女性生殖系统生理

关于女性生殖系统生理第1页，共60页，2023年，2月20日，星期三妇女一生各阶段的生理特点胎儿期（fetalperiod)

受精后9周至分娩前新生儿期

(neonatalperiod)

出生后4周内儿童期(childhood)

出生4周—12岁左右青春期(puberty)

月经初潮—生殖器官发育成熟（10-19岁）性成熟期

(sexualmaturity)18岁开始，约

30年左右绝经期过渡期(menopausaltransition)

卵巢开始衰退至最后次月经40-55岁绝经后期

(postmenopausal)

包含老年期(senility)超过60岁第2页，共60页，2023年，2月20日，星期三月经及月经期的临床表现

月经

子宫内膜随着卵巢周期性的变化出现周期性的脱落、出血初潮

月经第一次来潮，多在13～14岁之间特征

暗红色，不凝固，含有血液、宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮等第3页，共60页，2023年，2月20日，星期三月经周期

两次月经第1日的间隔时间经期

月经的持续时间，多为2～7天出血量

30-50ml不超过80ml经期症状

下腹及腰骶部坠胀感，不影响正常的工作和学习第4页，共60页，2023年，2月20日，星期三卵巢的功能及周期性变化第5页，共60页，2023年，2月20日，星期三

产生卵子，排卵（生殖功能）

卵巢功能

合成、分泌激素（内分泌功能）第6页，共60页，2023年，2月20日，星期三卵巢的周期性变化

卵巢周期(ovariancycle)

卵巢在形态和功能上发生周期性变化卵泡的发育及成熟排卵黄体形成及退化卵泡闭锁第7页，共60页，2023年，2月20日，星期三卵泡的发育及成熟

始基卵泡(primordialfollicle)初级卵母细胞及单层颗粒细胞层组成窦前卵泡(preantralfollicle)初级与次级卵泡分化阶段，颗粒细胞产生FSH、E2、T-R

卵泡膜上出现LH-R窦状卵泡(antralfollicle)FSH作用使卵泡液形成，诱导产生芳香化酶，LH-R

第8页，共60页，2023年，2月20日，星期三

成熟卵泡（maturefollicle)

从外向内的结构为卵泡外膜卵泡内膜颗粒细胞卵泡腔卵丘放射冠第9页，共60页，2023年，2月20日，星期三第10页，共60页，2023年，2月20日，星期三

排卵(ovulation)

定义

卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程发生时间

下次月经来潮前14日左右，轮流或持续一侧第11页，共60页，2023年，2月20日，星期三黄体形成及退化排卵后，卵泡壁塌陷其卵泡颗粒细胞、膜细胞向内侵入，结缔组织包围其外黄体形成高峰（排卵后7、8日）黄体退化（未受精）白体形成第12页，共60页，2023年，2月20日，星期三排卵周期的内分泌调节下丘脑-垂体-卵巢轴间的正、负反馈下丘脑-垂体-卵巢轴间的长、短反馈第13页，共60页，2023年，2月20日，星期三下丘脑——垂体——卵巢轴分泌的激素间的相互关系下丘脑垂体促性腺激素释放激素GNRH垂体垂体促性腺激素FSHLH

卵巢雌激素E

孕激素P

第14页，共60页，2023年，2月20日，星期三排卵的内分泌调节

卵泡发育的第一阶段

（月经第1天—排卵前6、7天）前次周期黄体萎缩EFSH

FSH、LH第15页，共60页，2023年，2月20日，星期三卵泡发育第二阶段

（排卵前6、7天—排卵前）FSH、LH持续分泌卵泡逐渐成熟

LH合成、储存

E（排卵前第一个高峰）

FSH成熟卵泡发育，其他闭锁第16页，共60页，2023年，2月20日，星期三卵泡发育第三阶段（排卵期24—36小时）

E2LH（高峰后36小时）卵泡破裂排卵（E2达200pg/ml,持续50小时)

E2PLH第17页，共60页，2023年，2月20日，星期三第18页，共60页，2023年，2月20日，星期三

卵泡闭锁

（follicularatresia)

妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。第19页，共60页，2023年，2月20日，星期三黄体期P、EFSH、LH（最低）黄体成熟（排卵后8、9天）闭锁(未受孕）

E2、P子宫内膜萎缩月经FSH、LH下一周期第20页，共60页，2023年，2月20日，星期三卵巢分泌的激素甾体激素

雌激素、孕激素、雄激素卵巢多肽激素

松弛素、制卵泡素第21页，共60页，2023年，2月20日，星期三甾体激素基本化学结构

类固醇激素，基本化学成分为多氢环戊烷烯菲。孕激素含21-C，雄激素含

19-C，雌激素含18-C。代谢

肝脏代谢，肾脏排泄。第22页，共60页，2023年，2月20日，星期三

类固醇激素的生物合成途径

胆固醇孕烯醇酮17-a羟孕烯醇酮孕酮

脱氢表雄酮（DHEA）17-a羟孕酮雄烯二酮雌酮睾酮

雌二醇第23页，共60页，2023年，2月20日，星期三卵巢激素的分泌

通过细胞内受体发挥作用卵泡——雌二醇、少量孕酮和雄激素黄体——孕酮，少量雌二醇间质——雄烯二酮、脱氢表雄酮、睾酮和少量的雌二醇及孕酮第24页，共60页，2023年，2月20日，星期三雌孕激素的周期性变化雌激素

低值（卵泡开始发育）---高峰1

（排卵前）---下降---高峰2（排卵后7、8）---明显下降---最低值（月经前）孕激素

分泌增加（排卵后）---最高峰（排卵后7、8天）---下降---恢复至排卵前水平第25页，共60页，2023年，2月20日，星期三雌激素的生理作用

（Physiologicalfunctionofestrogen)促使子宫发育、宫内膜增生、宫口松、粘液稀促进输卵管发育，加强收缩振幅阴道上皮细胞增生和角化乳腺腺管增生，促进第二性征发育促进卵泡发育控制FSH、LH的分泌（对下丘脑的正负反馈）促进水、钠的潴留参与维持骨质第26页，共60页，2023年，2月20日，星期三孕激素的生理作用

(Physiologicalfunctionofprogesterone)抑制子宫收缩，降低兴奋性使宫内膜转化为分泌期，利于着床使宫口闭合，粘液变稠抑制输卵管的收缩振幅使阴道上皮细胞脱落加快促进乳腺腺泡发育影响FSH、LH的分泌（通过对下丘脑的负反馈）兴奋下丘脑体温调节中枢，BBT升高0.3-0.5度促进水钠排泄第27页，共60页，2023年，2月20日，星期三雌激素和孕激素的相互作用协同作用拮抗作用第28页，共60页，2023年，2月20日，星期三雄激素的生理作用

(Physiologicalfunctionoftesterone)来源

睾酮主要来源于肾上腺皮质，卵巢能分泌少量作用

为雌激素拮抗物对机体代谢有促进蛋白合成和使基础代谢率增加的作用第29页，共60页，2023年，2月20日，星期三生殖器其他部位的周期性变化阴道粘膜

上皮细胞增生，上皮增厚---表层细胞角化---表层细胞脱落（排卵后）宫颈粘液

少量---增加、稀薄、透明（排卵期）（羊齿状结晶）---少、粘稠、椭圆体输卵管

E---纤毛细胞生长，发育和收缩

P---抑制上皮生长，减少收缩幅度第30页，共60页，2023年，2月20日，星期三子宫内膜的周期性变化基底层与肌层相连，不受月经周期激素变化影响，在月经期不脱落功能层靠近宫腔，受卵巢激素的影响呈周期性变化，在月经期坏死脱落正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性改变可以分为如下3期第31页，共60页，2023年，2月20日，星期三增生期(proliferativephase)

早期

5-7日，腺上皮呈立方或低柱状；间质致密；间质小动脉直、壁薄

中期

8-10日，腺细胞呈柱状，腺体增多、增长；间质水肿明显

晚期

11-14日，腺上皮呈高柱状；间质细胞呈星状，相互吻合成网状；小动脉弯曲，管腔增大第32页，共60页，2023年，2月20日，星期三分泌期(secretivephase)

早期

15-19日，腺上皮细胞核下出现含糖原的小泡；间质水肿，螺旋小动脉增生

中期

20-23日，内膜呈锯齿状；腺体内顶浆分泌；间质更加水肿、疏松；螺旋小动脉增生、卷曲

晚期

24-28日，内膜厚达10毫米，海绵状，腺体开口向宫腔；间质更疏松、水肿；螺旋小动脉增长超过内膜厚度，更弯曲、管腔更扩张第33页，共60页，2023年，2月20日，星期三月经期(menstrualphase)月经周期的1-4日E、P水平下降PG增加刺激肌层收缩螺旋小动脉痉挛组织变性、坏死，血管通透性增加促使组织坏死剥脱经血排出第34页，共60页，2023年，2月20日，星期三第35页，共60页，2023年，2月20日，星期三下丘脑——垂体——卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarianaxis,HPOA)完整而协调的神经内分泌系统，相互调节，相互影响性腺轴，主要功能是控制女性发育、正常月经和性功能参与机体内环境和物质代谢的调节其内分泌活动受到大脑高级中枢调节（如脑细胞分泌NE能和胆硷能物质，作为神经递影响下丘脑的激素分泌）第36页，共60页，2023年，2月20日，星期三

神经调节性腺轴的功能调节

激素反馈调节第37页，共60页，2023年，2月20日，星期三垂体分泌的激素促卵泡素（FSH）促卵泡发育和成熟，并在少量LH作用下，使卵泡分泌雌激素黄体生成素（LH）在FSH协同作用下，促使排卵，使破裂的卵泡形成黄体，并分泌黄体素垂体生乳素（PRL）排卵后，LH分泌，PRL开始释放，刺激泌乳FSH、LH由垂体前叶嗜碱细胞分泌；PRL由嗜酸细胞分泌频繁的波动性分泌，穿插于一个少量持续的分泌的背景中第38页，共60页，2023年，2月20日，星期三正反馈(postivefeedback)

使下丘脑兴奋，分泌性激素增多负反馈(negativefeedback)使下丘脑抑制，分泌性激素减少

FSH-RH（下丘脑）（-）E（大量）

LH-RH（下丘脑）（+）P（大量）LH-RH（下丘脑）（-）第39页，共60页，2023年，2月20日，星期三正负反馈作用相互依存、相互制约、相互平衡调节整个月经周期的变化受其他内分泌腺如甲状腺、肾上腺，全身情况，周围环境及精神等因素的影响第40页，共60页，2023年，2月20日，星期三第41页，共60页，2023年，2月20日，星期三其他内分泌腺体对女性生殖系统的影响肾上腺皮质为女性雄激素的主要来源。

过多抑制卵巢功能，出现闭经和男性化如PCOS先天性肾上腺皮质增生（CAH）酶缺乏（如21-羟化酶）皮质激素合成不足ACTH增加雄激素分泌增多女性假两性畸形或女性男性化表现第42页，共60页，2023年，2月20日，星期三甲状腺功能亢进

轻度月经过多、过频

中重度月经稀发、经血减少甚至闭经功能低下

性成熟期前先天性女性生殖器官畸形、先天性无卵巢、原发性闭经、初潮延迟等

性成熟期后月经过少、稀发、闭经、不孕第43页，共60页，2023年，2月20日，星期三前列腺素H-P

诱发释放G-RH、LH卵巢

促使卵泡发育、卵巢激素分泌、诱发排卵、黄体维持和溶解月经

促使小动脉收缩，加速月经来潮子宫肌

PGE使非妊娠子宫肌松弛，使妊娠子宫收缩；PGF使两者均收缩避孕和抗早孕第44页，共60页，2023年，2月20日，星期三卵巢功能的检查阴道及宫颈细胞学检查基础体温测定宫颈粘液检查激素测定B超监测子宫内膜检查第45页，共60页，2023年，2月20日，星期三阴道细胞学检查来源

阴道上段和宫颈阴道部，受卵巢激素影响具有周期性变化，一次涂片只能反映当时的卵巢功能。

定期连续观察才能正确掌握卵巢的动态变化种类阴道涂片，阴道侧壁上1/3处宫颈刮片，宫颈外口鳞柱交接处宫颈管吸片宫腔吸片局部印片第46页，共60页，2023年，2月20日，星期三阴道脱落细胞的形态特征鳞状上皮细胞

底层细胞卵巢功能正常者很少出现中层细胞表层细胞柱状上皮细胞

宫颈粘膜细胞子宫内膜细胞第47页，共60页，2023年，2月20日，星期三鳞状上皮细胞的成熟过程细胞由小逐渐变大细胞形态由圆形变为舟形、多边形细胞浆染色由蓝染变为粉染细胞浆由厚变薄细胞核由大变小，由疏松变为致密第48页，共60页，2023年，2月20日，星期三阴道细胞学对卵巢功能的检查成熟指数（MI）按底层/中层/表层表示雌激素影响

无底层细胞

轻度影响表层细胞<20%

高度影响表层细胞>60%卵巢功能低落

出现底层细胞轻度低落底层细胞<20%

中度低落底层细胞占20%--40%

高度低落底层细胞>40%第49页，共60页，2023年，2月20日，星期三基础体温测定定义

BBT是机体处于最基本情况下的体温，反映肌体在静息状态下的能量代谢水平测量

连续测量，至少3个周期以上意义

正常排卵，高温相维持秩12—14日无排卵，BBT为单相型第50页，共60页，2023年，2月20日，星期三宫颈粘液检查排卵前

随雌激素增加，量增加排卵期

粘液量最大，含水量最高，延展性最大，稀薄，透明，拉丝度可达10cm以上；呈典型的羊齿植物叶状结晶。排卵后

孕激素作用使量减少，粘稠，浑浊，拉丝度仅次1—2cm；呈椭圆体。第51页，共60页，2023年，2月20日，星期三常用激素测定垂体促性腺激素测定催乳素测定胎盘生乳素测定雌激素测定孕激素测定雄激素测定第52页，共60页，2023年，2月20日，星期三垂体促性腺激素测定FSH的周期性变化LH的周期性变化临床应用

协助判断闭经原因测定LH/FSH值测定LH峰值诊断性早熟第53页，共60页，2023年，2月20日，星期三催乳激素测定有生物钟的变化，以上午10点取血为准临床应用