京津地区民营医院现状、问题与发展研究

京津地区民营医院现状、问题与发展研究

前言随着人们生活水平的提高，卫生服务需求不断增加。2009年“新医改”以后，医疗保障制度得到了进一步的发展，潜在的卫生服务需求得到有效释放，从而进一步导致卫生服务需求的增加。而医疗卫生服务提供者的增长速度远远达不到医疗卫生服务需求的增长速度，从而导致医疗服务供需之间的不平衡。另外，我国卫生资源配置不平衡，呈现“倒三角”的方式。据卫生部发展研究中心研究结果显示，我国城市人均费用1862.27元，占总费用的77.43%，而农村人均卫生费用454.76元，占总费用的22.57%，大量的患者涌入北京、天津、上海等城市大医院就诊，从而导致“看病难”现象出现。由于卫生服务供需的不平衡，当需求大于供给的时候，医疗费用水平就会增加，从而产生“看病贵”的问题。如何化解医疗服务“看病难”、“看病贵”的现象，如何合理调配卫生资源，就需要降低供需之间的不均衡状态，其有效措施包括两个方面：一方面就是减少需求，而居民需求是不可控的，但是可以分流。另一方面就是增加供给。因此，为缓解医疗卫生服务供求过分集中于城市三级医院的现状，其有效措施就是利用社会资本投资医院，加强民营医院的发展，增加供给，分流病人，从而实现供需之间的平衡。为了更好地了解民营医院发展现状及存在问题，对促进民营医院发展提供有力的政策支持，我们通过分层方法，采取文献调研、典型调查、访谈等方式，对北京和天津两个地区营利性与非营利性民营医院发展现状、问题与原因进行了研究分析，为民营医院的规范发展提供一些参考意见和建议。一京津地区民营医院发展现状与特点（一）京津地区民营医院发展概况1.营利性民营医院数量分析[1]社会资本举办的医疗机构包括营利性医疗机构和非营利性医疗机构。但目前能够查到的《卫生统计年鉴》中暂时不能分开非营利性医疗机构中哪些是由社会资本投资的，哪些是政府举办的，但是营利性医疗机构一定是社会资本举办的。因此，以京津地区营利性医疗机构的数量来反映民营医院的发展变化。从表1可见，2003年以后，北京民营医院发展迅速，从88家增加到205家，增加了133%，同样，天津地区增加了65%左右。从图1的变化趋势中，也很清晰地反映出近年来两地的营利性医疗机构在稳步增加。表1京津地区营利性医疗机构数量统计图1京津地区营利性医院数量变化从结构来看，民营医院以综合性医疗机构为主，但是，近年来，综合性医院的数量在减少，专科医院的数量在增加（见表2和图2、图3），这些体现出民营医院发展的特色是以专科医院为主。表2京津地区民营医院构成分析图2北京营利性医院构成图3天津营利性医院构成2.民营医院卫生资源配置现状分析2011年末，北京市医院共569家，其中：公立医院276家，民营医院293家。民营医疗占全部医疗的51.49%，与公立医院平分秋色。但是，从床位、人员数据来看，民营医院所占的份额仅占全部卫生资源的1/3左右，说明北京市民营医院的规模还是很小的（见表3）[2]。3.门诊和住院服务量2011年，北京市医疗机构（含诊所、医务室和村卫生室）诊疗人次数达16159.3万人次，出院人数达201.2万人次。其中民营医院的诊疗人次数为912.8万人次，仅占全部诊疗人次的5.6%；出院人数达到17.0万人次，占比为9.0%。表3全市卫生机构、床位、人员数2011年，北京市医院诊疗人次数为10434.1万人次，占北京市医疗机构的64.6%，其中公立医院占91.3%，民营医院仅占8.7%。2011年，北京市出院人数187.9万人次，其中公立医院占91.0%，民营医院仅占9.0%（见表4）。表4全市医疗机构医疗服务工作量4.医师工作负荷2011年，公立医疗机构医师日均担负诊疗9.95人次，而民营医院担负5.93人次，比公立医院少了4人次。公立医院医师日均担负住院1.73床日，民营医院日均担负住院床日仅有0.97床日，仅为公立医院的一半。由此可见，与公立医院相比，民营医院的负荷较低。表5医院医师担负工作量情况通过对北京市民营医院发展分析可以看出，北京市与全国相比，存在着同样的趋势。民营医院发展规模较小，市场份额较少，工作负担较轻。在公立医院卫生资源供不应求的状态下，民营医院还有待进一步发展，并且应该成为缓解卫生资源供求不平衡的有效手段之一。二现场调查研究方法和结果2008～2011年，我们先后对北京市、天津市部分营利性与非营利性医院开展了现场调查，并对部分利益相关者（管理者、医护人员）进行了深度访谈，从而分析北京和天津地区民营医院发展的现状，寻找解决问题的方法和途径。（一）访谈对象与内容1.管理者访谈2008年8～11月，采取典型调查的方法，在北京、天津两地选取了具有代表性的3家民营非营利性医院、2家营利性医院进行深度访谈和专题调查研究。2010年，按照“截至2008年年底，医院成立3年以上且医院管理者有5年以上的管理经验”的标准，在北京市丰台区筛选出7家民营医院，就“医院的资本来源、专业特长、业务开展、人员情况与内部管理”五个方面内容，与管理者进行了深度访谈。2.医务人员的访谈在每家民营医院，随机抽取7名医生进行定性访谈，最终共调查医务人员43名。就“医务人员到民营医院工作的原因、对自身发展现状的满意程度以及对民营医院的发展前景的看法”等方面进行了深入访谈。几家民营医院的年收入在六七千万元左右，代表了民营医院中较规范的模式。通过半结构式访谈方法与查阅财务报表，调查了解民营医院发展的现状、遇到的政策方面、社会方面的问题以及自身存在的问题，寻找它们的共同点，反映民营医院目前面临的问题。3.患者对民营医院的满意度及其影响因素现场调查2010年，以丰台区为调查现场，根据丰台区民营医院职工人均收入水平及实际拥有床位规模，按照分层抽样的方法，并结合民营医院的发展程度和自身特点，在截至2008年底登记注册的31家民营医院中，严格依照入选标准筛选出符合条件的民营医院。根据医院注册时的性质，将民营医院分为营利性和非营利性两大类。在不同的类别中，根据床位规模大小排序，按照25%的比例分段抽取不同数量的医疗机构组成调查样本，最终抽取了7家民营医院作为调查对象，分别为：长城医院、长峰医院、医星中西医结合医院、阜仁眼科医院、卫人医院、时珍堂医院和首都医科大学附属北京同仁医院丰台同仁京苑医院。针对每家民营医院患者的调查采用偶遇法进行拦截调查，每家医院抽取20名患者进行随机问卷调查，最终共调查患者156名。调查的内容包括患者到民营医院就诊的原因、对医疗服务效果的满意程度、对民营医院的总体评价以及对医院的建议等。（二）现场调查结果分析1.管理者对民营医院发展的看法管理者普遍反映，民营医院在发展过程中面临着很多问题。例如：民营医院面临着很大的生存压力。医院收治的病人主要是公立医院服务满足不了的病人，或者覆盖不到，或者是患者认为这里医疗的性价比更高。为吸引更多的患者，民营医院在价格上优惠，服务上细致周到。在激烈的竞争环境中，民营医院维持经营获得长久发展实属不易。另外，民营医院在申请课题、医院评级制度、硬件配套、政策落实等方面存在很多问题。同时，医院技术人才难满足需求，想聘请公立医院的中青年业务骨干很难。社会对非公有医疗机构认同度不够高，从而使民营医院处境艰难。税收负担偏重也不利于医院发展。2.医务人员对民营医院的评价2010年对北京7家民营医院43名医务人员的现场访谈调查结果表明：对于应届毕业学生来说，由于民营医院的门槛较低，医院为其提升个人医疗技术水平提供了一个很好的平台；对于有一定工作经验的中年医务人员来说，民营医院的管理更人性化，更注重人文关怀，医务人员在民营医院更容易找到归属感，能更好地实现自身价值；部分公立医院离退休人员虽然到了退休年龄，但其技术水平和身体状况仍处于一个很好的状态，能够而且愿意继续工作来发挥余热，为更多的患者服务，民营医院恰恰为其提供了这样一个机会。但是，在民营医院工作受到社会歧视，破坏了民营医院的医务人员在人民心目中的形象，使得其在工作中经常遭到患者的质疑和误解。这种现象长此以往，不利于民营医院医务人员工作积极性的发挥，不利于民营医院引进优秀人才，进而阻碍民营医院的发展。3.患者对民营医院的满意度评价（1）民营医院的可及性和利用度分析。调查结果显示，患者得知民营医院的方式主要是通过媒体广告、医生介绍、亲友推荐、就近、义诊活动这5个方面，具体分布情况见图4。图4患者得知民营医院的渠道分布情况由图4可以明显地看出，亲友推荐是患者得知民营医院的主要渠道，占被调查患者的45.51%；其次是就近，占31.41%；再次是媒体广告，占14.75%。可见，亲友推荐能够加深患者对民营医院的认知和信任；同时，就近的原因，使得附近的居民对医院有更多的了解，从而会放心地选择民营医院就诊；此外，媒体广告的作用也会在一定程度上吸引患者到民营医院就诊。（2）患者选择到民营医院就诊的原因分析。通过对患者到民营医院就诊的原因调查，患者选择民营医院的就诊考虑的因素先后顺序依次为：①就近；②医疗技术好；③专科特色；④服务态度好；⑤价格便宜。可见，患者在选择民营医院就诊时主要会考虑就近方便与否和医院的医疗技术水平，但其各种考虑因素分布的比例较平均，说明专科特色、服务态度以及价格因素也是吸引患者的重要原因（见图5）。图5患者到民营医院就诊原因分布情况（3）民营医院的医疗服务质量。对156名患者的调查结果显示，有74.36%的患者到民营医院就诊是治疗一般的常见病和多发病，25.64%的患者是治疗疑难杂症。患者对医院服务质量的评价主要分为以下几个方面：①治疗效果评价。5.13%的患者表示已经治愈，60.90%的患者认为病情有好转，仅有1.28%的患者认为完全无效。可见，民营医院的医疗服务效果还是受到了患者一定的认可和肯定（见表6）。表6民营医院治疗效果评价②医疗技术和费用水平评价。根据表7可以看出，患者对民营医院医疗技术水平评价较高，分别有12.18%、39.75%的患者认为民营医院的技术水平很高或者比较高。在医疗费用水平评价方面，39.11%的患者认为费用比较低或很低，仅有8.97%的患者认为费用很高或比较高。此外，调查结果显示：患者的医疗费用主要花费在药品和诊疗服务费用两个方面。表7患者对民营医院医疗技术和医疗费用水平评价构成比例情况（4）医务人员服务态度和就诊环境评价。由表8可知，被调查患者对民营医院服务人员的服务态度评价很高，高达82.05%的患者认为医务人员的服务态度很好或者比较好，仅0.64%的患者认为比较差。就诊环境方面，46.15%的患者认为民营医院的就诊环境很好或者比较好，16.67%的患者认为就诊环境比较差或者很差。可见，民营医院良好的服务态度给患者留下了深刻的印象，而医院的就诊环境也得到了患者一定程度的肯定。表8患者对民营医院医务人员服务态度和就诊环境评价构成比情况（5）医疗设备情况评价。经过调查，9.62%的患者认为民营医院的设备水平非常高级或者比较高级，而57.05%的患者认为民营医院的医疗设备水平一般，仅有33.33%的患者认为医院的医疗设备比较齐全。可见，民营医院的设备水平还有待提高，从而更好满足患者的需求。（6）总体满意度评价。由图6可以看出，被调查的患者中，71.15%的患者对民营医院的总体评价为非常满意或比较满意，仅有3.21%的患者表示不满意。可见，患者对民营医院所提供服务的总体评价比较高。与此同时，80.77%的被调查患者表示愿意推荐朋友到民营医院来就诊，这说明民营医院在很大程度上得到了就诊患者的信任和肯定。图6总体满意度评价三民营医院在发展过程中的优势和劣势分析（一）民营医院的比较优势1.专科特色明显拥有专科特色是民营医院的一大特点。截至2009年，北京市丰台区36家民营医院中，33%的医院选择了走中医和专科特色的道路。如北京卫人医院抓住了公立医院脑瘫治疗费用较高，且此项目开展相对薄弱的现状，针对低收入家庭儿童脑瘫患者开设儿童脑瘫康复服务项目，降低低收入家庭的经济负担。一些原本具备专科特色的医院也得到了进一步发展，如同仁京苑医院的眼科特色、阜仁眼科医院的显微眼科手术特色、医星医院的中医正骨特色吸引了大量患者，通过专科特色带动医院进一步发展。2.服务意识比较强民营医院每家都有周到的导诊服务，就诊环境舒适。医院想病人之所想，为患者及其家属提供尽可能完善的服务。如北京时珍堂医院为输液时间较久、无法吃午餐的患者及家属，提供免费的点心，在住院部为患者家属提供公共厨房及烹饪用具，从而方便住院病人及其家属的生活；医星医院为患者提供免费班车接送服务，以方便患者就诊。这些细节都在无形中树立着医院“为患者服务，将患者视为上帝”的人性化服务理念。被调查的156名患者中，82%的患者认为民营医院的服务态度比较好或非常好，表示在民营医院就诊才真正感觉到自己是来接受服务的，受到了医院的重视。可见，民营医院更注重人性化的服务，更注重细节，旨在通过优良的服务来吸引患者。3.运行机制比较灵活由于民营医院投资者具有人、财、物的控制权，行政决策效力较强，可以有效地配置内部各类资源。在管理体制上，民营医院管理层次少、机构简化，管理人员往往身兼数职，管理成本较小、效率较高。在用人上，民营医院多实行合同制，优胜劣汰，使人员“能进能出”成为现实。为了吸引人才、留住人才，民营医院将员工工资与技术水平和工作业绩紧密挂钩，按贡献取酬，极大地调动了职工的积极性。由于是自负盈亏的民营医院，也使投资者更加注重成本效益分析，想方设法节约开支，降低成本提高资金使用效益。4.比较强的市场开拓意识民营医院更加关注市场，对市场信息和社会公众需求比较敏感，几乎都设有市场部，进行市场调研，根据公众需求的变化来调整经营策略。为了生存和发展，不少民营医院还采取了低价竞争的策略，一般按社会平均价格甚至比公立医院更低的价格提供服务。如长峰医院，由于是河南省农民工医保定点单位，因此在收费上执行河南的收费标准，比北京的收费标准低一半，住院每床仅收费15元。（二）民营医院自身存在的问题1.民营医院的内部管理水平有待提高由于民营医院的发展环境明显低于公立医院，没有政府财政的任何补助，为了生存和发展，大多数民营医院通过医药广告等方式吸引患者。这就产生了很多不规范行为。由于医疗服务的特殊性、医疗信息的不对称性，导致患者的被动消费和医生的主动诱导，民营医院的各种医疗纠纷不断，这些负面的报道很大程度上影响了民营医院的形象，减轻了患者对民营医院的信任度，造成民营医院口碑较差。同时，民营医院管理者从整体上讲还缺乏现代医院管理理念，缺乏运作现代医院的经验。部分民营医院医务人员反映，目前民营医院中，很多投资人本身并不了解医疗领域，更多的是为了赚钱而经营医院，投资人员的素质有待提高。2.民营医院信息不公开目前，我国对非公有医院的信息较少公开披露。大部分民营医院出于多种原因的考虑，也不能排除部分非正当原因，多以“商业秘密”为由不愿透露医院业务运行信息，尤其是业务结余、药品收入等经营方面的重要信息。有时即使提供信息也不一定真实。这就降低了建立一个良好的国家卫生信息系统的可能性。同时也加重了患者和监管者与民营医院之间的信息不对称，也会影响监管的效率和效果。从长远看，其实也不利于合理科学界定民营医院的性质。3.民营医院监管体制不健全调查中了解到，民营医院大都在民政部门登记注册，但是，由于行业原因，民政部门并不能监管民营医院的经营行为。而在医疗质量及医疗行为等方面，应该由卫生部门负责检查、监管。但是通过与卫生行政部门的访谈也发现，卫生部门的重点一般在国有医院，对民营医院的监督，尽管每年有定期的医疗质量检查，但对民营医院的检查内容不够深入，较大程度上流于形式，对医疗机构的日常医疗行为无力监管，以被动地处理病人投诉为主，使民营医院基本处于“无人爱管”的地位，也导致民营医院发展过程中的良莠不齐现象。4.民营医院投资规模小，风险大，设备水平落后中华医院管理学会统计结果显示，截至2002年，非公有医院资产在100万元～500万元的最多，在3000万元以上的仅占7%左右；从投资上来看，我国民营医院大多数投资规模不大，固定资产低，大多以中小型民营医院为主。一项针对全国1923家各类注册民营医院的随机抽样调查研究结果显示，291所民营医院中，固定资产低于300万元的共122所，平均为117.32万元，而高于1亿元的仅4所，均值为1.5亿元；其中医疗设备总价值300万元以下的有199所（占68.38%），平均每所设备价值96.37万元，4000万元～1亿元的共5所，平均每所设备价值5665.8万元。通过调查，在与公立医疗机构对比分析的过程中，2007～2009年三年间，民营医院的人均资产总额逐渐减少，且下降趋势明显。在被调查的7家民营医院中，其万元以上设备数平均不到15台，而院均万元以上设备总值仅为278.29万元。针对患者的调查部分显示，57.05%的患者认为民营医院的医疗设备水平一般，仅有33.33%的患者认为医院的医疗设备比较齐全。因此，不难看出，民营医院的设备水平和规模还有待改善，从而更好地满足广大患者的需求。根据北京、天津等地2010年对11所民营医院的调查数据可以看出，人均资产总额存在着巨大的差距。规模最大的医院人均资产总额达到了30.27万元，而规模小的医院人均资产总额仅为2.14万元，相差14倍。此外，各级民营医院均有一定程度的负债，而且资产负债率普遍较高，其中北京、天津11所医院的资产负债率分别达到了96.48%和99.15%。这说明医院的资产绝大部分是通过举债而得到的，经营过程中存在着相当大的风险。（三）民营医院发展中的制约因素1.医保定点问题成为制约民营医院发展的首要障碍随着医疗保险覆盖面的不断扩大，看病是否能够得到报销，成为影响居民选择会不会去某类医院看病的重要因素之一。而从医疗保险定点医疗机构资格看，现场调查的几家医院已经被纳入城镇职工基本医疗保险和居民医疗保险定点医疗机构中，是因为这几家医院实力较强，经过比公立医院更大的努力才争取到的。但是，根据院长们的介绍，很多民营医院没有被纳入医保的定点医疗机构中，在医疗市场竞争中处于劣势。随着我国居民基本医疗保险的覆盖，如果民营医院不能被纳入医保定点，其病人来源将成为很大的问题。2.对营利性医院赋税较重，成为民营医院发展的瓶颈营利性医院虽然有三年免税期，医院建设发展三年刚刚开始有起色，国家就开始对其恢复征税，又没有专门的税收办法，到底应当按什么性质收税，卫生部门和税务部门的政策不统一。关于营利性医院的免税问题，各地政策也是五花八门。对于征税的日期，各地也是标准不一。此外，虽然国家规定营利性医院享有自主定价的权利，但在激烈的竞争面前，绝大多数民营医院的价格不可能高于公立医院执行的政府指导价，民营医院实际上在未能享受到价格优惠的情况下，仍需要纳税，造成民营医院与公立医院间的不平等竞争。3.医院的级别问题限制了民营医院的发展除个别民营医院为二级医院外，绝大部分医院为一级医院。由于医保报销比例按医疗机构级别的不同而有所差异，并且对药物的使用也进行了限制，因此取得医保定点资格的民营医院普遍反映医保报销范围对一级医院的限制较大，不利于医院业务的开展。部分患者反映一级民营医院的药品不全，有些药必须去三甲医院才可以开到。此外，一级民营医院在临床用血问题上，也遇到了一定的阻碍。民营医院申请用血时，往往得不到需求的临床用血量，有时甚至还会因为民营医院的“身份”而受歧视。4.职称晋升、课题申报方面较难，政策不平等在职称晋升上，民营医院也受到明显的歧视，这是造成医院难以引进人才，尤其是毕业生的非常重要的原因之一。因为医生在北京晋升职称，必须满足人事档案存放在北京或者拥有北京户口这两者其中之一的条件。有些民营医院本身没有存放档案的资质，医生的档案只能委托北京市人才交流中心存放。而北京市人才交流中心的档案存放只针对应届毕业生和拥有北京户口的人员，这就使得非应届毕业外地医生的人事档案无法存放在北京，进而使他们丧失了在北京参加职称晋升的机会，严重阻碍了民营医院中外地医生的发展和专业技术水平的提高。医院的竞争归根结底是人才的竞争，职称晋升方面的限制，会在很大程度上导致民营医院的人才引进困难和人才流失。此外，民营医院反映无法参与医学科研项目招标；一些民营医院利用自己的先进技术申请国家自然基金，开展科学试验，但是国家自然基金委不受理非国有医院的申请，要求它们必须与一所政府主办的国有公立医院联合申报才可能有资格获批，迫使这些医院不得不将原本属于医院自己的基金拿出一部分与其他国有医院分享，同时科技成果也不能不与其他医院共享。5.民营医院引进人才困难，人员流动高、人力成本高成为发展的瓶颈大部分民营医院反映难以吸引人才特别是中青年业务拔尖人才，所聘人员大多为从国有医院退休或刚从学校毕业未能在公立医院找到工作的人员。由于评聘职称上的限制，民营医院也难以吸引中青年业务拔尖人才，为了更好地经营，民营医院大多以高薪留住人才，导致人力成本过高。此外，医护人员队伍不稳定、变更频繁是制约医院发展的重要问题。如长峰医院表示，在该院工作满1年的医务人员，留下继续工作的大概只有30%。民营医院的大部分医务人员都是离退休人员，年轻医务人员即使来到民营医院，大多数只是将医院当做暂时落脚的地方，一旦有机会，就会寻求更好的发展。人员流动性大，难以形成良好的人才梯队，很大程度上制约了医院的发展。6.地理位置偏僻，大部分医院房屋为租赁根据现场调查来看，京津地区大多数民营医院的地理位置都比较偏僻。在北京被调查的7家民营医院中，除同仁京苑医院地理位置比较优越外。其余6家医院的地理位置都比较偏僻，标志不够明确，不利于吸引患者就诊。7家医院中，除时珍堂医院全部为自建房外，其余6家均为租赁房屋，这在一定程度上也限制着民营医院的发展。一些医院借一些三甲医院的地位，以更方便吸引病人，例如道培医院。同仁京苑医院由于承担着社区卫生服务的任务，到医院就诊的患者比较多，然而医院的房屋面积有限，且为租赁房屋，医院想要扩展发展空间，增加医院面积十分困难。大部分门诊患者输液只能在走廊上进行，针灸科的患者也只能在狭小的空间里接受治疗。在一定程度上也限制着民营医院的发展。四民营医院发展的对策与建议民营医院的发展是一个系统工程，除了民营医院自身的努力之外，国家、社会各界都应给予共同的支持。因此，民营医院的发展，应该从国家、社会、医院三个方面加以改进和提高。（一）国家层面1.合理规划，大力发展民营医院《新医改方案》中明确指出：进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则。为此，应合理引入社会资本进入医疗服务市场，大力发展民营医院，促进其与公立医院的良性竞争。民营医院是我国医疗卫生体系中重要的组成部分，民营医院的生存和发展，增加了医疗卫生服务的供给，不仅有利于缓解卫生资源不足问题，更是对公立医院的有益补充。不同特色的民营医院在满足不断增长的、不同层级的医疗卫生服务需求方面发挥着重要作用。因此，不论是从政府角度还是从社会需要角度，都应该大力发展民营医院。此外，政府在制定区域卫生规划时，正视民营医疗机构的现状，为民营医疗机构的发展留有余地，并以需求为导向正确引导民间资本的投资方向，以充分发挥其在医疗服务体系中的重要作用，促进卫生资源结构的合理调整。2.加强制度保障，加强服务政府通过允许民间资本进入医疗卫生领域，可以加快医改进程，使老百姓得到更多的实惠。因此政府在允许民间资本进入的同时，应该为民营医院提供完善的制度保障，国家应该继续积极推进服务型政府的建设，加强与民营医院沟通与交流，正确处理好民营与公立医院之间的关系，强化对民营医院发展的理论和政策指导，使其更好、更及时地理解和掌握相关的政策、法规，从而帮助民营医院做强、做精，实现可持续发展。进而促进民营医院实现健康科学发展，实现民营与公立医院之间的良性竞争和优势互补。3.完善法律法规对民营医院进行明确的法律定位是首要问题。现行的一些卫生政策法规，如《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等，都是在民营医院发展起步之前颁布的，许多条款如医疗机构设置、资源投入和监管方面都带有明显的计划经济色彩，无法科学地保障、促进和规范民营医院的发展，已影响到民营医院的健康运行。国家应该尽快出台适应民营医院发展现状的法律法规，从法律层面上来保障、促进和规范民营医院的发展。与此同时，政府应加强法律、法规的宣传力度，引导民营医院开展对医院管理者和医务人员进行不定期的法律法规培训，从而提高医务人员知法懂法和依法执业的意识。4.建立准入制度，强化监管卫生行政部门应出台民营医院准入制度，让民营资本及民营医院进入医疗市场有法可依，把营利性民营医院纳入区域卫生规划，坚决把没有资格的投机者拒之门外，建立健全“退出机制”。加大对民营医院的监管力度，完善监督机制。医院各级主管部门可以定期、不定期对所辖医院进行患者满意度调查，调查结果作为考查监督指标列入医院服务质量评价体系。或者聘请社会第三方进行此项工作，以保证对不同医院的公正性，使监督更有说服力。加强对民营医院医疗质量及医疗行为的监管。加大惩罚力度，坚决关闭不合格医疗机构，整顿医疗秩序，重塑民营医院社会形象。加强对医疗广告的监管。应按《医疗广告管理办法》严格限制广告内容，但应加重对违规或虚假医疗广告的惩罚力度，改变目前较多地“以罚代管”的做法。各个部门应该各尽其职，加强对民营医院的监管。主要监管内容包括：医疗机构的资产使用是否背离非营利性目标；医疗机构的结余是否按国家规定使用，有无变相回报给出资者；医疗机构的分配是否执行国家有关政策和规定；有无乱摊成本掩盖真实结余；医疗机构的收费是否严格执行政府价格政策；医疗机构资产处置是否符合有关规定并经过国家有关部门批准等。5.调整税收政策，降低营利性医疗机构税收负担应逐步改革医院税收政策，避免医院因为难以承受税负转而选择成为非营利性医院。在对医院这一特殊行业征税前，应考虑医疗服务的特殊性，在税种和税率上做些调整，制定适合的税收政策。建议对一些经营管理较为规范、规模较大、对本地医疗卫生事业的发展具有重要意义的民营医院在税收上给予适当的政策扶持，特别是对那些参照国家统一规定的价格收费的民营医院，可否让其享受与国有医院同等的待遇，从而让它们改进和提高医疗技术水平，为社会提供更优质的服务。免征营利性医疗机构营业税，意味着政府将这一部分政府收入让渡给患者，是政府履行社会职能的体现。建议营利性医院计税工资应比照公立医院，允许在业务总收入25%以内支出，超过部分税后支付；只对不用于医院发展的那部分赢利资金征税，以降低民营医院经营成本；所得税的征收也应给予特殊优惠政策，不高于高新技术行业的15%的税率。同时，为了改变我国各地目前征税的混乱局面，营造公平的发展环境和规范化管理，国家应制定专门政策明确统一的税种、税率和纳税开始时间，条件成熟时作为专项纳入法律层次。6.建立民营医院信息披露制度，加强对民营医院的监管国家应建立并完善健全的公正、透明、独立的监管体制，加强对非公有医院信息的披露和公开，并形成制度。注重提高非营利性医院的信息质量，加强对非营利性医疗机构的财务监管，对非公有医院的信息进行及时、实时监控，保证其按照非营利的性质运行。建立严格的医院评审制度和较规范的评价体系。除政府监管机构外，还可以充分借助独立的社会中介组织进行监管。7.在医保定点、职称等方面创造平等的政策环境政府有关职能部门间应该加强沟通与协调，在医保定点、职称晋升等方面为民营医院创造更好的政策环境。医保定点方面，国家应该放宽标准，将符合条件的民营医院纳入医保定点单位，使民营医院在医保定点方面与公立医院享受同等待遇。一方面方便市民就医的选择；另一方面有助于民营医院与公立医院具备同等竞争条件。职称晋升方面，应该适当放宽医生职称晋升在地域方面的限制条件，以解决异地职称晋升问题，为民营医院医务人员提供更为广阔的发展空间。8.对其“医院营利性与非营利性”进行合理界定在实际工作中，民营医院注册成立机构时，明确医院的性质是营利性医疗机构还是非营利性医疗机构。但是，注册以后，并不是所有的民办非营利性医疗机构都完全按照注册时的性质运行，民办非营利性医院也存在“营利性倾向”，民办营利性医院也有“非营利性”的一面。因此，民营医院出现了经营行为不明确的现象。如何界定民营医院的非营利性，成为卫生行政管理者面对的首要问题。根据现场调查，建议可以采取以下几个指标界定。①根据医院结余处理方式是分红还是用于再投资：如果医院的结余用于再投资，那么该医院应该界定为非营利性医疗机构；如果医院的结余用于投资者的分红，那么该医院应该界定为营利性医疗机构。②医院投资主体是营利性公司还是非营利性组织或者机构。如果是经营性投资公司，该医院应该属于营利性医疗机构。③民营医院开展的医疗诊疗项目，基本医疗项目和特需服务项目所占比重的多少，“手术率”的高低，是否存在着虚假、夸大、不实等成分广告内容。如果存在这些项目，该医院应该界定为营利性医疗机构。④根据净资产增长率与净资产收益率的关系，判定医院非营利性的指标：如果净资产增长率＜净资产增值率，应该界定为“非营利性”民营医院；如果净资产增长率＞净资产增值率，应该界定为“营利性”民营医院。（二）社会层面1.营造民营医院公平的发展环境，正确舆论引导广大媒体工作者应该本着公平公正的态度，不要仅仅为了追求经济利益，而只关注少数民营医院的违法违规行为，并进行大肆渲染，进而误导大家对民营医院的认识。社会媒体应该加大对民营医院进行正面舆论宣传的力度，逐步消除社会对民营医院的偏见，使得人们对民营医院有一个客观正确的认识，从而为民营医院发展创造良好的社会环境。2.充分发挥行业协会的作用充分发挥民营医疗机构协会的管理作用，加强行业自律，促进民营医院健全相关规章制度。建立行业协会联席会议制度，及时沟通交流信息，增强管理效能，在此基础上建立长效管理机制，促使民营医院健康有序发展。（三）医院自身层面1.注重人才的引进与培养，以医院特色培养人才队伍注重人才的引进与培养，努力培养高层次的人才队伍，从而摆脱主要依靠离退医务人员来支撑医院发展的模式。民营医院应以职工为根本，制定一系列的引人、用人、留人、育人机制，既关心职工的生活，更营造良好的工作环境，为人才的成长创造良好的发展空间。民营医院在引进人才方面，体制比较灵活，不论资排辈，能够给员工特别是年轻人提供相对宽松的环境和平台，只要有实力很容易就能成为医院的骨干力量。这些对医生而言都很具有吸引力。但是，要防止人才流失必须建立自己的人才梯队，单一地从别人那里挖人不是长久之计。必须自己培养人才。医院要提供一个平台，致力于全方位地为人才服务，为人才快乐发展提供更大的空间，以情感留人；树立核心员工观念，让核心医生感到医院在收入、升职、培养上有竞争力，靠收益留人；建立学习型医院，讲究学术氛围，以团队建设留人。2.积极提升自身的核心竞争力医院的核心竞争力强调医院内部因素的决定性作用，强调医院内部能力、资源和知识的积累，是医院获得持续竞争优势的基础。民营医院只有具备了这种核心竞争力，才能在医疗市场激烈的竞争中吸引患者，为患者提供更多、更好的服务。3.加强自律医院自身要加强自律，无论是医院的投资人、管理者还是医务人员都要有自律意识，加强对自身的自我约束。因此，民营医院的投资人要有现代医院管理理念，摒弃家庭式的管理模式，选聘优秀的管理人才到医院就职，适度授权，并