医疗脑梗塞护理查房急性青年腔隙性脑梗死病人护理完整课件两篇

青年脑梗死小1知汇报人01青年脑梗死的病例03青年脑梗死的病因02青年脑梗死的特点04青年脑梗死的检查目录01青年脑梗死的病例甄某男39岁、XXX人主因头晕3天，言语不利5小时于20XX-3-10入院。现病史：患者于入院前3天于打牌时突然出现头晕，时伴自身晃动感，伴恶心，呕吐1次，不伴视物旋转、耳鸣、听力下降及行走不稳，于当地按“美尼尔氏病”治疗（具体不详），头晕无明显好转。入院前5小时突发言语不利，立即送至我院，路途中呕吐1次。既往史：20年前曾发生晕厥1次。高血压病史15年。吸烟史15年，每日30支。入院前10天出现流涕，无明确发热。青年脑梗死病例【入院时查体】T：36.5℃，P80/分，R19/分，Bp

150/100mmHg，心尖部可闻及2-3/6级收缩期杂音。肺腹查体未见异常。【神经系统查体】不完全性运动性失语，余未见异常。【化验】血常规：WBC14.9X109/l,中性77.2%,血红蛋白159g/LTG1.84mmol/LTCHO5.03mmol/LLDL-C3.17mmol/LGlu7.03mmol/L，HCY30.21umol/L胸片：双肺纹理略增强。心电图：窦性心律不齐，T波改变（下、侧壁缺血），左心室肥厚青年脑梗死病例心脏超声：左室肥厚，左室流出道及主动脉瓣前向血流速度增快，左室舒张功能减低。颈部血管超声：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成，双侧椎动脉未见异常。颅脑CT（2012-3-10）：桥脑梗塞不除外，多发脑梗塞伴软化灶。颅脑MRI：左侧小脑、左额顶叶亚急性脑梗塞，双侧半卵圆中心缺血灶，双侧基底节区软化灶。颅脑MRA：未见异常。青年脑梗死病例危险因素分析【高血压】高血压>=160/95mmHg使发生脑梗死的危险增加3倍。0201【左心室肥厚】左心室肥厚是脑梗死的危险因素，心电图显示的左心室肥厚可使发生脑梗死的危险增加3倍，左心室肥厚可作为预测脑梗死的指标（10755人10年）。【高型半胱氨酸血症】高型半胱氨酸血症也是危险因素之一。【吸烟】吸烟使发生脑梗死的危险增加2倍。0403左心室肥厚与脑梗死1230位Framingham8年，脑卒中发病率：男：5.2%（左心室长度后1/4)18.4%

(LVM/左心室长度前1/4）女：2.0%（左心室长度后1/4)12.2%(LVM/左心室长度前1/4）2363位高血压5年，脑卒中年发生率LVH：2.04%（心电图）或1.5%（超声）无LVH：0.73%（心电图）或0.57%（超声）左心室肥厚与脑梗死高血压代谢异常影响颈动脉壁厚度和腔径增加心源性血栓形成非药物：体力活动药物：ACEI、ARB（LIFE研究）干预机制左心室肥厚与脑梗死02青年脑梗死的特点定义：发病时年龄14-44岁11.4%---13.5%↓中年及老年%↑流行病学特点：发病率远低于中年及老年脑梗死，约占所有脑梗死的11.4%-13.5%。相对于脑出血的比例与中年及老年的情况相类似青年TIA具有较低的发展成永久梗死的风险具有较低的病死率青年脑梗死的特点03青年脑梗死的病因青年脑梗死的病因病因A：动脉疾病：动脉粥样硬化：35岁以下，占11%；50岁以下，占41%。危险因素与一般人群相同，主要为高血压、高脂血症（尤其是高甘油三脂）、吸烟、嗜酒和缺血性心脏病。非动脉粥样硬化：35岁以下，占51%。动脉夹层：测每4-5个青年梗死有1人可能为动脉夹层；11例中只有3例有外伤史，3例有结缔组织病肌纤维发育不良；白人及妇女占多数，颅外椎动脉及颈动脉邻近第2颈椎处，呈“串珠”征颈动脉、椎动脉扭结、卷曲、发育不良和长段扩张；Sneddon综合征：紫红色网状皮肤病变（葡萄色青斑）和脑梗死。女性多于男性。12可逆性血管收缩：起源于Willis环的动脉多发性狭窄，可逆性，药物性或自发性，持续7天至6月烟雾病：伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性遗传动脉病（CADASIL）34青年脑梗死的病因高同型半胱氨酸血症：胱硫醚-β-合酶活性降低、甲基四氢叶酸酯甲基转移酶活性受损、甲基四氢叶酸酯和甲基钴胺素缺乏。偏头痛性脑梗死：动脉炎：感染性动脉炎，主动脉炎，系统性动脉病56青年脑梗死的病因【病因：】心源性栓塞首位病因，占10-40%。风湿性心脏病瓣膜病卵圆孔未闭：20-25%健康人，35-45%脑梗死心律失常B【病因：】血液系统疾病：凝血异常50岁以下，占2-7%，C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、抗血小板III因子缺乏对活化的C蛋白抵抗、莱登V因子缺乏抗磷脂综合征C青年脑梗死的病因04青年脑梗死的检查青年脑梗死的检查颅脑CT心电图、心脏彩超（经胸腔、经食道）颈部血管彩超TCD扩大的凝血功能检查（抗血小板III因子、C蛋白、S蛋白、活化的C蛋白抵抗、莱登V因子）DSA脑脊液检查皮肤活检谢谢观看脑梗塞

主讲人:X年X月X日一、概述1、定义脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。（中国脑血管病防治指南）2、分类脑血栓形成——“土著”脑栓塞——“移民”腔隙性脑梗死3、流行病学脑血管疾病在我国为第二位死因，仅次于恶性肿瘤。脑卒中年发病率：120-180/10万年死亡率：60-120/10万残障率：75％脑梗死发病率：110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％

颈内A———（前循环）

发生率80%脑A系统椎-基底A——（后循环）

发生率20%

二、脑部的血液循环

眼A

脉路膜前A

后交通A

皮层支颈内A大脑前A(前循环)深穿支尾状核、豆状核前部内囊前肢

皮层支大脑中A

深穿支尾状核、豆状核、内囊膝和后肢（豆纹A）颈内A供应大脑半球前2/3及部分间脑

脊髓前A

椎A 脊髓后A

小脑下后A椎-基底A（后循环）

小脑下前A

迷路A

基底A 脑桥A

小脑上A皮层支

大脑后A深穿支椎-基底A供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑脑动脉的侧支循环大脑动脉环（Willis环）大脑前、中、后动脉皮质支交通颈内外动脉在眼、耳、鼻部吻合皮质支与脑膜动脉分支吻合威利环基底动脉椎动脉颈总动脉主动脉弓大脑中动脉大脑中动脉

大脑前动脉

眼动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉后交通动脉

脉络膜前动脉动脉瘤好发部位Willis环1.前交通动脉*

2.大脑前动脉*

3.颈动脉

4.后交通动脉*

5.大脑后动脉*

6.基底动脉

7.椎动脉大脑前动脉、大脑后动脉大脑中动脉三、脑梗塞的常见病因脑血栓形成动脉粥样硬化、动脉炎脑栓塞心源性、非心源性栓子腔隙性脑梗死高血压、动脉粥样硬化、微栓子四、脑梗塞的临床表现一般特点中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（1）颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球--失语；非主侧半球--体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。（2）大脑中A闭塞综合征主干闭塞:三偏征,失语、体象障碍深穿支闭塞：三偏征，失语皮层支闭塞：上部分支：对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉

障碍，下肢不受累，Broca失语下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫Wernicke失语四、脑梗塞的临床表现临床综合征（3）大脑前A闭塞综合征：主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，

精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧

肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。（4）大脑后A闭塞综合征：主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。丘脑综合征，优势半球—命名性失语、失读。深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（5）椎-基底A闭塞综合征主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫），Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面

瘫，对侧偏瘫）。基底A类综合征：

神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快

恢复，无明显运动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应想到该综

合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶

可确诊。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（6）小脑后下A或椎A闭塞综合征也称延髓背外侧综合征(Wallenberg)，是脑干梗死最常见类型眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）；交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束）同侧Horner征（交于下行纤维）；吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）；同侧小脑性共济失调（?状体或小脑（7）小脑梗死小脑上、前下、后下A闭塞；眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调六、诊断依据血液检查及心电图：危险因素影像学检查：CT：低密度灶；排除出血。MRI：T1低信号，T2高信号，DWI可示2h病灶。MRA、DSA、CTA：血管病变TCD：血管，溶栓检测。腰穿超声心动：鉴别多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。临床特点辅助检查OCSP临床分型标准1、完全前循环梗死（TACI）三联征，即完全大脑中动脉（MCA）合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。2、部分前循环梗死（PACI）有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小梗死3、腔隙性梗死（LACI）表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。4、后循环梗死（POCI）各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。七、治疗一般治疗溶栓治疗血管扩张剂及脑活化剂康复治疗抗凝治疗降纤治疗外科治疗一般治疗注意休息，避免情绪激动及血压升高。保持呼吸道通畅。吸氧：鼻饲：对症治疗：镇静药；缓泻剂。预防感染：口腔护理，留置导尿观察病情：意识、瞳孔大小、血压、呼吸血压调控：大于200/100mmhg抗脑水肿、降颅高压20％甘露醇，125ML，8－12小时一次，短期应用后减量、停用，注意肾功能。甘油果糖，250～500ML，静注，日一次。呋赛米（速尿）20－40mg，静注，8－12小时一次，可与甘露醇间隔交替应用。改善脑血循环溶栓治疗降纤治疗

巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶。抗凝治疗华法林、肝素抗血小板制剂阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷注意脑栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞