2023年主治医师之内科主治303能力提升试卷A卷附答案

2023年主治医师之内科主治303能力提升试卷A卷附答案一单选题(共50题)1、患者男性，49岁，腰部隐痛10年，头晕、头痛伴肉眼血尿6天，查体：血压170／110mmHg，腰部触诊及肾脏。尿常规蛋白(++)，白细胞(+)，红细胞(+++)，血Cr209μmol／L，B超示双肾体积增大，有众多囊性液性暗区

A.肝

B.心

C.肺

D.胃

E.脾

【答案】A2、男性，20岁，乏力、食欲减退1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超示双肾增大，临床诊断为"急性肾衰竭"，如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是

A.狼疮肾炎

B.过敏性紫癜

C.急进性肾炎I型

D.急性链球菌感染后肾小球肾炎

E.IgA肾病

【答案】C3、凝血时间延长，血浆凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长

A.纤维蛋白形成障碍

B.凝血活酶形成障碍

C.血小板质或量的异常

D.凝血酶形成障碍

E.血管壁的异常

【答案】B4、男性，31岁，发热伴牙龈肿胀、出血10天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病

A.阿糖胞苷

B.甲氨蝶呤

C.羟基脲

D.长春新碱

E.柔红霉素

【答案】D5、患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。

A.肺内感染

B.延髓性麻痹

C.肌无力危象

D.胆碱能危象

E.反拗危象

【答案】D6、支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血，常见的严重的并发症有

A.脊髓动脉栓塞

B.肾动脉栓塞

C.下肢深静脉栓塞

D.胰腺动脉栓塞

E.肝动脉栓塞

【答案】A7、某男性工人，曾在某金矿任掘进工10年，2年前调离接尘岗位，调离时体检正常，因近来咳嗽、咳痰，治疗无效而就诊

A.肺结核

B.肺心病

C.肺癌

D.肺气肿

E.支气管炎

【答案】A8、下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是

A.硝苯地平

B.美托洛尔

C.卡维洛尔

D.卡托普利

E.维拉帕米

【答案】A9、治疗原发性骨质疏松症最基本的药物是

A.羟乙磷酸钠

B.氟化物

C.降钙素

D.钙和维生素D

E.雌激素

【答案】D10、女性，34岁，干咳、低热3天就诊。查体：T37.5℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常

A.青霉素

B.红霉素

C.左旋氧氟沙星

D.头曲松

E.羟氨苄青霉素+舒巴坦

【答案】B11、20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是

A.格林-巴利综合征

B.脊髓灰质炎

C.周期性麻痹

D.急性脊髓炎

E.重症肌无力

【答案】A12、肥厚型心肌病的病因不包括

A.细胞内钙调节异常

B.家族遗传

C.酒精中毒

D.高血压

E.儿茶酚胺代谢异常

【答案】C13、女性，50岁。进食不洁水果后，夜间出现发热、腹痛、腹泻，大便有脓血，量少，伴里急后重。查体：T39.5℃，BP120/80mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：血常规：WBC14×10

A.痢疾杆菌对肠黏膜的直接作用

B.具有侵袭力的菌株进入肠黏膜的固有层，并在其中繁殖引起炎症和溃疡

C.痢疾杆菌大量繁殖引起菌血症

D.结肠急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，形成溃疡

E.特异性体质对细菌毒素产生强烈的过敏反应

【答案】B14、无论哪一项高脂蛋白血症，首要的基本治疗措施是

A.血浆净化疗法

B.饮食治疗

C.药物治疗

D.基因治疗

E.外科手术

【答案】B15、男性，40岁，反复口腔、肛门溃疡5年，近1个月双膝关节酸痛、视力下降。针刺反应阳性。

A.水肿

B.变性

C.增生

D.炎症改变

E.血管通透性增加

F.色素沉着

【答案】B16、下列最适合糖皮质激素冲击治疗的是

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎，尿蛋白<1.0g／24h

C.慢性肾小球肾炎，尿蛋白<1.0g／24h

D.糖尿病肾病

E.急性肾盂肾炎

【答案】A17、患者，男性，65岁，1年前开始出现行动迟缓、步态缓慢、肢体震颤，自左上肢开始逐渐波及左下肢，震颤于静止时明显，行头颅MRI未见明显异常，最恰当的诊断是

A.橄榄-脑桥-小脑萎缩

B.帕金森病

C.脑梗死

D.特发性震颤

E.肝豆状核变性

【答案】B18、可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)临床表现恢复时间

A.6小时内

B.24小时内

C.3小时内

D.3周内

E.24小时以上

【答案】D19、男性，65岁，咳嗽、咳痰10天，食欲缺乏、腹泻3天，神志不清伴抽搐2小时。糖尿病史10年，不规律口服降糖药治疗

A.近期尿量和进水量

B.毒物接触

C.家族史

D.胃肠道疾病史

E.慢性支气管炎史

【答案】A20、肝细胞合成功能差

A.血浆白蛋白降低

B.血清抗核抗体阳性

C.血清Ⅳ型胶原升高

D.AFP显著升高

E.血浆抗线粒体抗体阳性

【答案】A21、下述不是慢性支气管炎咳痰的特点的是

A.多为白色黏痰

B.可为浆液泡沫痰

C.晨间咳嗽较轻

D.偶有痰中带血

E.伴有细菌感染时为黏液脓痰

【答案】C22、男性70岁入院时诊断为亚急性广泛前壁心肌梗死住院过程中出现急性左心衰发作，后出现房颤，此时为转为窦性心律最好可选用

A.洋地黄

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.受体阻滞剂

E.异博定

【答案】B23、明末清初有一位文人叫杨思坚，病危，临终前要求名医傅青主诊治，当时适值酷暑时节，又有数百里之遥，傅青主得知这一消息，立即前往救治，经受日晒雨淋，整整五天五夜才赶到。这个案例说明了我国古代医学家哪方面的传统医德()

A.不分贵贱

B.一心赴救

C.清廉正直

D.科学严谨

E.精勤不倦

【答案】B24、慢性粒细胞白血病慢性期化疗首选

A.羟基脲

B.α-干扰素

C.伊马替尼

D.阿糖胞苷

E.环孢素

【答案】C25、童虫

A.咳嗽、咳痰，痰中带血丝

B.嗜酸性粒细胞增多

C.皮肤出现红色小丘疹

D.特异肉芽肿

E.静脉炎和血管周围炎

【答案】A26、男性患者，28岁。全身水肿，尿蛋白6．0g／24h，尿中红细胞10～15个／Hp，可见脂肪管型，血浆蛋白20g／L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫(潘生丁)150mg(分三次服)，已治疗4周病情未见好转。此时应采取下列哪项措施为妥

A.加用ACTH

B.停用泼尼松

C.继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺

D.改用地塞米松

E.增加泼尼松用量，延长治疗时间

【答案】C27、对曾应用环丙沙星短期治疗疑诊伤寒的患者，用哪种培养为优

A.血培养

B.骨髓培养

C.粪便培养

D.尿培养

E.胆汁培养

【答案】B28、患者，男性，33岁，结核后支气管扩张症伴咯血，使用垂体后叶素是利用的机制是

A.对患者有镇静作用

B.肺小动脉收缩，减少肺血流量

C.凝血

D.对血小板的影响

E.明显减少肺血管收缩

【答案】B29、患者，女，25岁，发现颈部肿物2个月，同时伴有乏力，盗汗，对该患者最适宜的首选处理是

A.以治疗淋巴瘤方案化疗1周期

B.查血沉

C.试验性抗结核治疗

D.颈部肿物细针穿刺活检

E.颈部肿物切除术

【答案】D30、患者，40岁，女性，右侧头痛7天伴右侧眼睑下垂、视物重影3天。头痛为右侧眼球后剧烈胀痛。查体发现右侧动眼神经损伤表现。头颅MRI和全脑血管造影术未见异常。可能的诊断是

A.低颅压性头痛

B.丛集性头痛

C.典型偏头痛

D.痛性眼肌麻痹

E.紧张性头痛

【答案】D31、哪项属于克罗恩病的肠外表现()

A.腹泻

B.瘘管形成

C.杵状指

D.腹痛

E.腹腔脓肿

【答案】C32、男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失

A.胸腔穿刺或闭式引流排气

B.吸氧，静脉滴注氨茶碱

C.镇静、止痛

D.静脉溶栓、抗凝治疗

E.静脉滴注呼吸兴奋药

【答案】A33、患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。

A.抗菌素

B.前列环素

C.英夫利西

D.免疫抑制剂

E.秋水仙碱

F.干扰素

【答案】D34、男性，23岁，多食、消瘦1个月，1周前受凉后咳嗽，1天来恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/60mmHg，P128次/分呼吸急促，眼球凹陷

A.血钠正常、钾降低、CO

B.血钠降低、钾正常、CO

C.血钠降低、钾升高、CO

D.血钠升高、钾降低、CO

E.血钠升高、钾升高、CO

【答案】B35、下述哪项不符合低钾血症的临床表现

A.肌无力，腱反射减退

B.尿量少，呈碱性

C.心率快，心律异常

D.腹胀，肠麻痹

E.代谢性碱中毒

【答案】B36、无动脉粥样硬化，也无冠心病危险因子血脂异常者的调脂治疗目标值是

A.TC>6.24mmol／L(240mg／dl)；LDL-C<4.16mmol／L(160mg／dl)

B.TC<5.20mmol／L(200mg／dl)；LDL-C<3.12mmol／L(120mg／dl)

C.TC<5.72mmol／L(220mg／dl)；LDL-C<3.64mmol／L(140mg／dl)

D.TC<4.68mmol／L(180mg／dl)；LDL.C<2.60mmol／L(100mg／dl)

E.TC>5.72mmol／L(220mg／dl)；LDL-C<3.64mmol／L(140mg／dl)

【答案】C37、支气管扩张时，下列哪两个并发症最为多见

A.脓胸及肺脓肿

B.肺脓肿及肺纤维化

C.肺源性心脏病及肺纤维化

D.肺气肿及肺脓肿

E.脑膜炎及肾炎

【答案】B38、下列不是哮喘气流受限的机制的是

A.气道壁重建

B.微小血管渗漏

C.支气管黏膜水肿

D.肺泡壁破坏

E.支气管平滑肌收缩

【答案】D39、哪项判断为结核分枝杆菌

A.PNB(-)、TCH(+)

B.PNB(+)、TCH(+)

C.PNB(+)、TCH(-)

D.PNB(-)、TCH(-)

E.PNB(+)、NAP(-)

【答案】A40、重度胃食管反流病的治疗应采用

A.质子泵抑制剂与促动力药联用

B.促动力药与H

C.质子泵抑制剂与黏膜保护药联用

D.H

E.促动力药、H

【答案】A41、急性化脓性胃炎最常见的致病菌是

A.嗜盐菌

B.甲型溶血性链球菌

C.沙门菌

D.金黄色葡萄球菌

E.幽门螺杆菌

【答案】B42、缺铁性贫血时红细胞实验室检查应是

A.MCV<100fl，MCHC35％

B.MCV＜80fl，MCHC35％

C.MCV<80fl，MCHC32％

D.MCV80～100fl，MCHC35％

E.MCV80～100fl，MCHC32％

【答案】C43、下列哪项符合强直性脊柱炎的特点

A.血沉、C反应蛋白降低

B.关节可出现“纽扣花”等畸形表现

C.“4字试验”阳性

D.关节痛往往是首发表现

E.抗CCP阳性

【答案】C44、男性，农药厂工人，因误服农药中毒，出现胆碱能危象，经抢救脱险

A.意识障碍程度

B.所用药物剂量

C.ChE活性恢复情况

D.体温变化

E.血压变化

【答案】C45、临床通过检测下列哪项指标来判断是否有幽门螺杆菌感染

A.黏附因子

B.尿素酶

C.磷脂酶A

D.酯酶

E.黏液酶

【答案】B46、有关肾结核的诊断，下列哪项分析是错误的

A.尿沉渣中查到抗酸杆菌不一定是结核

B.尿结核杆菌培养阴性，不能排除尿路结核

C.排泄性尿路造影可以不显影

D.男性患者的原发病灶在附睾

E.扪及肿大的肾脏不一定是结核肾

【答案】D47、席汉(Sheehan)病最常见的是()

A.皮肤色素沉着

B.腋毛、阴毛脱落

C.体温、食欲异常

D.停经溢乳

E.颞侧偏盲

【答案】B48、无论哪一项高脂蛋白血症，首要的基本治疗措施是

A.血浆净化疗法

B.饮食治疗

C.药物治疗

D.基因治疗

E.外科手术

【答案】B49、同情和开导病人属于

A.药物治疗中的道德要求

B.手术后的道德要求

C.心理治疗的道德要求

D.手术治疗中的道德要求

E.辅助治疗的道德要求

【答案】C50、男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg，查体：血压230/120mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白（-）。

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.高血压脑病

D.恶性高血压

E.主动脉夹层

【答案】C二多选题(共20题)1、患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。

A.头颅CT

B.重复神经电刺激

C.依酚氯铵试验

D.血清钾

E.疲劳试验

F.腰穿

【答案】C2、患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。

A.多发性大动脉炎

B.冠心病

C.肾动脉狭窄

D.高血压病

E.继发性高血压

F.糖尿病

【答案】C3、患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR136次/分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。

A.房颤伴快速心室率者

B.原发病已控制仍有持续房颤者

C.心房颤动<1年者

D.房颤出现心力衰竭者

E.洋地黄中毒引起的房颤

F.房颤新发体循环栓塞者

【答案】ABCD4、患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO

A.气管插管，机械通气

B.监测BP、HR、氧饱和度

C.继续使用呼吸兴奋剂

D.静推纳洛酮促苏醒

E.静脉推注吗啡

F.保持电解质平衡

【答案】AB5、患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。

A.潜伏期

B.急性加重期

C.间歇期

D.稳定期

E.恢复期

F.急性爆发期

【答案】BD6、患者女，18岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至于昏迷。

A.早期补碱性液

B.纠正酸中毒

C.立即将血糖降至正常

D.处理诱发病

E.小剂量胰岛素治疗

F.纠正电解质紊乱

【答案】AC7、患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。

A.夜间交感神经张力过高

B.夜间迷走神经张力过高

C.肺活量减少

D.小气道收缩

E.平卧位血液重新分配

F.夜间心率减慢

【答案】BCD8、患者，男性，44岁。因"右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月"入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，时有向右肩背部放射，无恶心、呕吐，自服索米痛片疼痛可暂时缓解。1个月前，患者右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心。在当地医院就诊，B超显示肝占位性病变。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37．8℃)，大小便正常，体重下降约5kg,，既往有乙型肝炎病史多年。查体：腹平软，右上腹压痛，肝肋下5cm，表面可扪及3cm×3cm包块，有触痛。

A.肝功能

B.CT

C.胃镜

D.腹部平片

E.AFP

F.肝活检

【答案】B9、患者女，28岁，以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。

A.急性阑尾炎

B.急性出血坏死性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.肾或输尿管结石

E.泛发性腹膜炎

F.胆囊炎穿孔

【答案】C10、患者，女性，56岁。1年前体检血压130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L，血常规、胸片未见异常。因"口干、多饮、多尿、视力下降半年"入院。血常规提示：RBC5．0×10

A.硝苯地平

B.胰岛素

C.普萘洛尔

D.二甲双胍

E.罗格列酮

F.格列吡嗪

【答案】BD11、67岁老年男性患者，3年前确诊为肺心病，近5天来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内大量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：PH7.35，PaCO2?78mmHg，PaO250mmHg，HCO3-?34mmol/L。

A.氨溴索祛痰

B.控制感染

C.保持呼吸道通畅

D.解痉平喘

E.持续低流量吸氧

F.5%碳酸氢钠纠正酸中毒

【答案】ABCD12、患者男，26岁，发现血压高1个月。最高血压200/120mmHg，查体未见其他异常体征。低密度脂蛋白4.6mmol/L。

A.尿常规

B.血尿儿茶酚胺测定

C.心脏核素心肌灌注扫描

D.肺功能测定

E.血钾测定

F.四肢血压测定

【答案】CD13、患者男，16岁，反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。

A.单用非甾体抗炎药

B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

C.非甾体抗炎药+糖皮质激素

D.糖皮质激素

E.生物制剂+一种改善病情抗风湿药

F.手术治疗

【答案】B14、患者，男性，38岁。间断上腹痛2年，暖气，纳差，受凉后加剧。近2天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物500ml，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。

A.可提高抗生素对幽门螺杆菌的MIC

B.可抑制幽门螺杆菌的尿素酶活性

C.可增加抗生素在胃粘膜局部的浓度

D.本身有杀灭幽门螺杆菌的作用

E.可提高胃粘膜的防御能力

F.可降低抗生素对幽门螺杆菌的MIC

【答案】D15、患者男，38岁，周身脱屑性皮疹6年，近年逐渐出现远端指间关节、近端指间关节和右膝关节肿痛，伴活动受限，查体指甲可见顶针样凹陷，头皮发迹及四肢躯干皮肤可见小片状鳞屑样皮疹。

A.皮肤改变

B.指甲病变

C.骶髂关节炎或脊柱炎

D.HLA-B

E.类风湿因子阳性

F.抗核抗体阳性

【答案】16、二十八岁农民，男性，1