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文档简介

第一节贫血

演讲人：朱镇锋一、贫血概述贫血的类型：缺铁性贫血(最常见)、巨幼细胞贫血、再(生)障(碍性贫血)、地(中海)贫(血)、甲减引起的贫血等各型贫血的一般表现：全身：乏力、呼吸困难(气短、胸闷)、心悸、头晕甚至昏厥、记忆力下降。体表：面色苍白，唇、甲、结膜色淡，皮肤干燥、角化、皱缩、无光泽，头发干枯、脱落。儿童：除上述全身、体表表现，还表现为生长发育迟缓、智力低下。症状越重→贫血越严重缺铁性贫血

铁是血红蛋白的主要成分。当铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之缺铁性红细胞生成，最终引起缺铁性贫血。缺铁性贫血的临床表现缺铁性贫血发展慢，早期多无症状或症状很轻。病情发展到中、重度，才出现贫血一般表现，有时还出现缺铁引起的特殊表现。缺铁的特殊表现（有时出现）精神行为异常：烦躁、易怒、兴奋、注意力不集中，少数有异食癖（喜欢吃生米、泥土、粉笔、纸片）口腔：口角炎、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、严重者吞咽困难指／趾甲：缺乏光泽、有隆起的条纹、脆薄易裂。严重者变平,甚至“匙状甲”。5缺铁的原因出血导致铁的丢失过多：

体内铁67%在血红蛋白内。出血(如月经、胃或十二指肠溃疡出血、痔疮出血)导致大量铁丢失。胃肠疾病导致铁的吸收障碍：慢性胃炎、慢性腹泻、胃酸缺乏，胃肠功能紊乱等均可减少食物中铁的吸收。特殊人群铁的需要量增多或饮食缺铁，若不增加铁的摄入量，则导致铁缺乏：对铁的需要量增加(儿童、孕妇或哺乳期女性)饮食结构不合理(如素食)缺铁性贫血的诊断1.有贫血的一般表现(有时还有缺铁的特殊表现)2.确诊为贫血(根据Hb确定，不是根据表现)3.确定该贫血为小细胞低色素性贫血4.确定缺铁5.有缺铁的原因如何确定缺铁？铁的代谢：视频《缺铁性贫血》1'23"～8'6"铁代谢的检查：视频《缺铁性贫血》16'～22'21"血清铁(SI)<8.95µmol／L血清铁蛋白(SF)<12µg／L转铁蛋白饱和度<15%总铁结合力(TIBC)>64.44µmol／L用亚铁氰化钾染色(普鲁士蓝反应)后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼红细胞<15%游离原卟啉(FEP)>0.9µmol／L游离原卟啉(FEP)/血红蛋白(Hb)>4.5µgFEP/gHb常用补铁制剂:硫酸亚铁（ferroussulfate)葡萄糖亚铁(ferrousgluconate)枸橼酸铁胺：三价铁，吸收差，但可制成糖浆剂缺铁性贫血的治疗要点补充铁剂首选口服铁剂(吸收率高，价廉，不良反应少)若口服铁剂不能耐受、或吸收障碍、或急需补铁，可用右旋糖酐铁肌肉注射病因治疗(治疗出血、胃肠疾病等原发病)

治疗子宫肌瘤、消化性溃疡、痔疮、胃肠道肿瘤、钩虫病等10铁剂的不良反应1.口服以胃肠道反应多见，饭后服可减轻。2.肌注可致局部刺激、疼痛。3.过量可致中毒：1g以上引起急性中毒：呕吐、腹泻、坏死性胃肠炎、血性腹水、呼吸困难、休克等2

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