喉解剖急性会厌炎急慢性喉炎

关于喉解剖急性会厌炎急慢性喉炎第1页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉larynx

在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第6颈椎下缘。

上通喉咽，下接气管。

下气道门户。喉larynx

喉部矢状剖面观喉的位置第2页，共70页，2023年，2月20日，星期三会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage

前面观喉的软骨支架后面观一.第3页，共70页，2023年，2月20日，星期三会厌软骨epiglotticcartilage

：

舌面组织疏松

标本会厌软骨后面观

示意图侧面观

急性会厌炎第4页，共70页，2023年，2月20日，星期三

成人型会厌

婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观第5页，共70页，2023年，2月20日，星期三甲状软骨thyroidcartilage：最大。喉结，切迹。

后面观

前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。第6页，共70页，2023年，2月20日，星期三

环状软骨

cricoidcartilage：杓状软骨Arytenoidcartilage唯一完整软骨环

后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观

前面观前面观第7页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜cricothyroidmembrane.

喉内韧带-甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane.会厌前隙矢状剖面图喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)会厌前隙preepiglotticspace第8页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉肌

喉外肌侧面观①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉体。第9页，共70页，2023年，2月20日，星期三开关声门，张弛声带，活动会厌。

喉内肌侧面观

②喉内肌internusmuscleoflarynx第10页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉上面观喉额状切面后面观喉腔：1.声门上区：supraglotticportion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule

室带falsevocalcords

喉室laryngealventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘

以声带为界分三区。喉室第11页，共70页，2023年，2月20日，星期三

喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声门裂3.声门下区：从声带游离缘下

1cm处开始.

infraglotticportion粘膜下结缔组织疏松。声带vocalcords男20～25㎜.女15～20㎜

前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis—喉和气道最窄处.2.声门区：glottcportion第12页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉上面观

纤维镜下喉上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂第13页，共70页，2023年，2月20日，星期三

喉上面观发声相

呼气相吸气相

纤维镜下喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带第14页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉的标本冠状切面第15页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉的标本矢状切面第16页，共70页，2023年，2月20日，星期三淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富甲舌膜颈深上L以声带为界,方向多固定.

区域L转移supraglotticportionglottcportion淋巴管甚少①声门上区:②声门区:infraglotticportion③声门下区:

喉癌扩散主要途径:第17页，共70页，2023年，2月20日，星期三神经①喉上N：②喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经

喉的神经正面观Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。

感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。第18页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉的神经背面观左喉的神经背面观右第19页，共70页，2023年，2月20日，星期三第20页，共70页，2023年，2月20日，星期三第21页，共70页，2023年，2月20日，星期三纤维镜下左声带麻痹上面观

左声带麻痹—呼吸时外展障碍。

左声带麻痹—发声时右声带稍越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹

固定于旁正中位第22页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉有什么生理功能？喉的生理功能physiologyoflarynx第23页，共70页，2023年，2月20日，星期三

呼吸功能发声功能保护功能吞咽功能喉的循环发射系统

喉的生理功能physiologyoflarynx第24页，共70页，2023年，2月20日，星期三急性会厌炎Acuteepiglottitis第25页，共70页，2023年，2月20日，星期三是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎，主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变，可形成会厌脓肿。是喉科急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。成人及儿童均可发病，全年均可发病，以早春、秋末发病者为多。第26页，共70页，2023年，2月20日，星期三病因感染：为此病的最常见的原因，致病菌有已型流行感冒杆菌，葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌，奈瑟氏卡他球菌，类白喉杆菌等到也可与病毒混合感染。变态反应：全身性变态反应亦可引起会厌、杓会厌襞的高度水肿，继发性感染而发病。外伤：异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等均可引起会厌粘膜的炎性病变。邻近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等之蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。

第27页，共70页，2023年，2月20日，星期三病理急性卡他型：粘膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，会厌呈炎性肿大。急性水肿型：会厌肿大如球状，间质组织水肿，炎性细胞浸润增加。炎症剧烈者可形成脓肿。急性溃疡型：少见，病情发展迅速而严重。病变常侵及粘膜下层及腺体组织。局部可发生化脓及溃疡，血管壁糜烂而出血。第28页，共70页，2023年，2月20日，星期三症状全身症状起病急骤，有畏寒乏力、发冷、发热，体温在38度—39度之间，少数可高达40度以上。儿童及年老病人，症状更为严重。病情进展迅速，精神萎靡，体力衰弱。四肢发冷，脉快而细，血压下降，甚至昏厥，休克。第29页，共70页，2023年，2月20日，星期三症状吞咽困难发生很快。重者饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉有物塞于咽部。偶可发生张口困难。呼吸困难以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喉鸣及呼气性鼾声。爆发型者病情发展极快，可迅速引起窒息。一般无声嘶，或仅有声音含糊不清。咽喉疼痛除婴幼儿不能诉疼痛外，多数病人有咽喉疼痛，吞咽时加剧。但咽部粘膜色泽正常，需注意。第30页，共70页，2023年，2月20日，星期三检查患者急性病容，常有呼吸困难症状，用压舌板检查时，应避免刺激引起恶心，加重呼吸困难，发生窒息的危险。咽部粘膜无明显病变，间接喉镜检查，会厌红肿增厚，尤以舌面为甚，严重进会厌呈球形，若脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点，声带及声门下部因会厌不能上举，难窥见，杓会厌襞、杓状软骨等处粘膜亦可有充血肿胀。第31页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉部充血，会厌特别红肿，将声门盖住。第32页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉部粘膜严重水肿，声带活动亦受影响。第33页，共70页，2023年，2月20日，星期三会厌脓肿穿破后脓液排出，红肿明显减轻。第34页，共70页，2023年，2月20日，星期三第35页，共70页，2023年，2月20日，星期三第36页，共70页，2023年，2月20日，星期三检查儿童难以配合作间接喉镜检查，有时需用直接喉镜检查，一般将舌根抬起就能窥及会厌，检查时须注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防发生意外。喉部侧位X线拍片，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清楚，对儿童急性会厌炎诊断有一定价值。第37页，共70页，2023年，2月20日，星期三诊断及鉴别诊断对急性喉痛、吞咽痛的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽然有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。此病应与急性喉气管支气管炎、喉水肿、喉白喉、喉异物相鉴别。第38页，共70页，2023年，2月20日，星期三治疗控制感染保持呼吸道通畅第39页，共70页，2023年，2月20日，星期三控制感染抗生素的应用轻者可选用青霉素类药物静点，重者可用先锋霉素静点。激素的应用可预防和治疗会厌水肿，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用，可或良好效果。会厌切开局部脓肿形成，应切开排脓，有利于迅速控制感染，减少抗生素用量。

第40页，共70页，2023年，2月20日，星期三保持呼吸道通畅氧气吸入：随病情变化决定给氧量，病情恶化及时行气管切开。气管切开

1起病急，发展迅速，有呼吸困难者。

2病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者。

3会厌高度水肿，经抗炎治疗后未见明显好转者。

4婴幼儿及老年体弱、咳嗽功能较差者。

5发生昏厥，休克，或有严重并发症者。第41页，共70页，2023年，2月20日，星期三急性喉炎第42页，共70页，2023年，2月20日，星期三是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一，常继发于急性鼻炎、急性咽炎，男性发病率较高，发生于儿童则病情多较严重，此病多发于冬季、春季。第43页，共70页，2023年，2月20日，星期三病因感染：一般认为多发于伤风感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染，常见细菌有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，卡他球菌等。开始多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。职业因素：过多吸入生产性粉尘，有害气体（如氯、氨、硫酸、硝酸、毒气、烟熏等），亦可引起喉部粘膜的急性炎症。使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率较高。第44页，共70页，2023年，2月20日，星期三病因外伤：异物、检查器械的损伤喉部粘膜，也可继发急性喉炎。烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病。第45页，共70页，2023年，2月20日，星期三临床表现声嘶：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去园润、清亮，音调变低、变粗，重者发声嘶哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音。咳嗽多痰：因喉粘膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起时干咳，至晚期则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声嘶。喉痛：患者感喉部不适，干燥，异物感，喉部及气管前有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽。第46页，共70页，2023年，2月20日，星期三检查间接喉镜下可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀，声带亦呈红色，有时可见声带有粘膜下出血，声带边缘因肿胀而变厚。两端较窄呈梭形，发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。室带、杓会厌襞亦可显著充血肿胀。第47页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉部粘膜急性红肿，声带由白色变成红色，并肿胀。第48页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉部充血，特别在临近喉室处明显。第49页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉部充血，特别在声门下出现明显红肿。常发生在小儿。第50页，共70页，2023年，2月20日，星期三喉粘膜充血水肿，声带上常有粘脓性分泌物。第51页，共70页，2023年，2月20日，星期三第52页，共70页，2023年，2月20日，星期三治疗最主要的是声带休息，需防止以耳语代替发音，因耳语仍不能达到发音休息，禁声是有效的治疗方法。使用抗生素控制感染扩散。声带红肿显著者加用类固醇激素。蒸汽吸入疗法：用热水一杯，干毛巾一条，将干毛巾围于口、鼻与杯之间。张口徐徐呼吸。杯内可放薄荷、复方安息香酊等药物，蒸气的温度不可太高，以免烫伤，治疗后稍事休息再外出，以免受凉。第53页，共70页，2023年，2月20日，星期三小儿急性喉炎Acutelaryngitisinchildren第54页，共70页，2023年，2月20日，星期三好发于6个月-3岁儿童，病情较重，容易发生喉阻塞，引起呼吸困难；小儿咳嗽力量不强，如诊断治疗不及时，会引起病儿死亡。第55页，共70页，2023年，2月20日，星期三小儿易患病特点喉腔较小，粘膜一有肿胀，易致声门阻塞。喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，患炎症时肿胀较显著。喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生粘膜下浸润而使喉腔变窄。小儿咳嗽机能较差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出。小儿对感染的抵抗力和免疫力不如成人，故炎症反应重。小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛；痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。第56页，共70页，2023年，2月20日，星期三病因多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。也可继发于某些传染病，如流行性感冒，麻疹，百日咳等。第57页，共70页，2023年，2月20日，星期三临床表现主要症状为声嘶，随病情进展逐渐加重；犬吠样咳嗽；声门下粘膜水肿可出现吸气性喉鸣；严重时出现吸气性呼吸困难，三凹征。如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。常伴有上呼吸道感染或某些急性传染病的一些症状及全身症状，如发热、烦躁不安、无力等。第58页，共70页，2023年，2月20日，星期三检查如行喉镜检查可见喉部粘膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀向中间隆起。第59页，共70页，2023年，2月20日，星期三诊断临床上遇到小儿又声嘶，“空、空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难即可做出诊断。第60页，共70页，2023年，2月20日，星期三鉴别诊断气管支气管异物多有异物吸入史，病儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、X线检查及支气管镜检查有助于鉴别。喉白喉少见，伪膜涂片可见白喉杆菌。喉痉挛起病急，无声嘶和犬吠样咳嗽。痉挛时间短，一旦解除痉挛，病儿立即恢复正常。第61页，共70页，2023年，2月20日，星期三治疗使用足量抗生素和类固醇激素，控制感染，消除粘膜肿胀。有明显喉气管阻塞症状，下呼吸道分泌物不易咳出时，应及时行气管切开术，术后每半小时于气管内滴入生理盐水，抗生素或糜蛋白酶液，随后吸除之，既解除喉气管阻塞症状，也可消除下呼吸道中粘稠分泌物。痂皮、纤维蛋白样伪膜不能吸出时，可经气管切开口插入支气管镜钳取和吸除。保证足够的入液量和电解质。适当使