骨盆骨折手术配合及相关知识

骨盆骨折手术配合及相关知识骨盆骨折手术配合及相关知识第1页解剖概要骨盆组成:1、髋骨髋臼、闭孔髂骨：髂骨体、髂骨翼耻骨：耻骨体、上支、下支坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨骨盆骨折手术配合及相关知识第2页解剖概要骨盆软组织1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌3、盆筋膜骨盆血管骨盆部神经骨盆骨折手术配合及相关知识第3页解剖概要骨盆关节1、骶髂关节2、耻骨联合骨盆稳定性：骶髂复合体骨盆骨折手术配合及相关知识第4页骨盆骨折手术配合及相关知识第5页骨盆骨折手术配合及相关知识第6页骨盆骨折分型及常见合并损伤骨盆骨折手术配合及相关知识第7页1.骨盆翼骨折分类（AO）骨盆后环完整，骨性撕脱61A1髂棘61A1.1（前上/前下）髂嵴61A1.2髂骨翼骨折61A2.1诊疗肌担心情况下突然发生疼痛事件既往史，局部压痛61A1局部压痛，软组织挫伤，髂嵴轮廓中止61A2骨盆骨折手术配合及相关知识第8页常见并发损伤肌处血治疗在运动员翼骨折是切开复位内固定指征骨盆翼普通进行保守处理可能并发症：髂前上棘和髂前下棘手术入路范围内股外侧皮神经损伤。骨盆骨折手术配合及相关知识第9页2.骶骨和尾骨AO分类:归于骨盆骨折A类骨盆后环完整、骶骨尾侧横断骨折61A3骶尾脱位61A3.1没有移位骶骨骨折61A3.2移位骶骨骨折61A3.3Denis分类：带1（翼）：翼骨折，孔和骶管完整带2（孔）：经过一个或多个孔骨折，也可走行在翼，骶管完整。带3（骶管）：经过骶管每个骨折骨盆骨折手术配合及相关知识第10页常见合并损伤：直肠破裂，合并神经损伤，肛门括约肌功效障碍。治疗对没有合并神经损伤骶骨骨折进行保守治疗。在单纯骶骨骨折或显著移位横断骨折时，适于进行手术稳定。出现神经损害时为减压适于进行骶孔切开或椎板切除。骶尾脱位可进行经直肠闭合复位，骶尾骨折早期不需要特殊处理。病程中连续疼痛可进行尾骨切除。可能合并症：骶骨北侧如路可见伤口愈合障碍在经直肠操作时引发直肠穿孔。骨盆骨折手术配合及相关知识第11页3.骨盆环骨盆骨折手术配合及相关知识第12页骨折分类：（AO）骨盆环后部完整，骨性撕脱61A1髂棘1.1髂嵴1.2坐骨结节1.3骨盆骨折手术配合及相关知识第13页骨盆环后部完整，

因为直接打击骨盆翼骨折61A2髂骨翼骨折2.1骨盆环前部一侧骨折2.2骨盆环前部双侧骨折2.3骨盆骨折手术配合及相关知识第14页骨盆环后部完整，骶骨尾侧横断骨折61A3骶尾脱位3.1无移位尾骨骨折3.2移位尾骨骨折3.3骨盆骨折手术配合及相关知识第15页骨盆环后部不完全中止，单侧外旋，翻书样损伤61B1骶髂前韧带破裂和骨盆环前部损伤61B1.1骶骨骨折和骨盆环前部损伤1.2骨盆骨折手术配合及相关知识第16页骨盆环后部不完全中止，单侧，内旋，侧方挤压61B2骨盆后面边缘塌陷骨折和骨盆环前部损伤2.1骶髂关节部分骨折/半脱位2.2髂骨背侧不完全骨折和骨盆环前部损伤2.3骨盆骨折手术配合及相关知识第17页骨盆环后部不完全中止，

双侧61B3双侧张开3.1一侧开放，另一侧压缩3.2双侧压缩3.3骨盆骨折手术配合及相关知识第18页骨盆环后部完全中止,单侧61C1经过髂骨和骨盆环前部损伤C1.1经过骶髂关节和骨盆环前部损伤C1.2经过骶骨和骨盆环前部损伤C1.3骨盆骨折手术配合及相关知识第19页骨盆环后部完全中止，一侧完全，对策不完全61C2完全经过髂骨，且骨盆环前部损伤C2.1完全经过骶髂关节，且骨盆环前部损伤C2.2完全经过骶骨，且骨盆环前部损伤C2.3骨盆骨折手术配合及相关知识第20页骨盆环候补完全中止，双侧61C3双侧骶骨外和骨盆环前部损伤C3.1一侧经过骶骨，对侧关节外和骨盆环前部损伤C3.2双侧经过骶骨，且骨盆环前部损伤C3.3骨盆骨折手术配合及相关知识第21页诊疗：骨盆不稳定，循环不稳定，神经损伤（坐骨神经），直肠检验（直肠破裂），尿道口检验（尿道破裂），女外阴/阴道检验，放置导尿管（大量血尿，膀胱破裂）。常见并发损伤：多发损伤，膀胱破裂，直肠破裂，尿道破裂，大血管损伤治疗:目标：大致复位和稳定。在骶髂关节完全脱位，能够安装必要骨盆箍，防止出现后环压迫。因为适当原因，进行必要翼切除，对联合分离进行切开复位，且进行单纯桥式钢板稳定。骨盆骨折手术配合及相关知识第22页4.髋臼骨折骨盆骨折手术配合及相关知识第23页骨折分类（AO）：部分关节内，1柱骨折，关节窝后缘62A1单纯脱位骨折，1个片段1.1单纯脱位骨折，粉碎1.2合并边缘塌陷脱位骨折1.3骨盆骨折手术配合及相关知识第24页部分关节内，1柱骨折，后柱62A2经过坐骨2.1经过闭孔2.2合并关节窝后缘骨折2.3骨盆骨折手术配合及相关知识第25页部分关节内骨折，1柱骨折，前柱62A3关节窝前缘3.1前柱，高变异（直到髂嵴）3.2前柱，深变异（直到髂骨腹侧缘）3.3骨盆骨折手术配合及相关知识第26页部分关节内骨折，横断走向骨折，“横断骨折”62B1盖下1.1邻近盖1.2横过盖1.3骨盆骨折手术配合及相关知识第27页部分关节内骨折，横断走向骨折，丁字形62B2盖下2.1邻近盖2.2横过盖2.3骨盆骨折手术配合及相关知识第28页部分关节内骨折，横断走向骨折，前柱/半横过关节窝62B3关节窝前缘3.1前柱，高变异3.2前柱，深变异3.3骨盆骨折手术配合及相关知识第29页完全关节内骨折，2柱骨折，高变异62C1每柱单纯1.1后柱单纯，前柱粉碎（2或多）1.2后柱和关节窝后缘1.3骨盆骨折手术配合及相关知识第30页完全关节内骨折，2柱骨折，深变异62C2每柱单纯2.1后柱单纯，前柱粉碎（2或多）2.2后柱和关节窝后缘2.3骨盆骨折手术配合及相关知识第31页完全关节内骨折，2柱骨折，伴有骶髂关节参加62C3后柱单纯3.1后柱粉碎，前柱高变异3.2后柱粉碎和前柱高变异3.3骨盆骨折手术配合及相关知识第32页诊疗：骨错位，髋关节运动疼痛，髋关节软组织伤，可能坐骨神经轻瘫。治疗：对无移位和伴有股骨头顶部骨折采取保守治疗。关节完整部分是否能够非手术治疗，用顶弧测量来决定。再次必须提供45°股骨头最小顶部全部投照。在手术处理情况下，对骨折开放复位，拉力螺钉和钢板稳定。可能并发症：伤口愈合障碍，坐骨神经、股神经、臀上神经或股外侧皮神经医源性损伤，关节周围异位骨化，血栓拴塞并发症，病程后期股骨头坏死和创伤后关节病。 骨盆骨折手术配合及相关知识第33页骨盆骨折抢救1、抢救生命A.维持气道通畅、保护颈椎:B.呼吸、通气C.循环通道建立、控制出血D.制动E.手术切开止血、骨盆环外固定骨盆骨折手术配合及相关知识第34页骨盆骨折抢救2、创口包扎、止血3、妥善固定：稳定骨折、减轻疼痛、便于运输4、快速转运骨盆骨折手术配合及相关知识第35页骨盆骨折治疗骨盆骨折救治目标救：抢救生命治：降低残疾骨盆骨折手术配合及相关知识第36页(一)骨盆外固定支架

骨盆外固定支架适应症降低骨盆容积暂时固定降低出血及再损伤确定性治疗骨盆骨折手术配合及相关知识第37页（二）骨盆吊带

骨盆吊带适应症对B1型骨折治疗复位不确切对B2型骨折应视为禁忌更不适合用于C型骨折骨盆骨折手术配合及相关知识第38页骨盆骨折手术治疗髂嵴撕脱骨折(A1)移位显著(运动员)髂骨翼骨折显著移位——青年女性骶椎骨折伴骶丛神经损伤骨盆骨折手术配合及相关知识第39页骨盆骨折手术治疗B1骨折分离>2.5cmB2骨折耻骨联合交锁C型骨折稳定前环膀胱及股血管、神经损伤骨盆骨折手术配合及相关知识第40页（三）骨盆骨折手术治疗

骶髂骨折脱位>1cm骶髂复合结构+髋臼损伤骨盆开放骨折骨盆骨折手术配合及相关知识第41页手术指征：1、后环不稳定，移位＞1cm骨折2、耻骨联合＞3cm或耻骨联合脱位伴有不稳定后部损伤3、分离或移位显著耻骨支骨折手术时机：病情稳定2—3日手术方式：骨盆骨折手术配合及相关知识第42页骨盆骨折手术配合及相关知识第43页麻醉方式全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况骨盆骨折手术配合及相关知识第44页手术体位漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故无须使用前后固定托，俯卧时要保持胸，腹部不受压骨盆骨折手术配合及相关知识第45页手术物品准备大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（最少四张），电刀、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只骨盆骨折手术配合及相关知识第46页手术步骤及主要配合：一：1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四面，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器骨盆骨折手术配合及相关知识第47页2、骨盆骨折手术三大步骤：显露、复位和固定。显露时，因为骨盆解剖特殊，骨折部位深，要准备好各种深部拉钩：骨盆骨折显露广泛，且盆腔，臀部血运丰富，出血较多，要准备好电凝、骨腊和其它止血材料。复位中，因附着于骨盆肌肉多而强大，加之下肢重力，常给复位带来困难，术者采取复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不一样长度重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。骨盆骨折手术配合及相关知识第48页3、骨折合并多发伤病人，为了缩短手术时间，常需同时开展2组手术，普通是一组处理骨盆骨折，另一组处理上下肢骨折或其它开放损伤。开复位内固定术：普通采取多切口方式。髂腹股沟手术入路，注意保护股外侧皮神经及股动静脉，男性防止损伤精索（剪纱条带两根保护主要血管和神经）植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收线逐层缝合。骨盆骨折手术配合及相关知识第49页洗手护士配合注意事项：器械物品准备齐全、充分，熟悉手术步骤主动配合，术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件，术中要分离部分血管时需要带线结扎，要动作快速。此手术出血较多，切口内填塞辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性检验。骨盆骨折手术配合及相关知识第50页巡回护士配合注意事项术前访视，做好心理护理，严格限制参观人数，及时调整灯光，所以手术多采取多切口方式，固亲密注意手术进展。骨盆骨折后发生不易控制腹膜后血肿，引发休克及并发症，死亡率较高、早期诊疗、及时复苏治疗及早期骨折复位固定是控制出血、降低死亡率关键骨盆骨折手术配合及相关知识第51页骨盆骨折手术配合及相关知识第52页骨盆骨折手术配合及相关知识第53页骨盆骨折手术配合及相关知识第54页骨盆骨折手术配合及相关知识第55页骨盆骨折手术配合及相关知识第56页骨盆骨折手术配合及相关知识第57页骨盆骨折手术配合及相关知识第58页骨盆骨折手术配合及相关知识第59页骨盆骨折手术配合及相关知识第60页骨盆骨折手术配合及相关知识第61页骨盆骨折手术配合