影像医学诊断-获得性心脏病

获得性心脏病主要内容风湿性心脏病高血压性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病肺源性心脏病原发性心肌病一、风湿性心脏病概述风湿性心脏病是我国常见的心脏病之一，常常累及心脏瓣膜。二尖瓣狭窄；二尖瓣关闭不全；主动脉瓣狭窄；主动脉瓣关闭不全；联合多瓣膜损害。以二尖瓣受累最常见，其中以二尖瓣狭窄为主。临床表现：依病程的不同阶段而不同劳累后心悸、气短、咳嗽下肢浮肿及夜间不能平卧等心尖部闻及隆隆样舒张期杂音第一心音亢进，可闻及开瓣音等心电图左心房扩大，右室肥厚或心房纤颤单纯MS约占风心病的40%病理二尖瓣叶不同程度的增厚，瓣交界粘连，开放受限使瓣口狭窄，可累及腱索及乳头肌，使其融合缩短隔膜型和漏斗型二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄的分度：

正常：4.0～6.0cm2轻度：1.5～2.0cm2中度：1.0～1.5cm2重度：＜1.0cm2血流动力学改变左房、室跨瓣压差明显升高左心房扩张肺静脉压增加肺动脉压增加右心室负荷加重二尖瓣狭窄X线肺淤血，严重者伴有间质性肺水肿或肺动、静脉高压心脏呈“二尖瓣”型左心房及右心室增大，左心房耳部凸出部分病例可见二尖瓣钙化

二尖瓣狭窄超声心动图M型超声心动图：二尖瓣前叶曲线呈“城墙样改变”改变，EF斜率减低二维超声：舒张期瓣叶开放受限，左心室短轴断面示二尖瓣开放时瓣口呈“鱼口样狭窄”，可测其面积多普勒超声：可测得流经二尖瓣口的舒张期血流速度，通常＞1.5cm/s（正常≤1.2cm/s）CT作用有限，被超声取代瓣叶开放受限，瓣叶增厚、钙化相应房室的大小、主动脉及肺动脉的内径增强扫描可显左房内血栓电影序列检查可定量评价心脏功能诊断风湿病史，临床表现，X线表现，超声比较影像学X线平片：心脏的整体观察，肺循环变化；但不能直接显示心内结构及血流动力学；超声：首选方法心血管造影：介入治疗或手术前明确病情极少应用CT、MRI评价心脏瓣膜二、高血压性心脏病继发于长期高血压所引起的心脏病变。发病基础是全身小动脉广泛性痉挛，造成外周血流阻力增高。临床表现：高血压引起的头昏、头痛、心急、乏力。左心衰时发生呼吸困难、端坐呼吸、咯血、心绞痛。X线表现左心室增大肥厚主动脉增宽延长主动脉结突出CT和MRICT：左心室径线增大升主动脉扩张MRI：扫描方位：横轴位和右前斜位心长轴位左心室壁、室间隔增厚左心室腔缩小升主动脉扩张左室壁运动减弱诊断高血压病史，临床表现，X线表现，超声比较影像学X线平片：心脏的整体观察，主动脉变化；但不能直接显示心内结构及血流动力学；超声：首选方法极少应用CT、MRI三、冠状动脉粥样硬化性心脏病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，是临床上的常见病、多发病，也是后天性心脏病的常见类型主要侵犯冠状动脉的主要分支，如前降支近段、右冠状动脉、左旋支临床与病理在正常情况下，心肌的需氧和冠状动脉的供氧保持着动态平衡，当冠脉官腔狭窄达中重度狭窄（〉50%）时，心肌供氧和需氧间不平衡，引起心绞痛冠状动脉狭窄导致心肌缺血可表现为心绞痛冠状动脉解剖左冠状动脉起源于左冠状窦，右冠状动脉起源于右冠状窦左前降支主要分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及右束支及左束支的前半左旋支主要分布于左房、左室前壁一小部分、左室侧壁、部分左室后壁右冠状动脉分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分、室间隔后1/3冠心病的影像学表现冠状动脉狭窄低密度斑块、高密度斑块、混合性斑块缺血性心肌病运动减弱、消失、失调；室壁瘤冠状动脉狭窄X线：冠状动脉钙化表现为两条平行的线状影，与血管外径一致。冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。狭窄的分度：

0～25%的狭窄无狭窄或管腔不规则

25%～50%狭窄轻度狭窄50%～75%狭窄中度狭窄

大于等于75%狭窄重度狭窄右冠状动脉近段低密度斑块并管腔轻度狭窄左冠状动脉前降支近段混合斑块并部分管腔中重度狭窄冠状动脉左旋支支架置入术后改变，支架未见再狭窄及斑块形成诊断及比较影像学临床表现，心电图等冠脉CTA是主要的检查手段冠状动脉造影示冠心病诊断的金标准冠状动脉其他疾病起源异常左冠状动脉高位起源冠状动脉其他疾病起源异常右冠状动脉起源于左冠状窦冠状动脉其他疾病走行异常左前降支浅表型心肌桥冠状动脉其他疾病走行异常左前降支深包埋型心肌桥冠状动脉其他疾病走行异常左前降支深包埋型心肌桥冠状动脉其他疾病终止异常右冠状动脉瘘，由右副冠状动脉与左冠状动脉前降支近段参与供血，考虑先天性变异，血管引流入左上肺静脉及左心耳四、肺源性心脏病肺源性心脏病以慢性者多见，原发病常为慢性阻塞性肺疾病，引起肺循环阻力增加，致肺动脉压升高，导致右心增大，伴有或不伴有充血性心力衰竭病史多在10年以上临床表现慢性咳嗽、咳痰、气短、心悸心慌、气急、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、肺部罗音X线表现肺部慢性疾病肺动脉高压肺气肿右心室增大肺源性心脏病CT表现诊断慢性肺疾病史，临床表现，X线表现，超声比较影像学X线平片：心脏的整体观察，肺血变化；但不能直接显示心内结构及血流动力学；超声：首选方法CT同时评价肺内情况五、原发性心肌病心肌病系指主要侵犯心肌的病变分三类：扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病扩张型心肌病占原发性心肌病的70%，肥厚型心肌病占20%，限制型最少见X线表现早期心脏可正常，以后发生中至重度增大左心室显著，心尖圆隆，心室横径较长径明显右心室增大或双心室增大，搏动普遍减弱左心衰时有肺静脉高压表现扩张型心肌病CT和MRI扩张型心肌病以心室腔扩大为主，心室横径增大较长径明显室间隔及心室游离壁不厚甚至变薄心室壁心肌信号强度较正常无明显改变心室壁运动普遍减弱，收缩功能受损，射血分数下降CT和MRI肥厚型心肌病心肌肥厚

T1WI上呈均匀中等信号，T2WI上期内有点状高信号增强扫描肥厚的心室壁内有局灶性异常强化区收缩功能受限致室腔缩小或变形，运动幅度增加左心室壁及室间隔明显增厚，舒张期（78%）厚度约21.4mm，收缩期（42%），室间隔厚度约24.9mm，可见左室流出道明显狭窄CT和MRI限制型心肌病

MRI上见心室壁增厚，且以心内膜增厚为主，右心室受累多见右心房内大量缓慢血流呈中高信号心内膜凹凸不平并可见极低信号（钙化）右心房及腔静脉扩张，右室流出道缩短、变形右心房明显增大，房间隔向左侧膨出，右心耳突出。增强后见右心房内造影剂充填不均匀，后部密度较低。冠状静脉窦扩张，直径约为1.5cm。三尖瓣明显下移至心室腔内，