甲状腺结节的诊断

甲状腺结节诊疗甲状腺结节的诊断第1页

近年来，伴随生活环境恶化、高频彩超在临床广泛应用和人们健康意识不停提升，全球甲状腺结节检出率逐年增加。普通人群中，甲状腺结节经过触诊检出率为3%～7%，而借助高分辨率超声检出率高达20%～76%，但其中仅5%～15%为恶性肿瘤。所以，除少数良性结节和大多数恶性结节需要手术治疗外，大多数甲状腺结节仅需非手术治疗。HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第2页

甲状腺结节是甲状腺外科最常见疾病，定义为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常团块，可被影像学检验与周围甲状腺组织区分开，临床可触及或不可触及。在甲状腺结节中，良性病变约占95%，恶性病变仅占5%左右。年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出

甲状腺结节评定意义在于判别良恶性HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第3页甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g

甲状腺肿大指其体积超出正常1倍

甲状腺解剖HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第4页

甲状腺正常「身材」呈「H」型，两边「丨」为甲状腺左叶和右叶，中间「-」是甲状腺峡部。左右叶大小用高度×宽度×厚度统计，对应正常值为（45～60mm）×（15～25mm）×（15～20mm），多数情况两叶大小对称，不对称原因可能是手术、先天发育异常等；峡部用厚度来统计，正常值2～6mm。

甲状腺解剖HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第5页

甲状腺解剖HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第6页甲状腺虽小，却是人体最大内分泌腺体，有合成、贮存和分泌甲状腺素功效，甲状腺素调整机体基础代谢，并维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统发育尤其主要，在生长发育过程中发挥着不可替换作用。

甲状腺功效HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第7页

甲状腺功效活动，是与人体各器官、各系统活动及外部环境相互联络、相互影响，并受大脑皮层-下丘脑垂体前叶系统控制和调整。垂体前叶分泌促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成作用。

甲状腺功效HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第8页病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动，临床藉此判别颈部肿块是否与甲状腺有关。注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失

甲状腺肿块评定HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第9页超声检验

甲状腺解剖位置较特殊，前方没有骨骼和气体遮挡。所以，超声检验能够发觉常规查体不能触及小结节，并能分析其血流信号，经过声像特征和血流信号特征来判定结节良恶性。

甲状腺结节辅助检验1HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第10页

所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上效果，往往提醒结节比较活跃，细胞有向外活动趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键一项指标。与结节大小相比，边界不清结节恶性可能更高，需要亲密关注。

什么是边界不清？

超声检验解读HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第11页

常有汇报提出胶质潴留情况，这是甲状腺激素合成过程中，出现一个“水泡泡”，根本不是肿瘤。所以，即使有25px左右胶质潴留，长久随访即可，不需深入处理。什么是胶质潴留？

超声检验解读HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第12页钙化是甲状腺结节非常主要一个临床特征，假如B超提醒细点状或沙粒样钙化，尤其是合并边界不清，往往提醒结节是恶性。过去证据常提醒粗大钙化是良性结节特征，但近年也有和多B超提醒粗大钙化结节最终诊疗为恶性。所以，合并钙化甲状腺结节应该主动处理。什么是钙化？

超声检验解读HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第13页囊性结节形成是因为甲状腺肿瘤增加快速，瘤内出血造成。所以实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化血液。普通来讲，囊实性结节大部分是良性，即使快速增大，也只不过是瘤内出血引发。小囊实性结节不需手术，只有较大囊实性结节（50px以上）才需要处理。什么是囊实性结节？

超声检验解读HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第14页这是对甲状腺信号一个描述，表现是甲状腺组织质地均匀是否以及有没有局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。什么是回声不均？

超声检验解读HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第15页

「TI-RADS」是一个甲状腺影像汇报和数据系统，医生依据这个系统，能够对甲状腺超声所发觉结节进行分级诊疗：级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。普通TI-RADS分级分为６级：HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第16页CT检验

CT检验是临床上用来明确甲状腺疾病影像学检验之一。甲状腺良恶性结节在CT平扫影像上都可表现为不一样程度低密度区域，良性结节所表示低密度区常为无血供玻璃样变性和坏死组织，恶性结节所表示低密度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而造成肿瘤坏死。

甲状腺结节辅助检验2HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第17页CT检验增强CT扫描甲状腺良性结节时周围有完整强化圈，而恶性结节因为其生长呈浸润性，肿瘤周围假包膜遭到破坏之后形成不连续强化圈，被称为“强化残圈征”；恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围组织时，表现为“蟹足状强化”。所以，“强化残圈征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺恶性结节经典特征。

甲状腺结节辅助检验2HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第18页MRI检验

MRI检验有多方位成像、扫描面广、软组织分辨能力高等很多特点，能提供较高品质图像，能更有效地显示癌灶对周围组织浸润情况以及转移淋巴结情况。

甲状腺结节辅助检验3HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第19页MRI检验甲状腺恶性肿瘤在MRI特点为T1加权像信号与正常甲状腺组织相同或稍低，T2加权像表现为显著高信号，而滤泡状癌在T1加权像和T2加权像上都呈高信号。肿瘤形状不规则、信号不均匀及肿瘤周围包膜不完整样低信号影是甲状腺癌在MRI图像上特征性表现。

甲状腺结节辅助检验3HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第20页MRI检验

较小病灶，MRI检验能够更灵敏地反应肿瘤组织信号改变，并清楚显示。这点显著优于CT检验；在结节定性诊疗方面，MRI较CT能愈加轻易发觉较小肿瘤囊性变、出血和颈部淋巴结转移情况。

甲状腺结节辅助检验3HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第21页细针穿刺抽吸活检细针穿刺抽吸活检（fineneedleaspirationbiopsyFNAB）对于怀疑恶性甲状腺结节能够提议行FNAB，明确提议FNAB是敏感度和特异度最高方法。对诊疗甲状腺非滤泡性结节含有高度特异性，可取得细胞学标本，被视为甲状腺结节性病变诊疗金标准。FNAB对粗钙化、环状钙化、滤泡性结节和囊性结节检出率不高。

甲状腺结节辅助检验4HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第22页

甲状腺结节诊疗关键-区分良恶性HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第23页

假如在超声汇报看到下面两种情况，结节为良性可能在90%以上：①单纯囊性结节；②结节二分之一以上体积由多个小囊泡占据、呈海绵状改变。

甲状腺结节良恶性评定HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第24页假如在超声汇报看到下面情况，提醒恶性结节可能性越大：

①实性低回声结节；②结节内血流丰富，尤其是甲状腺功效正常情况下；③结节形态和边缘不规则；④结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或含糊、内部出现钙化等。

甲状腺结节良恶性评定HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第25页恶性

尽管甲状腺结节绝大多数为良性，但假如病人有以下表现时应警觉甲状腺癌可能。①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童甲状腺单个结节，恶性几率非常大，但多数恶性程度较低。

②成年男性甲状腺内单发结节。

③已存在多年甲状腺结节，短期内显著增大。

HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第26页

④沿海地域居住病人，单发结节为癌几率远比来自地方性甲状腺肿流行区病人为高。

⑤儿童期头颈部曾接收过放射治疗病人，甲状腺单个结节更可疑。

⑥结节质地坚硬、固定、形状不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。恶性HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第27页

甲状腺腺瘤（ThyroidAdenoma）

结节性甲状腺肿（NodularGoiter）

亚急性甲状腺炎(SubacuteThyroiditis)慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）

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甲状腺良性结节判别诊疗纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）

5HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第28页

本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长迟缓颈前肿块，肿物较小时，无任何症状；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检验多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，普通无神经损害症状。

1、甲状腺腺瘤（ThyroidAdenoma）

甲状腺良性结节判别诊疗HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第29页

多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其它自觉症状。

2、结节性甲状腺肿（NodularGoiter）

甲状腺良性结节判别诊疗HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第30页

本病较常见于中壮年妇女，常认为是因为病毒感染所引发，病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度发烧和其它全身症状，约经数周病程，可自愈，服少许碘、强松类药品或小剂量X线（800-1000cGy）治疗，效果良好。

3、亚急性甲状腺炎(SubacuteThyroiditis)

甲状腺良性结节判别诊疗HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第31页

本病多发生在40岁以上妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于判别，但不粘连或固定于甲状腺周围组织。本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，普通口服强松5mg，每日三次，一周左右可见显著缩小。用小剂量X线（800-1000cGy）照射，效果好。

4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）（ChronicLymphocyticThyroiditis）

甲状腺良性结节判别诊疗HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第32页

本病为慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右妇女，病史较长，平均病期2－3年，甲状腺呈普遍性中等度增大，质硬如木样，但常保持甲状腺原来外形。有进行性发展倾向，常与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效，可行手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。5、纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）（FibrousThyroiditis）

甲状腺良性结节判别诊疗HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第33页绝对指征：（1）出现与结节显著相关局部压迫症状；（2）滤泡性腺瘤［细针穿刺细胞学检验（FNA）证实］；（3）毒性结节性甲状腺肿或Graves病合并结节；（4）功效自主性腺瘤；（5）胸骨后甲状腺肿；（6）结节恶变或临床高度怀疑恶变；（7）结节进行性长大伴有甲状腺癌高危原因，病人有强烈手术愿望。甲状腺良性结节手术指征HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第34页

相对指征：（1）最大结节直径>4cm；（2）因外观或思想严重焦虑造成心理障碍而影响正常生活，病人强烈要求手术；（3）策略性手术。甲状腺良性结节手术指征HKDSFYZHAO甲状腺结节的诊断第35页年轻（<20岁）或老年（>70岁）男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差结节甲