全程CRP讲课通用稿,插有例子卢

什么(Me)是CRP？CRP(C-Reactiveprotein)于1930年首次发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成第一页，共二十八页。PrimaryProinflammatoryCytokines(eg,IL-1,TNF-α,IL-6

)

IL-6“Messenger”CytokineICAM-1Selectins,HSPs,etcLiverProinflammatoryRiskFactorsEndotheliumandOtherCellsCRPCirculationCRP的合(He)成第二页，共二十八页。正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP＜1.0mg/L在炎症或急性组(Zu)织损伤后，CRP的合成则在4～6小时内迅速增加，36～50小时达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常CRP的水平变化特点第三页，共二十八页。问(Wen)题如何判断细菌感染和病毒感染？如何确定该病人是否需要使用抗菌素？如何确定病人抗菌素停用与否？如何判断血象中的白细胞和中性粒细胞升高是感染所致还是反应性升高？CRP与WBC、N的关系是否明白？第四页，共二十八页。反映机体疾病状(Zhuang)况的三个指标白细胞血沉C反应蛋白第五页，共二十八页。成人白细胞正常值范围4千-1万新生儿白细胞高于1万婴儿期白细胞维(Wei)持在1万左右8岁以后接近成人小儿白细胞数量和分类是变化的小儿白细胞总数超过1万也并非罕见白细胞参考范围较窄在所谓的“正常范围”时，不易动态观察除非血液系统异常，一般不会出现白细胞数倍增高类白血病反应白细胞用于儿科特点

第六页，共二十八页。成人和儿(Er)童CRP的参考值范围甚宽CRP检测的个体化CRP的高低与疾病炎症反应程度关系密切当有炎症存在时CRP会明显升高血浆CRP的浓度没有昼夜波动，可在一天中的任何时间测定CRP第七页，共二十八页。CRP的(De)临床应用诊断与鉴别诊断细菌或病毒感染辅助诊断新生儿期感染性疾病观察抗生素应用疗效感染性炎症和非感染性炎症的鉴别非感染性炎症指自身免疫性疾病观察自身免疫性疾病的治疗效果第八页，共二十八页。第九页，共二十八页。CRP浓度的(De)解释项目名称检测结果临床应用建议常规CRP儿童<10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除新生儿感染正常参考值为2mg/L（应使用hsCRP检测）。10-25mg/L提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。>25mg/L细菌感染。成人10-25mg/L提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。25-50mg/L提示细菌或者病毒感染。50-100mg/L通常是细菌感染；病毒感染不常见。>100mg/L提示细菌感染病毒感染基本排除。CRP是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦随感染加重而升高，感染控制后下降，一周内可恢复正常第十页，共二十八页。hsCRP浓度的(De)解释项目名称检测结果临床应用建议超敏CRP<1mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性。1-3mg/L心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗；隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础值；新生儿感染正常参考值为2mg/L。>3mg/L心血管疾病危险性评估为高度危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。第十一页，共二十八页。CRP与(Yu)hsCRP相同点：CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下限不同不同点：CRP主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、病情评估与药物疗效判断hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断第十二页，共二十八页。病例：病毒性脑(Nao)炎儿科加5床冯梓锴，5岁，男。因发热、头痛5天于30/6入院，诊断：病毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（-），糖氯正常，无纤维膜形成，血象：WBC7.98×109/L，中性粒66.9%，淋巴20.2，超敏C:>5，C-反应旦白：22.7mg/L，使用利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等，未使用抗菌素。8/7起病情明显好转。第十三页，共二十八页。病例：腿外伤肿(Zhong)痛骨外科50床，严洪池，59岁，男。因胸背部，双小腿外伤肿痛、畸形，右小腿渗液9天于16/5入院。WBCNL超敏CCRP血象：1/74.6252.832.94.1<56/74.1355.224.2>59.3入院后一直用抗菌素：五水头孢唑啉钠、克霉霉素。2/7还在使用哌拉西林他唑巴坦，但病情记录患者情况恢复良好，仅坚持伤口换药即可，CRP不支持抗菌素使用。第十四页，共二十八页。病例资料(Liao)-脓毒症女孩，1岁，发热数日，血常规白细胞异常增高肝脾大。外周血偶见幼稚细胞。入院诊断：白血病？类白血病反应？出院诊断：脓毒症治疗：头孢西丁5.21-6.02

热毒宁5.21-5.29

阿奇霉素5.22-5.29第十五页，共二十八页。病例资料-脓(Nong)毒症日期CRPWBC血沉温度肝功能正常胸片未见异常腹部B超未见异常左右冠状动脉内径分别宽约1.8mm、2.0mm感染性骨髓象05-21

>200

5.6万

38.9℃

05-23

116.6

38.0℃

05-2530.6

05-2714.0

0.83万38.1℃

05-297.137.4℃05-31

2.337.3℃

因麦收，回家第十六页，共二十八页。病例资料-肺炎、胸腔(Qiang)积液女孩，4岁，咳嗽、发热数日，当地胸片显示：左肺下野炎症，左侧胸腔积液。而转二院儿科。

2009.05.09-05.22头孢吡肟

2009.05.10-05.16阿奇霉素日期CRPWBC温度血沉05-09>20038.4℃未测05-10175.80.79万37.0℃05-1410.636.4℃05-191.636.4℃第十七页，共二十八页。CRP的临(Lin)床应用1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建议：血常规+CRP---列入常规检测项目第十八页，共二十八页。第十九页，共二十八页。病毒感(Gan)染时CRP变化极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外,这些病毒感染时CRP明显升高病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可触发CRP的产生手足口病时，CRP较基线水平升高，神经源性肺水肿阶段，CRP并无明显升高，这表明手足口病时，机体应激炎症反应过程并不剧烈第二十页，共二十八页。肺(Fei)炎时CRP变化细菌性肺炎，CRP大幅度增高，可>200mg/LCRP高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素治疗病毒性肺炎，CRP水平低，但腺病毒肺炎，可CRP升高抗生素治疗后，CRP降低不明显连续测定CRP更有价值，病毒性肺炎，CRP逐渐升高，提示合并细菌感染连续监测CRP，水平逐渐下降,是治疗效果满意，药物敏感的指标支原体肺炎，CRP可以增高，当>30mg/L

伴肺部大片状阴影，辅以糖皮质激素治疗

第二十一页，共二十八页。CRP与新生儿期感染(Ran)性疾病关系新生儿的免疫系统尚不成熟新生儿败血症在活产婴中的发生率为0.1%-0.8%新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低新生儿败血症的早期诊断受到限制第二十二页，共二十八页。CRP与新生儿期感染性疾(Ji)病新生儿CRP是胎儿期自身产生的分娩使CRP应激性升高，生后3天内测CRP无特异性大多数细菌感染新生儿，CRP在一定时期内均有升高CRP是诊断新生儿败血症的一种手段CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等

第二十三页，共二十八页。CRP与自身免疫性(Xing)疾病非感染性炎症过程，CRP异常增高如川崎病、Still病（类风湿性关节炎）、系统性红斑狼疮CRP与自身免疫性疾病的发生、发展有很好的相关性CRP是观察某些炎性反应活动、抗炎治疗的理想指标CRP值与疾病活动严重程度的相关性优于血沉可用于监测疾病的发展和观察疗效第二十四页，共二十八页。CRP与类(Lei)风湿性关节炎CRP可高于200mg/LCRP水平与临床症状、活动性、严重程度及治疗效果密切相关监测CRP的变化有助于判断药物的疗效CRP持续显著升高与关节进行性破坏相关CRP下降不象细菌感染那样迅速,要数周的时间

第二十五页，共二十八页。病例：肠粘连松解术后并腹腔感(Gan)染呼吸科18床，陈清辉，66岁，男。因粘连性肠梗阻术后，伴发热4天于30/6入院。诊断：①肠粘连松解术后并腹腔感染。②肺部感染，右下肺不张。WBCNL超敏CCRP血象：30/67.880.411.42/710.5784.312.4>5136.3

6/713.7781.88.6>5130.430/6用哌拉西林他唑巴坦2.25×2支，q8h，克林霉素0.4q8h。7/7用哌拉西林他唑巴坦2.25×2支，bid，停用克林霉素，加用甲硝唑，病情好转。第二十六页，共二十八页。7.尿路(Lu)感染CRP浓度大于100～140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎无症状膀胱炎有症状膀胱炎无症状肾盂肾炎有症状肾盂肾炎CRP的临床应用建议：CRP———到泌尿外科推广第二十七页，共二十八页。病(Bing)