2023年主治医师之消化内科主治306综合练习试卷A卷附答案

2023年主治医师之消化内科主治306综合练习试卷A卷附答案一单选题(共50题)1、生理性分裂

A.深吸气时出现分裂，青少年常见

B.呼气时均可听到第二心音

C.S2分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响

D.分裂的S2以呼气时更加明显

E.吸气、呼气时均可听到第二心音(S2)，吸气时更明显

【答案】A2、肺气肿患者可出现下列体征，除了

A.肺泡呼吸音减弱

B.呼气期延长

C.呼吸动度减弱

D.肝浊音界扩大

E.胸廓呈桶状

【答案】D3、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是

A.肺

B.脑

C.肝脏

D.骨髓

E.腹膜

【答案】A4、发热伴皮肤黏膜出血、淋巴结肿大常见于

A.急性白血病

B.病毒性肝炎

C.胆道感染

D.斑疹伤寒

E.干酪性肺结核

【答案】A5、肠结核结肠炎最主要的病理表现是()

A.炎性息肉

B.干酪样肉芽肿

C.非干酪样肉芽肿

D.肠黏膜表浅溃疡

E.肠黏膜充血水肿

【答案】B6、关于肺炎球菌的描述，错误的是

A.为革兰染色阳性球菌

B.有荚膜，其毒力与荚膜中多糖的结构及含量有关

C.根据荚膜多糖的抗原性，可分为不同的血清型

D.可产生毒素，引起组织坏死并形成空洞

E.是口腔及鼻咽部定植的正常菌群

【答案】D7、最易发生肝癌的是

A.原发性胆汁性肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.肝炎后肝硬化

D.淤血性肝硬化

E.血吸虫性肝硬化

【答案】C8、女性，25岁。因低热盗汗、腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎。

A.结核中毒症状

B.便秘或腹泻

C.腹壁柔韧感

D.腹水

E.腹部肿块

【答案】C9、女性50岁间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪波动诱发，食管吞钡X线检查未见异常。

A.HA受体拮抗剂

B.促胃动力药+质子泵抑制剂

C.抗生素

D.胃黏膜保护剂

E.制酸剂

【答案】B10、左心功能不全时出现呼吸困难的原因主要是

A.膈肌活动障碍

B.肺淤血

C.肺小动脉压力降低

D.体循环淤血

E.腹水

【答案】B11、急性冠脉综合征的病理基础最可能为

A.冠状动脉痉挛

B.冠状动脉粥样斑块形成

C.冠状动脉内炎症

D.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成

E.冠状动脉狭窄

【答案】D12、肝炎后肝硬化所致()

A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后

B.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后

C.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前

D.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦旁

E.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前

【答案】A13、原发性醛固酮增多症()

A.高血压、低血钾、腹部可闻及血管杂音

B.高血压、高肾素、高醛固酮，低血钾

C.高血压、低肾素、低醛固酮、低血钾

D.醛固酮增高，肾素、血管紧张素Ⅱ降低

E.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均升高

【答案】D14、下列哪项是慢性胃炎的最主要病因

A.胃酸和胃蛋白酶

B.非甾体抗炎药

C.幽门螺杆菌

D.自身免疫

E.十二指肠液反流

【答案】C15、慢性胃炎最主要的病因是

A.饮食和环境因素

B.服用NSAID药物

C.幽门螺杆菌感染

D.自身免疫

E.酗酒及其他刺激性食物

【答案】C16、脂肪肝

A.肝浊音界上移

B.肝大质软，表面光滑

C.肝轻度大

D.肝明显大，肝颈回流征阳性

E.早期肝大，晚期缩小

【答案】B17、女性，28岁。2年来反复晕厥，数分钟即恢复。查体：坐位时心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，卧位时该杂音消失，最可能的诊断是()

A.Austin-Flint杂音

B.心脏神经官能症

C.左房明显扩大

D.左房黏液瘤

E.风心病二尖瓣狭窄

【答案】D18、有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的

A.潜伏期2～3周，起病缓慢

B.头痛显著

C.咳嗽不重，初为干咳

D.发热过后咳嗽可继续存在

E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征

【答案】C19、胃溃疡腹痛的规律是

A.进食-疼痛-缓解

B.无明显规律性

C.疼痛-进食-缓解

D.疼痛-排便-加重

E.疼痛-便意-缓解

【答案】A20、结核菌素试验强阳性结果应为

A.红晕直径≥15mm

B.硬结直径≥20mm

C.硬结直径≥10mm

D.硬结直径≥12mm

E.红晕直径≥20mm

【答案】B21、男，48岁，肝区隐痛3年，皮肤黄染、腹胀1年余，查体发现皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋缘下脾脏1cm，移动性浊音阳性

A.睾丸增大

B.血糖增高

C.脐周静脉曲张

D.蜘蛛痣

E.乳房增大

【答案】A22、急性心肌梗死CK-MB变化规律

A.起病6h内升高，24h达高峰，3～4d恢复正常

B.起病4h内升高，16～24h达高峰，3～4d恢复正常

C.起病8～10h升高，2～3d时达高峰，1～2周正常

D.起病6～12h升高，24～48h达高峰，3～6d恢复

E.起病3h升高，第2～5d出现平坦峰，持续3周

【答案】B23、下列与胃癌最密切的疾病是

A.肥厚性高分泌性胃炎

B.胃憩室

C.萎缩性胃炎

D.复合性溃疡

E.慢性浅表性胃炎

【答案】C24、溃疡性结肠炎的主要临床表现为

A.腹痛

B.黏液脓血便

C.腹胀

D.恶心、呕吐

E.发热

【答案】B25、原发肝癌的高危人群指的是

A.肝炎病史10年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35岁以上

B.肝炎病史10年以上，戊型肝炎病毒标记阳性，35岁以上

C.肝炎病史5年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35岁以上

D.肝炎病史5年以上，乙型或丁型病毒标记阳性，35岁以上

E.肝炎病史5年以上，甲型肝炎病毒标记阳性，35岁以上

【答案】C26、关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是

A.黏膜水肿

B.黏膜表面有渗出

C.黏膜呈红白相间，以白为主

D.黏膜有出血点

E.黏膜粗糙不平

【答案】C27、主动脉瓣关闭不全的周围血管体征不包括

A.枪击音

B.毛细血管搏动征

C.收缩期和舒张期二重杂音(Duroziez征)

D.奇脉

E.颈动脉搏动明显

【答案】D28、患者女，26岁。胸痛，查体心前区可触到心包摩擦感，该患者可能是

A.胸膜炎

B.二尖瓣狭窄

C.心包炎

D.主动脉瓣狭窄

E.大量心包积液

【答案】C29、有明显胆汁反流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是

A.苯妥拉明

B.多潘立酮

C.硫糖铝

D.糖皮质激素

E.替硝唑

【答案】B30、男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑粪。GI无异常发现，该患者的诊断宜考虑为

A.十二指肠球后溃疡

B.胃溃疡

C.胃癌

D.胆道出血

E.结肠癌

【答案】A31、阻塞性肺气肿

A.左侧叩诊实音伴气管向左侧移位

B.双侧肺下界下移

C.左侧叩诊实音伴气管向右侧移位

D.左侧叩诊鼓音伴气管向健侧移位

E.急性发作性呼气性呼吸困难，伴双肺哮鸣音

【答案】B32、有胆管结石病多年，突发上腹部疼痛，伴寒战、高热、黄疸及血压下降，烦躁不安，Murphy征（-）

A.急性胰腺炎

B.急性重型胰腺炎

C.急性重症胆管炎

D.慢性胰腺炎

E.胰头癌

【答案】C33、男性，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃黏膜增粗、紊乱，胃窦见1．0cm×1．5cm龛影

A.胃溃疡恶变

B.胃溃疡并慢性胃炎

C.复合性溃疡

D.胃溃疡并胃黏膜脱垂

E.胃溃疡并幽门梗阻

【答案】B34、下列哪项不是兴奋性神经递质

A.多巴胺

B.苯丙氨酸

C.去甲肾上腺素

D.谷氨酸

E.门冬氨酸

【答案】B35、急性心肌梗死CK-MB变化规律是

A.起病6h内升高，24h高峰，3～4d恢复正常

B.起病4h内升高，16～24h高峰，3～4d恢复正常

C.起病8～10h升高，2～3d时高峰，1～2周正常

D.起病6～12h升高，24～48h达高峰，3～6d恢复

E.起病3h升高，第2～5d出现平坦峰，持续3周上述胸片分别符合下述何种疾病的典型表现

【答案】B36、食管癌患者伴有持续性胸背痛多表示

A.癌肿侵犯食管外组织

B.癌肿巨大造成压迫

C.癌肿有远处血行转移

D.食管气管瘘

E.癌肿部有炎症

【答案】A37、肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为

A.一氧化碳弥散量(DLCO)增加

B.残气容积(RV)增加或正常

C.FEV

D.RV/TLC明显增加

E.Ⅱ型呼吸衰竭

【答案】C38、肠易激综合征常见的临床表现是

A.下腹和左下腹痛

B.右下腹痛

C.上腹痛

D.胸骨后痛

E.烧心、返酸

【答案】A39、如果禁食平卧时存在门静脉高压是指门静脉压力大于

A.13mmHg

B.14mmHg

C.11mmHg

D.12mmHg

E.10mmHg

【答案】C40、关于脑血管病不正确的是

A.出血性脑血管病由长期高血压、脑血管畸形等引起

B.糖尿病是脑血管的主要危险因素之一

C.死亡和致残率高

D.缺血性脑血管病占30％～40％

E.情绪激动和劳累是主要诱因

【答案】D41、大咯血常发生于以下哪种情况

A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全

D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

E.先天性心脏病，室间隔缺损

【答案】B42、男性，40岁，消瘦、乏力、怕热、手颤3个月。夜间突然出现双下肢软瘫。体检：神志清，血压140/80mmHg，心率110次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

A.运动神经元病

B.重症肌无力

C.脑栓塞

D.血钾异常

E.呼吸性碱中毒

【答案】D43、患者，男，77岁。1天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性，以脐周为主，无放射痛，排稀水样便，夹鲜红色血丝，共10次，伴里急后重，无呕吐。在当地医院查粪常规示WBC1～2/HP，隐血试验阳性。既往有"高血压病"及"冠心病"史3年。查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压140/90mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，腹软，脐周及左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。诊断首先考虑

A.肠穿孔

B.大肠癌

C.急性胃肠炎

D.缺血性结肠炎

E.溃疡性结肠炎

【答案】D44、地方性斑疹伤寒的传染源主要是

A.患者

B.跳蚤

C.猪

D.家鼠

E.猫

【答案】D45、关于肝细胞黄疸的病因，错误的是

A.肝硬化

B.败血症

C.阵发性血红蛋白尿

D.病毒性肝炎

E.钩端螺旋体病

【答案】C46、有关恶性胃溃疡下列正确的是

A.X线龛影位于胃轮廓之外

B.早期可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂时愈合，容易误诊

C.溃疡形态不规则，底不平滑，边缘结节隆起，有污秽苔

D.胃酸正常或偏低

E.中青年居多

【答案】C47、患者，男，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛，无发热。查体：中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血WBC8.2×10

A.胰腺脓肿

B.胰腺癌

C.慢性胰腺炎

D.胰腺假性囊肿

E.急性胰腺炎复发

【答案】D48、阿米巴肝脓肿()

A.FT-207有效

B.全身化疗效果好

C.甲硝唑(灭滴灵)有效

D.随访观察

E.放疗效果极佳

【答案】C49、男性，46岁，上腹部胀痛不适4年，近1个月来餐后饱胀感加重，近几天大便潜血阳性。胃酸正常。血清抗壁细胞抗体阴性。

A.剖腹探查

B.胃镜检查

C.胃肠钡餐检查

D.吞线实验

E.血清胃泌素测定

【答案】B50、患者，男性，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是

A.葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.肠球菌

D.真菌

E.衣原体

【答案】A二多选题(共20题)1、患者女，28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功、血清淀粉酶、脂肪酶正常。

A.腹水颜色草黄色

B.李凡他试验阴性

C.腹水蛋白<25g/L

D.白细胞小于500×10

E.以淋巴细胞或单核细胞为主

F.腹水ADA明显升高

【答案】BCD2、患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。

A.BAO>15mmol／h，MAO60mmol／h，提示胃泌素瘤

B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低

C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高

D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡

E.复合性溃疡胃酸分泌降低

F.以上都是

【答案】ABCD3、患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。

A.禁食、胃肠减压

B.抑制胃酸分泌

C.抗菌药物的应用

D.糖皮质激素抗炎

E.镇痛

F.抑制胰腺分泌

【答案】ABCD4、患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P122次/分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。

A.十二指肠乳头萎缩

B.胃酸分泌过多

C.Odii括约肌痉挛

D.胰液大量分泌

E.胰管钙化

F.胆汁大量分泌

【答案】CD5、患者男，36岁。以"上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周"为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。

A.胃溃疡

B.幽门不完全梗阻

C.肠梗阻

D.十二指肠球部溃疡

E.代谢性酸中毒

F.低钾低氯性碱中毒

【答案】BD6、患者男，48岁。主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。8个月来患者常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，每日10余次，伴有发热，体温38.7℃。自病以来患者无夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约1.5kg。既往否认"肝炎、结核"等传染病史。有长期吸烟饮酒史。查体：腹平软，未触及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

A.戒烟

B.止泻药

C.手术治疗

D.抗结核治疗

E.口服5-氨基水杨酸

F.灌肠治疗

【答案】AB7、患者男，60岁。患者3年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行X线钡餐检查发现食管裂孔疝。

A.滑动疝

B.绞窄疝

C.嵌顿疝

D.可无疝囊存在

E.不可能没有疝囊存在

F.膈疝

【答案】AD8、患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa(120／78mmHg)。

A.血尿素氮升高

B.脾缩小

C.腹水减少

D.诱发肝性脑病

E.出现肝肾综合征

F.高热、寒战

【答案】ABD9、患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显。有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温38．6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。

A.低血钾

B.使用阿片类药物

C.低血钙

D.全结肠镜检查

E.钡灌肠

F.高血钾

【答案】ABD10、患者男，40岁。肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背，肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。遂来院检查。

A.下食管括约肌压力降低

B.一过性LES松弛频繁

C.食用低脂肪类食物

D.食管裂孔疝

E.应用钾通道阻滞剂类药物

F.胃内压力增高

【答案】ABD11、患者男，36岁。以"上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周"为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。

A.肠梗阻

B.功能性胃潴留

C.胆囊炎

D.幽门梗阻

E.十二指肠淤积症

F.胰腺炎

【答案】BD12、患者男，70岁。近2年出现消瘦，进行性吞咽困难，胸骨后疼痛症状，遂来院就诊。

A.内镜下黏膜切除术

B.内镜下单纯食管扩张术

C.内镜下癌肿套扎术

D.内镜下癌肿消融术

E.食管内支架放置术

F.内镜下血管硬化治疗

【答案】BD13、患者男，60岁。以"乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月"为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36.0℃，脉搏96次/分，血压：120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

A.恶性贫血

B.慢性非萎缩性胃炎

C.自身免疫性胃炎

D.B型胃炎

E.A型胃炎

F.缺铁性贫血G溶血性贫血

【答案】AC14、患者男，50岁。乙肝后肝硬化8年，腹水半年，5天前反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。查体：可见肝掌，扑翼样震颤阳性。化验及检查：血氨156μmol/L，血糖5.6mmol/L；头CT：未见异常。

A.乳果糖灌肠

B.弱酸液灌肠

C.肥皂水灌肠

D.口服硫酸镁

E.限制进食蛋白质类物质

F.生理盐水灌肠

【答案】ABD15、患者男，60岁。以"乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月"为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36.0℃，脉搏96次/分，血压：120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

A.内因子抗体阳性

B.内因子抗体阴性

C.抗壁细胞抗体阳性

D.抗壁细胞抗体阴性

E.血清促胃液素升高

F.血清促胃液