伤屏障，可有效地保护胃粘膜免受H+的侵蚀和胃蛋白酶的消化。第四十六页，共六十七页。4、内因子(yīnzǐ)作用：保护促进维生素B12的吸收，缺乏(quēfá)时导致巨幼红细胞性贫血。分泌(fēnmì)：壁细胞分泌胃大部分切除的人可能会出现贫血症状，为什么？第四十七页，共六十七页。（一）胃运动的主要(zhǔyào)形式形式定义生理作用1.容受性舒张2.紧张性收缩3.蠕动（胃特有）当咀嚼和吞咽时，食物刺激了咽、食道、胃壁牵张感受器，反射性引起(yǐnqǐ)胃底和胃体部肌肉舒张。可容纳(róngnà)更多的食物，而胃内压力变化不明显。胃壁平滑肌经常处于一定程度的持久收缩状态。维持胃的位置和形状,促进化学消化。平滑肌顺序舒缩而完成的一种向前推进的波形运动。（食物入胃后5分钟，蠕动从胃中部开始，到达幽门需1分钟，频率为3次/分钟。）②促进食物与胃液混合，利于化学消化。①磨碎固体食物③推进食糜(胃排空)

二、胃的运动第四十八页，共六十七页。第四十九页，共六十七页。（二）胃排空(páikōnɡ)（图）1.定义(dìngyì)：胃内食糜进入十二指肠(shíèrzhǐcháng)的过程。第五十页，共六十七页。胃排空(páikōnɡ)过程第五十一页，共六十七页。胰液(yíyè)的分泌←胰腺第五节小肠(xiǎocháng)内消化（一）胰液(yíyè)一、小肠内的消化液第五十二页，共六十七页。

③胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：②胰脂肪酶：①胰淀粉酶：淀粉麦芽糖、葡萄糖胰淀粉酶蛋白质糜蛋白酶肠激酶蛋白质胰蛋白酶原胰蛋白酶

糜蛋白酶原

多肽、氨基酸共同作用月示、胨分别作用（+）胰脂肪酶脂肪脂肪酸＋甘油＋甘油一酯（辅脂酶）2.胰酶∶1.碳酸氢盐：胰液的主要成分(chéngfèn)及其作用胰液是所有消化液中消化食物最全面(quánmiàn)、消化力最强的一种消化液。中和胃酸，防止肠黏膜受酸侵蚀(qīnshí)；提供适宜的pH环境（PH7.8-8.4

)。第五十三页，共六十七页。

胆汁(dǎnzhī)的分泌（二）胆汁(dǎnzhī)自学(zìxué)第五十四页，共六十七页。无机(wújī)成分：Na+K+Cl-HCO3-有机(yǒujī)成分：胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂1.成分(chéngfèn)2.胆盐的作用：促进脂肪的消化和吸收。胆汁是不含消化酶的消化液

胆汁的成分及作用第五十五页，共六十七页。（三）小肠液(chángyè)十二指肠(shíèrzhǐcháng)腺（勃氏腺）小肠腺（李氏腺）小肠液的性质(xìngzhì)、成份和作用:1、性质：弱碱性，等渗2.成分肠致活酶（仅此一种）十二指肠腺:上皮细胞：分泌入肠腔：寡糖酶、肽酶无机物：Na+、K+、Ca2+等；有机物黏液蛋白,保护12指肠分泌液量大,含消化酶3.作用：保护、消化、稀释作用。小肠腺自学第五十六页，共六十七页。二、小肠(xiǎocháng)的运动形式

使食糜与消化液充分(chōngfèn)混合，有利于化学性消化使食糜与肠壁紧密接触(jiēchù)，有利于吸收意义挤压肠壁，有利于血液与淋巴液的回流维持基础压力、位置和形状。1.紧张性收缩：2.分节运动:图3.蠕动：小肠特有,以环行肌为主的节律舒缩运动。推送食糜(图）第五十七页，共六十七页。第五十八页，共六十七页。第五十九页，共六十七页。小肠蠕动第六十页，共六十七页。第六十一页，共六十七页。吸收水分(shuǐfèn)和无机盐；贮存食物残渣；形成粪便排除体外。一、大肠(dàcháng)的主要功能：第六节大肠(dàcháng)功能细菌产生的酶能分解食物残渣，细菌还