重性精神疾病管理治疗工作规范

重性精神疾病

管理治疗工作规范

卫生部疾控局重性精神疾病管理治疗工作规范培训组

年4月重性精神疾病管理治疗工作规范1/68工作规范内容1.机构、职责及保障条件2.患者发觉和登记3.小区/乡镇管理4.应急医疗处置

5.人员培训与健康教育6.资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效考评、评价附件重性精神疾病管理治疗工作规范2/68内容

1.机构、职责及保障条件

精神卫生政策与管理

1.1机构与职责1.2人员及保障条件

重性精神疾病管理治疗工作规范3/68内容

精神卫生政策与管理

1.1机构与职责1.2人员及保障条件

重性精神疾病管理治疗工作规范4/68精神卫生工作内容我国精神卫生工作既包含防治各类精神疾病，也包含降低和预防各类不良心理及行为问题发生。

《中国精神卫生工作规划（-年）》卫生部、民政部、公安部、中残联年4月联合公布重性精神疾病管理治疗工作规范5/68当前精神卫生工作背景重性精神疾病管理治疗工作规范6/68精神卫生服务需求重性精神疾病患者

1％1600万常见精神障碍

15岁以上成年人14％心理行为问题比如:互联网使用问题灾后心理援助

促进心理健康

13亿人口重性精神疾病管理治疗工作规范7/68年中国精神卫生资源医院类别精神专科医院综合医院精神科累计数量％数量％机构(所)64557.447942.61124病床(张)12364384.92190715.1145550其中：90%病床在政府所属机构，其中78％病床在地市级机构。56％机构由地市级部门举行。重性精神疾病管理治疗工作规范8/68中国与其它国家精神卫生资源比较研究背景全球数据起源于：WHOMentalHealthAtlas,重性精神疾病管理治疗工作规范9/68存在问题网络：有机构，缺网络服务：预防伎俩缺乏，小区微弱人员：数量不足，质量不高，类别不够经费：保障不足(患者、医院、基层)机构：布局不均，质量差重性精神疾病管理治疗工作规范10/68现行国家精神卫生政策和相关政策重性精神疾病管理治疗工作规范11/68国家精神卫生政策年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布《中国精神卫生工作规划（年-年)》年9月，国务院办公厅转发《关于深入加强精神卫生工作指导意见》年11月，国务院同意成立“精神卫生工作部际联席会议制度”年1月，卫生部等17部门颁发《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（年-年）》年11月，卫生部颁发《重性精神疾病管理治疗工作规范》重性精神疾病管理治疗工作规范12/68相关政策农村贫困患者医疗救助（年，民政部、卫生部、财政部）城市贫困患者医疗救助（年，国务院办公厅）城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（年，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部）精神疾病小区管理和居民心理健康指导工作纳入小区公共卫生服务，政府负担补助经费（年，财政部、国家发改委、卫生部）重性精神疾病患者管理服务规范（年，卫生部《国家基本公共卫生服务规范》）重性精神疾病管理治疗工作规范13/68国家精神卫生工作架构重性精神疾病管理治疗工作规范14/68常见精神病患者医学问题医学问题非医学问题重性精神疾病患者慢性疾病患者重性精神疾病管理治疗工作规范15/68精神卫生工作体系《全国精神卫生工作体系发展规划纲要(-年)》范围：全人群正常人－健康人，心理行为问题者 患者－重性疾病患者，常见疾病患者－慢性疾病患者内容：医学问题－预防、医疗、医疗康复非医学问题－心理支持、社会救助－生活及职业能力康复关键队伍：精神卫生专业人员－医师、药师、护士、技师－心理师、社工师、康复师（待增）关键机构：精神专科医院、综合医院精神科小区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室

生活/职业技能康复机构（无医疗功效）精神卫生防治体系服务网络急性住院慢性住院、康复机构重性精神疾病管理治疗工作规范16/68重性精神疾病管理治疗工作重性精神疾病管理治疗工作规范17/68背景重性精神疾病，主要关注：精神分裂症双相障碍偏执性精神病分裂情感障碍概况患病率估测--1%（15岁及以上成年人）重性精神疾病管理治疗工作规范18/68工作目标《规划》指标：提升精神分裂症治疗率到年，到达60%(基线：年部分地域调查为15%－30%)《纲要》建设目标：建立重性精神疾病管理治疗网络县（市、区）百分比到年到达70%，年到达95%以上《纲要》工作目标：在建立重性精神疾病管理治疗网络县（市、区）中，重性精神疾病患者取得有效管理治疗百分比到年到达60%，年到达80%重性精神疾病管理治疗工作规范19/68工作办法推进落实《重性精神疾病管理治疗工作规范》卫生部11月卫疾控发〔〕104号文件电子版：卫生部网站

能够下载《工作规范》特点政府工作制度，规范性文件着重工作流程和基本要求在全国范围实施重性精神疾病管理治疗工作规范20/68落实《工作规范》意义实现：建立全国重性精神疾病管理治疗网络

功效：治疗、康复服务建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络

功效：管理，信息流转，小区/乡村指导患者取得有效管理治疗

目标：扶助弱势群体，维护社会稳定提升精神卫生专业人员服务能力

目标：提升精神疾病诊疗、治疗，小区防治（预防、康复），心理危机干预（心理治疗和心理咨询）重性精神疾病管理治疗工作规范21/68重性精神疾病管理治疗工作规范22/68图四全国精神卫生防治技术管理和指导网络1.新发病人汇报2.病人管理、治疗随访、康复指导3.家眷教育4.心理咨询/辅导重性精神疾病管理治疗工作规范23/68重性精神疾病管理治疗工作规范24/68《工作规范》与686项目关系重性精神疾病管理治疗工作规范25/68《工作规范》与686项目《工作规范》基于686项目经验，但又不但仅局限于686项目，是686项目标提升。上升为政府一项工作制度。《工作规范》要求在686项目区和非项目区同时实施。年11月3日颁布之日起实施。差异：686项目区：患者基础管理、患者个案管理非686项目区：患者基础管理。重性精神疾病管理治疗工作规范26/68《工作规范》落实中“5个结合”与建立全国精神卫生防治体系结合。（服务、管理、信息）与686项目范围扩展结合。（示范市本身，其它地市）与实施国家基本公共卫生服务项目结合。（患者小区/乡镇管理）与转变精神卫生服务模式结合（预防、治疗、康复）与加强省级、地市级精神卫生中心工作能力结合。重性精神疾病管理治疗工作规范27/68精神卫生工作进展评定卫生部办公厅关于印发精神卫生工作指标调查评定方案通知卫办疾控发〔〕24号文件，年2月21日目标

指导各地科学评定精神卫生工作（《中国精神卫生工作规划（年-年）》）开展情况。内容精神卫生工作指标调查评定方案精神卫生工作指标调查问卷

方式各级卫生行政部门能够结合当地情况，依照《评定方案》自行对《规划》部分或者全部指标落实情况开展评定。

文件能够在卫生部网站（)下载重性精神疾病管理治疗工作规范28/68落实《工作规范》意义实现：建立全国重性精神疾病管理治疗网络

功效：治疗、康复服务建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络

功效：管理，信息流转，小区/乡村指导患者取得有效管理治疗

目标：扶助弱势群体，维护社会稳定重性精神疾病管理治疗工作规范29/68内容

精神卫生政策与管理1.1机构与职责

1.2人员及保障条件

重性精神疾病管理治疗工作规范30/681.1机构与职责1.1.1精神卫生工作领导与协调制度国家级省级地市级区县级重性精神疾病管理治疗工作规范31/68国家级领导与协调制度精神卫生工作部际联席会议制度

年11月14日国函〔〕121号文件办公室设在卫生部疾病预防控制局。研究拟订精神卫生工作重大政策办法，向国务院提出提议；协调处理推进精神卫生工作发展重大问题；讨论确定年度工作重点并协调落实；指导、督促、检验精神卫生各项工作。重性精神疾病管理治疗工作规范32/68联席会议各组员单位职责卫生部全方面负担精神卫生工作相关工作，其中精神疾病防治为工作重点。精神健康促进和精神疾病预防相关工作，主要包括中宣部、教育部、文化部、全国总工会、共青团中央、全国妇联、全国老龄办。精神疾病医疗和康复相关工作，主要包括公安部、民政部、中国残联。发展改革委、司法部、财政部、人力资源和社会保障部、食品药品监管局、法制办、中国科学院等组员单位在机构建设、财政保障、法律制度、人事管理、药品管理、科学研究等方面负担了精神卫生工作保障任务。重性精神疾病管理治疗工作规范33/68地方各级精神卫生领导协调组织县级以上人民政府建立精神卫生工作领导协调组织负责组织协调各部门精神卫生工作任务落实与督导。重性精神疾病管理治疗工作规范34/681.1机构与职责1.1.2卫生行政部门卫生部省、自治区、直辖市卫生厅（局）地市卫生局区县卫生局重性精神疾病管理治疗工作规范35/68卫生部职责负责全国组织领导与协调工作(1)制订工作计划并推进实施，建设全国重性精神疾病管理治疗网络。(2)加强与财政部等相关部门沟通与协调，逐步扩展686项目实施范围，开展专题经费使用监督管理。(3)组织全国师资培训。(4)组织开展工作督导、绩效考评、评价。(5)建立全国重性精神疾病管理治疗信息系统。重性精神疾病管理治疗工作规范36/68省卫生厅局主要职责负责全省组织领导与协调工作（1）制订工作计划，保障工作经费。（2）设置省级精神卫生防治技术管理和指导机构。（3）组织开展地市级、县级人员培训。（4）负责工作质量控制，开展督导、绩效考评、评价。（5）建立省重性精神疾病管理治疗信息系统，维持信息系统正常运转。重性精神疾病管理治疗工作规范37/68地市卫生局主要职责负责区域工作组织领导与协调（1）制订实施计划，保障工作经费。（2）组建区域重性精神疾病管理治疗网络，开展疾病诊疗、双向转诊、小区/乡镇管理和康复工作。（3）设置地市级精防机构。（4）组织开展小区卫生和乡村卫生等基层医疗机构人员培训。（5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考评、评价。（6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统正常运转。重性精神疾病管理治疗工作规范38/68区县卫生局主要职责负责区域工作组织领导与协调（1）制订实施计划，保障工作经费。（2）促进建立区域内精神疾病小区康复机构和网络。（3）设置县级精防机构。（4）组织基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员培训。（5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考评、评价。（6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统正常运转。重性精神疾病管理治疗工作规范39/68卫生行政部门职责比较级别订工作计划工作经费建防治网络经费管理培训督导考评信息系统卫生部√686扩展全国网络√全国师资培训（省级）√全国系统省卫生厅局√√区域计划√地市级、县级√省级系统，维持运转地市卫生局√√建区域网络√基层医疗机构√维持运转区县卫生局√√区域康复网络√基层医疗机构、街道、乡镇√维持运转重性精神疾病管理治疗工作规范40/681.1机构与职责1.1.3医疗机构精神卫生医疗机构包含：精神专科医院、综合医院精神科地市级及以上（国家、省级、地市级）县级基层医疗机构小区卫生服务中心、服务站乡镇卫生院、村卫生室其它医疗机构重性精神疾病管理治疗工作规范41/68地市级及以上精神卫生医疗机构A.提供门诊和急诊住院服务。B.为其它机构转诊急诊患者提供诊疗服务。C.在知情同意下，向辖区内县级精防机构提供出院重性精神疾病患者情况。D.按要求，建立小区管理治疗组，对责任区域内基层医疗机构上报疑似患者进行诊疗或复核诊疗；定时派员到小区（乡镇）工作（包含：检验管理患者情况、处理疑难患者，调整药品治疗方案，指导个案管理。）E.组建应急医疗处置组，负担应急医疗处置任务；设置应急医疗处置专用电话。F.派人员帮助精防机构工作。

依据情况，疑难病症患者诊疗能够由省级及以上机构负担。重性精神疾病管理治疗工作规范42/68县级精神卫生医疗机构A.门诊诊疗、应急情况处置、慢性住院治疗服务。B.对初诊普通患者、上级机构和基层医疗机构转诊患者等提供诊疗服务。C.在知情同意下，向辖区内县级精防机构提供出院重性精神疾病患者情况。D.按要求，建立小区管理治疗组，对责任区域内基层医疗机构上报疑似患者进行诊疗或复核诊疗；定时派员到小区（乡镇）工作（包含：检验管理患者情况、处理疑难患者，调整药品治疗方案，指导个案管理。）E.派出专业人员帮助精防机构工作。在交通不便偏远县，县级精神卫生医疗机构应以患者急诊住院治疗服务为主。重性精神疾病管理治疗工作规范43/68精神卫生医疗机构职责比较级别医疗服务通报出院患者建小区管理治疗组小区患者复核诊疗小区指导建应急医疗处置组帮助精防机构工作国家级、省级、地市级门诊、急性住院√√副高√√√√区县级门诊、应急情况处置、慢性住院√√主治医√√√重性精神疾病管理治疗工作规范44/68基层医疗机构执行《国家基本公共卫生服务项目》九大类，开始重性精神疾病患者管理规范全国人均经费不低于15元，不低于20元重性精神疾病管理治疗工作规范45/68小区卫生服务机构主要职责小区卫生服务中心A.负担患者信息搜集与汇报，开展患者线索调查、登记、上报，建立患者健康档案。B.定时随访患者，指导服药，提供护理指导。

有条件地方，可开展患者危险行为评定，实施个案管理计划。C.帮助开展应急医疗处置。D.转诊复发患者。E.参加健康教育。重性精神疾病管理治疗工作规范46/68小区卫生服务机构主要职责小区卫生服务站帮助小区卫生服务中心开展工作指导监护人落实患者护理、康复办法重性精神疾病管理治疗工作规范47/68农村卫生服务机构主要职责乡镇卫生院A.帮助开展村医培训和绩效考评。B.负担患者信息搜集与汇报，开展患者线索调查并登记、上报；登记已确诊患者并建立健康档案。C.定时随访患者，指导服药。

有条件地方，可开展患者危险行为评定，实施个案管理计划。D.转诊复发患者。重性精神疾病管理治疗工作规范48/68农村卫生服务机构主要职责村卫生室A.帮助开展患者线索调查、登记、汇报和患者家庭组员护理指导工作。B.帮助开展患者应急医疗处置。C.定时随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。D.参加健康教育工作。重性精神疾病管理治疗工作规范49/68基层医疗机构职责比较级别患者线索调查建健康档案患者基础管理患者个案管理应急处置转诊患者患者教育小区卫生服务中心开展开展√√帮助√开展小区卫生服务站帮助帮助指导监护人帮助帮助帮助乡镇卫生院开展开展√√√帮助村医培训、考评村卫生室帮助随访、督促服药和复诊帮助帮助参加重性精神疾病管理治疗工作规范50/68其它医疗机构主要职责患者转诊联络会诊（与精神卫生医疗机构联络）重性精神疾病管理治疗工作规范51/681.1机构与职责1.1.4专业公共卫生机构

精神卫生防治技术管理和指导机构简称“精防机构”国家级省级地市级县级疾控机构重性精神疾病管理治疗工作规范52/68精防机构机构性质：专业公共卫生机构。设置依据：

国务院办公厅转发关于深入加强精神卫生工作指导意见通知（国办发〔〕71号）“各市（地）应依据实际情况建立专门机构或指定综合医院负担当地域精神疾病和心理行为问题预防、治疗与康复以及技术指导与培训工作”。重性精神疾病管理治疗工作规范53/68精防机构设置要求：地市级及以上（包含省级、国家级）精防机构设在政府部门举行精神专科医院中；

无精神专科医院（地市、省），卫生行政部门（指卫生厅局）能够委托同级疾病预防控制中心负担管理责任，并应同时委托一所政府举行设精神科综合医院负担技术责任。区县级卫生局可依据情况，在政府举行精神专科医院，或者同级疾病预防控制机构中设置县级精防机构。重性精神疾病管理治疗工作规范54/68国家级精防机构主要职责A.帮助卫生部起草全国性工作计划、实施方案、相关规范和技术要求等，开展专题经费监督检验。B.开展技术督导和质量评定；定时调查、统计、分析和汇报相关数据和工作信息；完成年度工作报表。C.负担省级师资培训。D.开展健康教育和宣传。E.负担卫生部交办任务。重性精神疾病管理治疗工作规范55/68省级精防机构主要职责A.帮助省卫生厅起草工作计划、实施方案等，开展专题经费监督检验。B.指导地市级、县级精防机构工作；定时调查、统计、分析、评定和汇报相关数据和工作信息；完成年度工作报表。C.负担地市级、县级相关人员培训。D.开展健康教育和宣传。E.负担省卫生厅交办任务。重性精神疾病管理治疗工作规范56/68地市级精防机构主要职责A.帮助地市卫生局规划并建立重性精神疾病管理治疗网络，起草相关工作要求、实施方案等文件；开展健康教育和宣传。B.对辖区内精神卫生医疗机构开展患者应急医疗处置提供支持。C.指导县级精防机构工作；定时统计、分析、评定和汇报相关数据和工作信息；完成年度工作报表。D.负担基层医疗机构人员培训。E.负担地市卫生局交办任务。重性精神疾病管理治疗工作规范57/68县级精防机构主要职责A.帮助区县卫生局起草实施方案等文件；帮助相关部门建立区域内精神疾病小区康复网络；开展健康教育和宣传。B.组织诊疗或者复核诊疗基层医疗机构筛查上报疑似患者。C.出院患者信息登统计入，通知基层医疗机构开展患者管理。D.指导基层医疗机构制订小区/乡镇管理工作方案，开展工作效果评定；定时统计、分析、评定和汇报基层医疗机构患者管理相关数据和工作信息；完成年度工作报表。E.负担基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员培训。F.负担区县卫生局交办任务。重性精神疾病管理治疗工作规范58/68精防机构职责比较级别帮助订工作计划经费检验技术管理报表培训健教尤其业务国家级√√督导、评定√省级师资√省级√√指导下级√地市级、区县级√地市级√，帮助建防治网络√指导下级√基层医疗机构√对精卫医疗机构应