内科疾病与脑电图

内科疾病与脑电图第1页/共29页内科疾病与脑电图第2页/共29页脑缺氧脑电活动抑制电压敏感性钙通道活化脑内兴奋性氨基酸释放氧自由基生成第3页/共29页心脏停后EEG损害分级Ⅰ级：正常范围，α节律Ⅱ级：轻度异常，θ活动为主Ⅲ级：中度异常，δ活动为主，可有爆发性棘波Ⅳ级：重度异常，弥漫性δ或周期性棘波或复合波，间隔期为等电位。Ⅴ级：极重度异常，近于低平或等电位

第4页/共29页synek表发生频率良性不肯定预后不良常见Ⅰ级，Ⅱ级有反应Ⅱ级无反应，Ⅲ级弥漫性δ波有反应/无反应低幅δ波，Ⅲ级爆发性抑制，Ⅳ级癫痫样放电低波幅EEG，Ⅳ级等电EEG，Ⅴ级少见纺锤昏迷Ⅲ级，额部节律δ波Ⅲ级有反应/无反应α昏迷有反应癫痫样放电

Ⅲ级α昏迷无反应θ昏迷三相波双侧PLEDs第5页/共29页中枢神经系统继发性代谢障碍1，发作性精神意识障碍（精神错乱，木僵或昏迷）⑴高碳酸血症⑵低血糖⑶高血糖⑷肝脏衰竭⑸尿毒症⑹低氧－低血压脑病第6页/共29页中枢神经系统继发性代谢障碍2，钠、钾代谢失衡：渗透性改变3，表现为进行性锥体外系综合征的代谢疾病（1）获得性肝脑变性（2)高胆红素血症及核黄胆（3）甲状旁腺功能低下第7页/共29页中枢神经系统继发性代谢障碍4，表现为小脑共济失调的代谢性疾病（1）甲状旁腺功能低下（2）甲状旁腺功能亢进（3）高温和低温第8页/共29页中枢神经系统继发性代谢障碍5，引起精神病和痴呆的代谢性疾病（1）Cushing病和类固醇性脑病（2）甲状腺性精神病和甲状旁腺功能减低（3）甲状腺功能亢进（4）胰腺性脑病（5）Whippe病第9页/共29页低血糖脑病症状：精神障碍及癫痫发作原因：⑴胰岛素或口服降糖药过量

⑵胰岛细胞腺瘤

⑶肝糖原耗竭如大量饮酒、饥饿等

⑷婴儿糖原累积病

⑸慢性肾功能衰竭第10页/共29页低血糖EEG变化α波率慢化→额部出现θ节律→δ活动→低平EEG(昏迷）血糖在3mmol/L↑

→EEG无改变

2mmol/L→α波↓，θ波↑

功能性或胰岛腺瘤所致自发性低血糖多在清晨发生。EEG慢化或癫痫样放电第11页/共29页高血糖EEG变化血糖大于22.2mmol/L时EEG出现慢波和快波,混有棘波酮症性高血糖及非酮症性高血糖可引起癫痫发作：对抗癫痫治疗具抵抗性对胰岛素及水化治疗反应佳。第12页/共29页肾病1，尿毒症性脑病（含氮的代谢产物在血内↑所致）症状：淡漠、疲劳、注意力不集中、精神及感知障碍、幻觉、妄想、木僵等

EEG

急性尿毒症：不规则低电压活动，慢化θ波爆发，段状θ波或尖、棘波爆发慢性尿毒症：弥漫性δ和θ波，恶化期可有癫痫发作，显示癫痫样放电.睡眠记录异常第13页/共29页肾病2，失衡综合征（发生于血透或腹透时）症状：头痛、恶心、肌肉痉挛、神经兴奋、思睡和惊厥

EEG：癫痫放电（癫痫发作或持续状态时）第14页/共29页肾病3，透析性脑病（长期血透铅中毒）症状：口吃性构音障碍、吞咽困难、言语失用、面部及全身肌痉挛、记忆障碍、人格及精神异常。

EEG：爆发性棘波、尖波、有时呈周期性出现，混有大量θ波、δ波。第15页/共29页肾病4，肾移植并发症长期使用免疫抑制剂，可能发生其药感染，巨细胞包涵体，中枢神经系统淋巴瘤等.EEG可有相应改变第16页/共29页肝性脑病肝性脑病可分为急性、亚急性或慢性起病，病程呈反复发作性或进行性加重症状：意识障碍、智能改变、早期常有结构性失用、扑翼样震颤、后期可言语不清、昏迷，可有锥体束征剂锥体外系损害EEG：1，慢化、三相波

2，EEG变化与血NH3水平相关第17页/共29页低血钙常见原因：甲旁减症状：感觉异常、手足搐搦、喉肌痉挛、癫痫、精神障碍EEG：血钙低于1.5mmol/L，常出现癫痫发作。EEG慢化及普遍性爆发棘波。第18页/共29页高血钙原因：甲旁腺增生或肿瘤，骨骼脱钙，维生素中毒，肾衰等症状：精神障碍EEG：慢化，1~2δ波爆发血清钙>3.25mmol/L→EEG改变

>4.0mmol/L→棘波第19页/共29页Wernicke脑病原因：B1缺乏症状：眼震、外展麻痹、共济失调、精神障碍EEG：α波慢化→θ波→

δ波→弥漫性慢波第20页/共29页内分泌疾病1，垂体功能低下原因：sheehan综合征(产后垂体前叶坏死）症状:性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退

EEG：α可消失，代之以慢波第21页/共29页内分泌疾病2，甲状腺功能亢进症

EEG：α频率增加，快波增加中央μ节律增强前额区有δ波爆发爆发性异常（临床有癫痫发作）脑波慢化（伴脑病者）

REM睡眠期延长第22页/共29页内分泌疾病3，甲状腺功能减低症先天黏液水肿婴儿：EEG发育迟缓成人呈低波幅EEG4，阿狄森病和库欣病表现为肾上腺功能减退或亢进

EEG：严重者可慢波增多第23页/共29页卟啉病原因：不明症状：发作性腹痛、皮肤改变、周围神经病、精神症状EEG：有精神意识障碍时出现θ波及δ波，伴尖波、棘波子痫分娩期内的全身惊厥发作，发作间期EEG无明显改变，发作急性阶段，α节律消失，呈现弥散性慢波。第24页/共29页中毒性脑病1，铅中毒症状：急性：昏迷、瞻望、抽搐、视神经水肿、脑膜刺激征慢性：头痛、抽搐、精神异常、痴呆

EEG：严重者示弥散性慢化，可出现局灶或弥散性发作性放电慢性脑病者可见低波幅活动、α节律调节调幅差第25页/共29页中毒性脑病2，汞中毒有机汞中毒症状：视力障碍、共济失调、瘫痪、精神症状

EEG：早期无殊，晚期可示慢化及痫样放电、与临床病情相关第26页/共29页中毒性脑病3，一氧化碳中毒症状：轻度：头痛、头胀、恶心、呕吐中度：上述症状加上颜面潮红，多汗，心律快，烦吵不安，昏迷重度：昏迷，阵发性抽搐

EEG：α慢化或缺失、弥散性θ波、δ波严重者可呈低平波、与病情相关第27页/共29页中毒性脑病4，急性和慢性酒精中毒病程：神经细胞轴突变性，断裂，消失，伴继发髓鞘脱失，间脑和脑干为著急性中毒：严