龋病流行病学及相关因素研究现状

龋病流行病学及相关因素研究现状【关键词】龋齿；龋病易感性；口腔卫生；流行病因素；危险因素龋病是被世界卫生组织列为继癌症、心血管疾病以后的第三大慢性非传染性疾病，其患病率高、危害范围广。在大多数工业化国家，龋病仍然是一个严峻的健康问题，60%~90%的学龄儿童及大部份成年人均受到龋病的阻碍［1］。我国乳牙龋患发病严峻，1995年第二次全国口腔健康流行病学资料说明［2］,我国儿童乳牙龋病患病率为%。已引发国内外许多学者的重视，并对儿童龋病的流行情形及相关危险因素做了很多研究，以寻觅合理有效的预防方式。现将其研究现状进行综述如下。1龋病流行病学情形2004年，WHO流行病学研究数听说明：目前，活着界各国及不同地域，由于经济、文化、地域等不同，龋病的发病情形及严峻程度是不平稳的。以12岁儿童为调查对象，在美州，DMFT二，欧洲地域DMFT二，而在非洲DMFT二。最近几年来，进展中国家的儿童患龋率仍低于各国的平均水平，但已显现上升趋势。而在过去的20年中，西方工业化国家儿童的患龋率尽管高于各国的平均水平，但已呈下降的趋势［1］。在我国，对儿童龋病的患病情形、进展趋势有很多研究。1999年全国第二次口腔流行病学调查资料显示［2］：乳牙龋患率高，龋患严峻，而恒牙龋患状况较轻。在部份城市，如银川市从1990〜2001年，对市区青青年进行了龋病调查，并对其转变趋势进行分析。研究发觉［3］，随年代的进展，龋病患病率、龋均、龋面均都呈下降的趋势。而部份城市患龋情形却有上升。对龋病的流行研究还显示出龋病的流行具有城乡不同。在我国四川，12〜13岁儿童DMFT指数在城市、郊区、边远地域不同具有显著性：城市儿童DMFT指数最高，边远地域最低［4］。2与龋病流行相关的因素社会经济地位社会经济地位与龋病的关系已受到愈来愈多的关注。Schou等［5］发觉社会地位与儿童牙齿健康的关系是刷牙与牙齿健康关系的2倍，是食糖量与龋关系的4倍。而Grindefjord等［6］以为如将微生物、社会地位和饮食作为龋病预测因子，那么预测龋病的准确性可高达%。社会经济地位对龋病的阻碍要紧通过蔗糖消耗量、口腔卫生观念和口腔保健行为转变而实施。社会经济地位对家庭摄糖量、对口腔卫生关注程度、饮食适应和口腔预防方法的利用等因素产生阻碍。当社会经济地位低下时，家庭糖摄入量和其它因素均处于较低水平，现在龋病危险性较低；当社会经济地位上升时，第一体此刻蔗糖摄入量增加，而口腔卫生、饮食适应和预防方法方面的改善作用尚未显现出来，这时患龋危险性上升。随着社会经济地位的进一步提升，除蔗糖摄入量继续上升外，对口腔卫生的关注程度、良好生活适应的要求和对口腔预防方法的利用均相应提高，现在蔗糖摄入在龋病发病进程中的重要性相对下降，表现为龋患率下降［7］。蔗糖摄入情形从流行病学研究到一些专门对糖与龋病关系的研究，都一致确信糖在龋病的发生中起着关键的作用。可是人们进一步注意到摄入糖的频度的重要性。郭颖等［8］研究也发觉吃糖的频率与龋病呈正相关。国内文献多支持此报导，龋病发病和进展不完全取决于吃含糖食物的数量，而在于夭夭吃含糖食物或进餐的次数。操纵食糖次数在预防龋病中比操纵糖量更为重要。也有研究［9］证明，在有正确口腔卫生方法和良好生活适应存在的情形下，蔗糖对龋病的阻碍较小。Burt［10］等以为糖尽管是是致龋因素，但在龋病病因学中的重要性已不如之前。尽管如此，蔗糖作为龋病病因之一，对龋病的作用仍是确信的。口腔健康行为良好的口腔健康行为，能够预防龋病，是牙齿的爱惜因子。Rise和Holund［11］以为口腔健康行为分为刷牙行为、复杂的牙科行为和吃糖行为。具体包括：①口腔卫生行为（刷牙行为、利用牙线、牙签行为）；②自我口腔保健行为（自我诊断行为、自我预防行为和自我医治行为等）;③选用预防保健方法的行为（选用氟化物、窝沟封锁行为等）；④口腔效劳设施利用行为（按期口腔健康检查、求医行为等）［11，12］。口腔健康行为中，以刷牙、利用含氟制剂和按期检查较为重要。Stecksen-Blicks等［13］从1967〜2002年采纳同一方式对4岁儿童进行龋病及相关因素（口腔卫生适应、利用氟情形及糖的摄入量）进行研究，发觉刷牙对降低儿童龋患率有踊跃作用。口腔健康教育是以教育的手腕促令人们主动采取利于口腔健康的行为，以达到成立自身的口腔健康行为，保护口腔健康的目的。由于父母是儿童取得口腔健康知识的最要紧途径之一，因此最合理的提高儿童保健意识的方式是使家长把握准确的口腔健康知识，然后再教授给儿童。学校对儿童的口腔健康行为有潜在的、超级重要的阻碍作用。在学校并非需要太多的时刻对学生进行口腔健康教育，可是一旦学生养成了良好的口腔卫生行为，将会使他们终生受益［14］。儿童龋病的发病情形和家长及教师的口腔健康行为有紧密联系。KiqanukaSN和AstromAN［15］对学龋前儿童进行调查发觉，教育水平不一样的家长对小孩进食甜食态度及自我诊断行为存在明显不同，龋病的发病率不同也存在显著性。家族阻碍龋病常在家族中流行，同一家族成员之间会有相似的形式传播。龋病在家庭中流行与生活适应致使龋微生物传播有关。最近几年来，国外学者研究［16］变形链球菌（MS）在人群中的自然传播，母亲是儿童MS的要紧来源。儿童通过胎盘和母乳从母体取得的被动免疫，可选择性地使某些菌株定植，对母系来源的菌株具有偏爱。另外，母亲是儿童的要紧照顾者，和儿童接触时刻最长而且频繁，使接种MS的机遇增加。其他最近几年来，龋流行病学研究还提出了一些有关龋齿发生的危险因素，如婴儿期非母乳喂养成为初期乳牙龋发生的危险因子［17］,母亲抽烟是学龄儿童患龋的危险因子［18］等。3龋病流行病学相关因素的危险性检测方式最近几年来，龋病危险因素的检测采纳了许多临床医生易于利用的手腕，如病史搜集和临床检查［19］使实验室的查验趋于加倍简便和有效。对社会经济地位、蔗糖摄入情形及口腔健康行为等危险因素采纳询问或问卷调查形式进行评判。同时结合临床检查和实验室龋危险查验是检测的重要途径。通过龋活跃性实验可检测个体和人群可能发生龋病危险因素的灵敏程度。实验一样从检测致龋菌、细菌产酸能力检测、唾液缓冲能力三个方面进行。变形链球菌的检测变形链球菌是要紧致龋菌，许多研究证明变形链球菌水平较高的人群龋病发病率较高，而低变形链球菌水平的人群龋病发病率较低。DentocultSM实验（唾液/压舌板法）该实验采纳标准化试剂盒进行培育，观看菌落的有无或多少来检测唾液内的变形链球菌。石四箴［20］研究以为，DentocultSM实验具有良好的反映患龋活跃性及预示龋病进展的成效。变链菌附着法即MSBB法。此方式是利用变链菌对选择培育基管壁的粘附性，估量唾液中变链菌数［21］。刃天青纸片法原理是以变链菌对蔗糖的消耗的氧化还原反映程度判定细菌的数量。实验时用含刃天青，蔗糖，聚乙烯醇的纸片浸泡唾液，然后放于两张聚乙烯薄膜间，置于受测试者腋下或37°C恒温仪中15min后通过纸片颜色转变程度来间接判定变链菌的多少。国内刘鸿雁等［22］用宽8mm、长20mm纸片作此实验，并同时作塑料条变链菌计数实验，结果显示样本儿童dft指数与变链菌数量及刃天青试纸变色程度有正相关关系，无龋组和有龋组的变链计数与刃天青变色程度比较不同有显著性。相对其他检测变链菌实验，刃天青实验更为简便快捷。 细菌产酸能力的实验Cariostat实验以消毒棉球在受试者牙唇颊面颈1/3处来回擦3次，把棉棒放入Cariostat培育液中，震荡1min，随即置于37C培育48h后，与标准比色管比较。此法操作简单，与龋发生进展呈高度相关，与患龋率、CSI具有一致性】23］。Snyder实验依照菌斑主酸能力的比色来判定龋活性。唾液缓冲能力检测此实验最初由Dreiaen设计。实验至少在进食后1h进行，搜集1ml刺激性唾液，用pH计测唾液pH值［24］。最近几年来，国内外普遍应用Dentobuffstrip法测定唾液缓冲能力，这种方式较为简便】25］。4龋病危险性评估除检测龋病危险性之外，还需对所得结果进行评估。单一因素已被证明很难预测龋病发生，一个因素的负面作用可由其它因素的正面作用所中和或掩盖。必需通盘分析各类不同的检测数据，综合评估龋病。Petersson等［26］研制出Cariogram龋病预测系统，将有关受测试者的各致龋因素作为变量输入运算机程序，所得预测结果以图表的方式显示出来。作者应用此系统预测学龄儿童的患龋风险，并与两年后新增的龋失补牙面数（dmfs）进行对照，证明Cariogram模式较其他单一因素模式的准确性高。对疾病的流行情形及对危险因素的评估是疾病预防的前提。不同地域，不同人群，龋病的流行情形及相关因素危险程度各不相同。因此，对龋病的发病情形，咱们尚需作进一步的研究，以采纳有效简捷的方式对龋病发病情形进行合理评估，针对诱发患龋危险因素，及时采取干与方法。【参考文献】PetersenDE,BourgeoisD,globalburdenoforaldiseasesandriskstooralhealth[J].BullitinoftheWorldHealthOrganization,2005,83(9)：661-669.全国牙病防治指导组.第二次全国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京：人民卫生出版社，1999：5.刘英，陈冬梅，蒋燕.银川市青青年龋病患病趋势患病形势分析[J].华西口腔医学，2005,23(6)：503.AlongeJonnesPPatticariestrendsinAfrica[J].CommunityDentOralEpidemiol,1999,27(5)：316-320.SchouL,Uitenbroekandbehaviouralindicatorsofcariesexperiencein5-year-oldchildren[J].CommunityDentOralEpidemiol,1995,23(5)：276-281.GrindefjordM,DahllofG,Nilssonpredictionofdentalcariesinchildrenuptoyearsofage[J].CariesRes,1996,30(4)：256-266.BrambillsE,Garcia-GodoyF,Strohmmengerofdiagnosisandtreatmentofhigh-caries-risksubjects[J].DentalClinicsofNorthAmerica,2000,44(3)：507-539.郭颖，黄薇，江汉儿童吃糖与龋病行为的关系[J].临床口腔医学杂志，2003,19(1)：33.GibsonS,Williamscariesinpre-schoolchidren：associationswithsocialclass,toothbrushinghabitandcomsumptionofsugarsandsugar-containinganalysisofdatafromtheNationalDietandNutritionSurveyofchildrenaged〜years[J].CariesRes,1999,33(2)：101-113.BurtBA,SzpunarMichiganstudy：therelationshipbetweensugarsintakeanddentalcariesoverthreeyears[J].lntDentJ,1994,44(3)：230-240.RiseJ,Holundofsugarbehaviour[j].CommunityDentalHealth,1990,7(3)：267-272.CynthiaOrlalHealth[M].Oxford：Educational&PressionalPublhshing,1997：27-29.Stecksen-BlicksC,SunnegardhK,Borssenexperienceandbackgroundfactorsin4-year-oldchildren：timetrends1967-2002[J].CariesRes,2004,38(2)：149-155.PetersenPE,RazanamihajahealthstatusofchildrenandadultsinMadagascar[J].IntDentJ,1996,46：41-47.[15]AstromAN,Kiqanukaintentiontocontrolpreschoolchildren’ssugarsnacking：astudyofcarersinUganda[J] 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