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文档简介

健康体检协议书甲方：乙方：XX区人民医院甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则上，就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议：第一条

乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方约定的体检项目内容，为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供检后健康咨询。第二条

经双方协商，甲方人员体检项目内容包括：男士：内科、外科、五官科常规检查；尿常规；血常规、肝功能5项、肾功2项、尿酸、血脂4项、血糖；胸透、黑白B超（消化、泌尿系统、前列腺）、心电图检查（详见附件）。女士：内科、外科、五官科常规检查；尿常规；妇检；血常规、肝功能5项、肾功2项尿酸、血脂4项、血糖；胸透、黑白B超（消化、泌尿、生殖系统）、心电图检查（详见附件）。第三条

协议期内，甲方于

向乙方支付体检费用，并提供体检人员花名册。逾期未付，乙方有权单方面暂停履行本协议。第四条

甲方体检人数为

人，向乙方支付体检费用

元（￥

）。第五条

甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用，如药品费、治疗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自行支付。甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让给他人享受。第六条

为保障体检服务质量，乙方可根据实际情况分批安排人员进行体检，并至少提前一天通知乙方，以便乙方做好体检前准备工作。第七条

乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束后，甲方会告知乙方何时领取体检报告。第八条

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。第九条

本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协商解决。

甲方：（签章）

乙方：（签章）联系人：

联系人：电

话：

电

话：201年

月

日

201年

月

日附件1：体检项目内容女士体检项目内容

男士体检项目内容序号体检项目价格

序号体检项目价格1内科22.50

1内科22.502外科

2外科3五官科

3五官科4血常规17.28

4血常规17.285尿常规8.10

5尿常规8.106肝功能5项42.30

6肝功能5项42.307肾功2项13.50

7肾功2项13.508尿酸4.508尿酸4.509血脂4项28.809血脂4项28.8010血糖5.40

10血糖5.4011乙肝两对半36.00

11乙肝两对半36.0012胸透8.10

12胸透8.1013黑白B超（消化、泌尿、生殖系统）49.50/系统

13黑白B超（消化、泌尿、前列腺）49.50/系统14心电图25.42

14心电图25.42…………合

计：

合

计：

附件2：体检注意事项受检者自备近期小一寸照片1张，领到体检表格后粘帖在相应位置。注：受检单位对此项不作要求的，可免去。受检者体检前一天避免剧烈运动，

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