病原生物学基础：第14章 局部血液循环障碍

局部血液循环障碍第十四章体液平衡凝血-抗凝平衡血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异常血管内出现异常物质和栓塞血管壁通透性增加形式：充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死第一节充血和淤血动脉性充血(arterialhyperemia)

充血(hyperemia)静脉性充血(venoushyperemia)

淤血(congestion)充血是指器官或组织内血液含量增多。一、动脉性充血

动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血，亦称主动性充血（activehyperemia）。生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血病变和后果病变

小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度升高。后果1.解除病因→可完全恢复

2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血原因：二、静脉性充血

静脉性充血是指局部组织或器官静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，亦称被动性充血（passivehyperemia）。1、静脉受压（肿瘤、妊娠）2、静脉腔阻塞（静脉血栓）3、心力衰竭

嵌顿性疝逆行性嵌顿病理变化

组织、器官：肿胀、包膜紧张、呈紫红色；

体表：局部皮肤呈蓝紫色，体表温度较低；镜下：毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。后果

取决于淤血的范围、部位、程度、发生速度及侧支循环建立的状况。长期的淤血毛细血管通透性↑①淤血性水肿和漏出性出血②实质细胞：萎缩、变性、坏死③间质纤维组织：增生、淤血性硬化重要器官的淤血肺淤血肝淤血1、肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭

病变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心衰细胞出现；严重时肺水肿伴出血。结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬变。临床表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。肺淤血heartfailurecell肺褐色硬化

2、肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭

病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血中央区：变性、萎缩或消失；周边区：肝细胞发生脂肪变性。结局肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变。槟榔肝肝淤血正常肝脏肝细胞萎缩、坏死，右下肝细胞脂肪变性。肝硬化第二节出血出血（hemorrhage）：指红细胞从血管或心脏逸出。逸出的血液进入体腔和组织内内出血逸出的血液流出到体外外出血生理性出血病理性出血

破裂性出血漏出性出血

心脏或血管壁破裂所发生的出血。原因：

1、血管机械性损伤

2、血管壁或心脏的病变

3、血管壁周围的病变侵蚀

4、静脉破裂破裂性出血

微循环内血管壁通透性增高，使血液漏出血管外。原因：

1、血管壁的损害

2、血小板减少和功能障碍

3、凝血功能障碍漏出性出血新鲜的出血呈红色红细胞降解形成含铁血黄素而带棕黄色。病理变化

鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称咯血。胃、食管出血经口排出体外称呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称便血。泌尿道出血经尿排出称为尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为瘀点，较大的皮下出血称为紫癜、瘀斑。左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。取决于出血的类型、出血量、出血速度和出血部位。出血性休克心包内积血→心包填塞→急性心功能不全脑出血（脑干出血）→神经中枢受压→死亡脑内囊出血→对侧肢体的偏瘫视网膜出血→视力减退或失明慢性反复性出血→缺铁性贫血后果第三节血栓形成

在活体的心脏和血管内，血液成分凝集成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响

门静脉内血栓形成

左心房球形附壁血栓视网膜动脉栓塞凝血抗凝凝血抗凝抗凝血系统纤维蛋白溶解系统凝血系统血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件——最重要、最常见血栓形成的条件和机制内皮细胞正常抗凝损伤促凝启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集抗凝血促纤溶心血管内皮细胞的损伤血管结构示意图血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3损伤内皮细胞1血小板靠边2局部血液的凝血物滞留3内皮细胞激活，增加粘附血栓形成血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC恶性肿瘤晚期遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏血栓形成的过程和血栓的形态★流经静脉瓣的血流缓慢，而且出现漩涡；★静脉血流可出现短暂的停滞；★静脉壁较薄，容易受压；★血流到静脉后，其粘性增加。静脉比动脉更容易导致血栓形成类型形成条件主要成分形态特征白色血栓头部

血流较快时，主要见于心瓣膜

血小板白细胞灰白、波浪状、质硬、与血管壁紧密粘连混合血栓体部血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点

血小板红细胞灰白与红褐相间，粗糙、圆柱状、粘着红色血栓尾部血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部

红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、可脱落透明血栓DIC、微循环内

纤维蛋白血小板仅镜下可辨各类血栓的比较冠状动脉血栓形成混合性血栓附壁血栓对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局软化、溶解、吸收机化、再通钙化止血细菌血栓的结局及对机体的影响血栓机化与再通第四节栓塞

血管内出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）

阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径与血流的方向一致。左心和主动脉栓子右心和静脉系统栓子门静脉系统栓子

交叉性栓塞逆行性栓塞顺行性栓塞

交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。

逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循环血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：90%以上来自下肢深静脉后果猝死取决于栓子大小、数目和心肺功能情况肺动脉栓塞(Figure)肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞预防肺栓塞大手术前常规给予小剂量抗凝药物；大手术术后患者及时翻身拍背，按摩下肢，小手术患者应当及早下床活动等

间歇性充气泵压迫治疗

栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重体循环动脉系统栓塞髂内动脉血栓栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病。

气体栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。

机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC哈尔滨市32岁产妇突发羊水栓塞

瞳孔放大心跳消失近日，发生羊水栓塞的32岁产妇经哈医大四院20天的救治，累计输血12000余毫升后，终于平安出院。10月11日7时30分，32岁的剖宫产产妇周佳在顺利剖出新生儿二十几分钟后，突然发生呼吸困难、意识消失、瞳孔散大、心律失常、心跳骤停。医生们进行了20分钟的紧急抢救，直到第6次除颤后，病人的心脏才再次复跳。医生判断是羊水栓塞，发病率是十万分之四到十万分之六，十分凶险，当时决定立刻切除病人子宫止血。3小时的紧张抢救后，病人的心跳、血压终于稳定下来，多名专家会诊决定将病人转入ICU进一步治疗。周佳在“鬼门关”徘徊了20天，累计输血12000余毫升后，终于康复出院。羊水栓塞:肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。

脂肪栓塞综合症张女士,44岁，体重60公斤。看到周围的朋友做过抽脂手术后体形变苗条,她十分动心。2008年6月18日,张女士瞒着家人,由同事陪同来到广州某整形美容医院做抽脂手术。

“当时一次性地抽了两只手臂、腹部和两条大腿的脂肪。”张女士回忆,当时医生说手术很成功。没想到,术后第二天早晨,张女士起床去洗手间时突然晕倒在地。她被送到医院时呼吸、心跳已经停止,瞳孔散大,对光无反射,多器官衰竭，被送入暨南大学附属第一医院ICU救治。据暨大一院医师介绍,脂肪被抽吸后,被破坏的脂肪滴顺着破损的小静脉进入血液,造成脏器栓塞,与抽脂面积过大有一定关系。

脂肪栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞。其他栓子栓塞第五节梗死梗死:局部组织或器官由于血管阻塞或血流中断而引起的坏死。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型病因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞梗死的病因和形成条件条件供血血管类型双重血供吻合支丰富组织对缺血缺氧的敏感性梗死的病因和形成条件病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关梗死的病变和