肺结核的影像学诊疗

肺结核影像学诊疗肺结核的影像学诊疗第1页序言

肺结核是由结核杆菌在肺内所引发一个常见慢性传染性疾病，其诊疗主要以临床症状、痰检、胸部X线和CT检验等资料为依据，其中X线和CT检验在发觉病变、判别诊疗及动态观察等方面都有主要作用。肺结核的影像学诊疗第2页肺结核病理肺结核是由结核杆菌引发一个慢性传染性疾病，属于一个特殊性炎症。肺内基本病理学改变：

渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。在肺内演变取决于：

结核菌毒力；机体抵抗力；机体过敏性肺结核的影像学诊疗第3页肺结核临床表现可无任何临床症状局部症状：咳嗽、胸痛、咯血全身中毒症状：发烧、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗伴随肺外症状：对应部位临床表现肺结核的影像学诊疗第4页肺结核分类原发型肺结核(Ⅰ)

包含原发综合征和胸内淋巴结结核两个亚型.

血行播散型肺结核(Ⅱ)

包含急性血行播散性肺结核.亚急性和慢性血行播散型肺结核.

肺结核的影像学诊疗第5页肺结核分类继发型肺结核(Ⅲ)

包含浸润性和慢性纤维空洞性肺结核.胸膜炎型肺结核(Ⅳ)

包含干性.渗出性.和脓胸.其它肺外结核(Ⅴ)

如骨结核.肠结核等.肺结核的影像学诊疗第6页肺结核临床分期进展期新发觉活动性病变病变较前增大增多新出现空洞或空洞增大痰内结核菌阳性以上任意一项都属进展期肺结核的影像学诊疗第7页肺结核临床分期好转期病变较前缩小空洞闭合或缩小痰菌转阴连续3个月，每个月最少一次涂片或集菌法检验稳定时病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。肺结核的影像学诊疗第8页原发型肺结核（I）1、首次感染,儿童多见

2、症状轻,病史短,大多自愈

3、多发上叶下部下叶上部近胸膜

4、原发综合症为特征

5、多沿淋巴播散

肺结核的影像学诊疗第9页影像学表现经典表现：原发综合征：原发灶:点片状浸润性病灶；淋巴管炎:肺门与病变间条索状影；淋巴结炎:纵隔肺门淋巴结肿大；肺结核的影像学诊疗第10页肺结核的影像学诊疗第11页原发综合征肺结核的影像学诊疗第12页原发综合征

原发病灶、引流淋巴管炎及肿大肺门淋巴结。肿大淋巴结压迫支气管引发非肺段性不张。肺结核的影像学诊疗第13页左肺门淋巴结结核

左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强。肺结核的影像学诊疗第14页肺门淋巴结结核

增强扫描胸主动脉旁及隆突下、左肺门多发肿大淋巴结，融合成团。肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化，中心低密度改变。肺结核的影像学诊疗第15页血行播散型肺结核(Ⅱ)血行播散型肺结核(Ⅱ)分急性粟粒性(acutemiliaryTB)；亚急性和慢性血行播散型(chronicdisseminatedTB)。肺结核的影像学诊疗第16页影像学表现急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀(1.5-2mm)、密度均匀粟粒样病灶（三均匀）。亚急性或慢性肺结核：分布不均、大小不均、密度不均（三不均）粟粒病灶，上中肺野多。肺结核的影像学诊疗第17页急性粟粒性肺结核

特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。肺结核的影像学诊疗第18页急性粟粒性肺结核胸片呈‘’毛玻璃样‘’改变。肺结核的影像学诊疗第19页急性粟粒性肺结核

特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。肺结核的影像学诊疗第20页血行播散型肺结核判别诊疗弥漫性细支气管肺泡癌；以双肺下野为主广泛小斑点、斑片及小结节样致密影，大小多为1~2mm，密度多不均匀，边缘不规则、不清楚。小结节随病程进展有相互融合趋势。肺结核的影像学诊疗第21页细支气管肺泡癌

特点：双肺弥漫分布粟粒结节影，大小不一，分布不均。以双肺中下野显著。肺结核的影像学诊疗第22页血行播散型肺结核判别诊疗肺粟粒状转移癌：肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主，大小不均匀，密度不均，边缘略清楚，呈渐进性增大。常见原发病灶为乳腺癌、甲状腺癌等。患者可查有原发癌病史。肺结核的影像学诊疗第23页肺粟粒状转移癌双肺中下野结节状低密度球形灶，边缘清楚。右肺中下叶实变。肺结核的影像学诊疗第24页肺结核的影像学诊疗第25页肺结核的影像学诊疗第26页血行播散型肺结核判别诊疗尘肺：

X线表现以双肺为主弥漫性粟粒性小结节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清楚。肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气肿。职业史对诊疗起主要作用肺结核的影像学诊疗第27页病灶有相互融合趋势大小分布不均纵隔淋巴结肿大，钙化。粉尘接触史肺结核的影像学诊疗第28页继发型肺结核（Ⅲ）原肺结核病灶再感染或再活动；病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段；渗出浸润为主型；干酪为主型；空洞为主型；肺结核的影像学诊疗第29页继发型肺结核（Ⅲ）影像特点一

病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。病灶边缘含糊，密度不均，有时可见病灶内密度减低区，为病灶溶解、空洞形成表现。肺结核的影像学诊疗第30页渗出性病变肺结核的影像学诊疗第31页斑片状渗出病变肺结核的影像学诊疗第32页斑片状渗出病变肺结核的影像学诊疗第33页空洞1，空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和分布不均匀点、片状密度增高影；2，同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶；3，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管扩张；4，未被病变累及肺野呈代偿性肺气肿表现。肺结核的影像学诊疗第34页双肺多发结核性空洞肺结核的影像学诊疗第35页右上肺结核性空洞肺结核的影像学诊疗第36页右上肺结核性空洞周围卫星灶肺结核的影像学诊疗第37页右上肺结核性空洞周围卫星灶肺结核的影像学诊疗第38页结核性空洞判别诊疗结核性空洞主要需与癌性空洞.肺脓肿判别:

1，癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。

2，肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平,外围有较厚均匀炎性影。肺结核的影像学诊疗第39页肺癌伴空洞偏心性空洞洞壁不光整病灶分叶，毛刺无卫星灶肺结核的影像学诊疗第40页肺脓肿洞壁光整见液平面抗炎治疗后吸收肺结核的影像学诊疗第41页干酪为主型肺结核的影像学诊疗第42页干酪为主型片状实变影多发虫蚀样空洞可见钙化另见结节粟粒影肺结核的影像学诊疗第43页结核球

肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主病变.好发于上叶尖后段及下叶背段;多为单发,圆形或类圆形,其大小多<3cm;轮廓多光滑整齐,多数病灶密度不均匀,周围或中央常见钙化;邻近肺野可见散在增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。增强扫描病灶周围强化.病灶中不强化或轻度强化。肺结核的影像学诊疗第44页左上肺结核球肺结核的影像学诊疗第45页肺结核的影像学诊疗第46页右上肺结核球肺结核的影像学诊疗第47页结核球可有空洞（厚壁）强化不显著肺结核的影像学诊疗第48页外周型肺癌病灶分叶胸膜牵拉肺内及叶间裂转移增强强化显著肺结核的影像学诊疗第49页肺癌并肺内粟粒样转移分叶毛刺征血管集束征肺内粟粒样转移肺结核的影像学诊疗第50页慢性空洞型肺结核一个肺野或两个肺野广泛纤维索条病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶纵隔向患侧移位无病变区呈代偿性肺气肿合并肺心病一个肺野或两个肺野广泛纤维索条病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶纵隔向患侧移位无病变区呈代偿性肺气肿合并肺心病肺结核的影像学诊疗第51页肺结核的影像学诊疗第52页多形性病灶共存广泛纤维化双肺门上抬肺纹理“垂柳状”纵隔偏移，气管牵拉移位肺气肿，气胸肺结核的影像学诊疗第53页肺结核的影像学诊疗第54页结核性胸膜炎（Ⅳ）

结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性和继发性。胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发生而肺内未见病灶。其因多为邻近胸膜肺内结核病灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白引发过敏反应。肺结核的影像学诊疗第55页结核性胸膜炎（右侧）肺结核的影像学诊疗第56页结核性胸膜炎（包裹）肺结核的影像学诊疗第57页结核性胸膜炎患者胸膜厚度普通不超出1cm，胸膜面光滑，以肺底部显著，纵隔胸膜增厚程度显著小于其它部位胸膜，可合并显著胸膜粘连

肺结核的影像学诊疗第58页癌性胸水，胸膜转移胸膜不均匀