内分泌科的血脂控制

内分泌科的血脂控制第1页/共34页内分泌科—血脂篇第2页/共34页医生，我患糖尿病好多年了，现在又查出血脂水平高，血脂和血糖高都有哪些危害？有什么办法让血脂降下来呢？王阿姨刚刚在医院参加了“中国心脑血管疾病高危人群健康教育项目”的血脂筛查活动，检查结果让他大吃一惊。他的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平都很高，他赶紧去内分泌科找医生咨询：让我给您做解答第3页/共34页问题一

什么是血脂异常？有哪些临床症状？血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”第4页/共34页血脂异常的定义血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症。血脂异常第5页/共34页高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手”血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等高甘油三酯血症引起急性胰腺炎第6页/共34页临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？检查项目英文缩写单位总胆固醇TCmmol/Lmg/dL甘油三酯TGmmol/Lmg/dL高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）HDL-Cmmol/Lmg/dL低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）LDL-Cmmol/Lmg/dL第7页/共34页血脂检查中最应关注“好胆固醇”和“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被称为“坏胆固醇”，越低越好高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被称为“好胆固醇”，越高越好恶魔天使第8页/共34页哪些人群应该警惕高脂血症？高血压绝经后女性吸烟者糖尿病冠心病缺血性卒中肥胖40岁以上男性冠心病、高血脂家族史高脂血症第9页/共34页问题二

糖尿病患者又患有高脂血症危害会更严重吗？高血脂和高血糖是诱发动脉粥样硬化的重要因素动脉粥样硬化可引发一类疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病糖尿病患者应该更加关注血脂水平第10页/共34页高血脂和高血糖是诱发动脉粥样硬化的重要因素动脉粥样硬化高血压高血糖高血脂肥胖吸烟其他危险因素第11页/共34页什么是动脉粥样硬化?动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块动脉粥样硬化第12页/共34页动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程泡沫细胞脂质条纹内膜损伤动脉粥样硬化形成纤维斑块复杂病变/斑块破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛肾动脉粥样硬化性狭窄外周动脉疾病内皮功能从十岁开始从三十岁开始从四十岁开始主要是脂质积累平滑肌细胞和胶原形成血栓形成和出血第13页/共34页动脉粥样硬化可导致一类疾病，

统称为动脉粥样硬化性心血管疾病动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括：急性心肌梗死心绞痛冠状动脉或其他血管重建术缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作外周动脉粥样硬化性疾病其他动脉粥样硬化性疾病或影像学确认的动脉粥样硬化证据第14页/共34页动脉粥样硬化斑块有“软”有“硬”坏胆固醇少纤维帽厚坏胆固醇多纤维帽薄硬斑块软斑块硬斑块中坏胆固醇含量少，纤维帽厚，不易破裂软斑块中坏胆固醇含量多，纤维帽薄，很容易破裂，这样的斑块特别危险第15页/共34页软斑块破裂导致心肌梗死/缺血性卒中软斑块血栓软斑块中坏胆固醇含量多，纤维帽薄，很容易破裂破裂后形成血栓，阻塞血管，就会发生心肌梗死或缺血性脑卒中急性心肌梗死缺血性脑卒中第16页/共34页糖尿病患者的动脉粥样硬化程度更加严重软斑块更多更不稳定发病年龄更早治疗过程恢复慢糖尿病患者的动脉粥样硬化斑块中软斑块成分更高，更易发生破裂糖尿病患者发生心脑血管事件的年龄早于非糖尿病者糖尿病患者一旦发生心脑血管事件需要手术治疗，其手术过程将更加复杂，术后恢复也较慢第17页/共34页糖尿病患者应该更加关注您的血脂水平我国现有糖尿病患者92,400,000这个数目庞大的糖尿病群体应该更加关注血脂水平第18页/共34页问题三

我的血脂降到多少合适呢？危险程度不同，血脂目标值也不同糖尿病患者应严格控制血脂水平第19页/共34页危险程度不同，血脂目标值也不同疾病类型LDL-C目标值急性冠脉综合征(ACS)＜2.07mmol/L(80mg/dL)冠心病/缺血性卒中合并糖尿病疾病类型LDL-C目标值冠心病

＜2.59mmol/L(100mg/dL)缺血性卒中/一过性脑缺血发作(TIA)糖尿病高血压合并≥3个危险因素慢性肾脏病（1-4期CKD）疾病类型LDL-C目标值高血压或其他危险因素≥3且TC≥240mg/dl,LDL-C≥160mg/dl＜3.37mmol/L(130mg/dL)疾病类型LDL-C目标值无高血压且其他危险因素<3＜4.14mmol/L(160mg/dL)极高危高危中危低危第20页/共34页糖尿病患者应严格控制血脂水平冠心病或者卒中患者同时还患有糖尿病糖尿病患者小于2.07mmol/L(80mg/dL)小于2.59mmol/L(100mg/dL)第21页/共34页问题四

糖尿病患者应该做些什么有效预防心脑血管事件？健康生活方式+血糖监测如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药注意定期进行血脂检测第22页/共34页保持健康生活方式+定期血糖监测血糖监测监测健康生活方式您在家可以通过便携、小巧的血糖仪测定血糖值，并及时告知医生，有助于医生指导您的治疗方案合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡血糖监测第23页/共34页做到饮食均衡、搭配合理蛋白质占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%维生素、微量元素不可少控制总热量饮食均衡合理搭配第24页/共34页几类营养物质都包括哪些呢？碳水化合物面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜蛋白质蛋类：鸡蛋、鸭蛋奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆脂肪植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁等维生素主要有B族维生素，维生素C和维生素E等主要从水果和蔬菜中摄取第25页/共34页给您推荐合理的饮食搭配谷物、大米和干豆约250克/天，可选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点肉、鱼、禽类约100克/天（以生肉计算）奶制品250克/天水果200克～300克/天油类20-30克/天蔬菜500克/天左右食盐小于6克/天第26页/共34页警惕那些容易引发高血糖的食物软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物

粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等含糖类高的蔬菜：胡萝卜、南瓜等含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜第27页/共34页适量运动贵在坚持运动频率：每周3-5次，每次30分钟运动种类：一般可选择散步、慢跑、打太极、游泳、爬山、打乒乓球等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：运动结束后以不感到疲劳为适度，最高安全心率=170-年龄第28页/共34页如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药您在保持健康生活方式的同时，有可能需要药物治疗来控制血脂水平，以降低心脑血管事件风险常用的调脂药物有他汀类、贝特类和烟酸类等我给您处方了他汀类降脂药，您一定要按时服用第29页/共34页如果您是下列四类人群之一，

他汀治疗可显著降低心血管事件风险第一类心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者原发性LDL-C≥4.9mmol/

的患者第二类年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者第三类年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#≥7.5%第四类他汀治疗获益人群10年ASCVD发病风险：请您咨询医生，利用专业的计算工具，评估未来10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南第30页/共34页四类获益人群选择不同强度的他汀治疗高强度高强度中等或高强度中等或高强度心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者原发性LDL-C≥4.9mmol/L

的患者年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#≥7.5%他汀治疗强度内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南第31页/共34页临床常用的不同强度的他汀类药物高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅<30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐