五脏腑辨证肝

五脏腑辨证肝第1页/共22页肝与胆病辨证肝主疏泄—神抑郁或急躁易怒、胸胁少腹胀痛肝主藏血—眩晕、月经不调肝主筋，开窍于目—肢体震颤、抽搐、目疾、眩晕胆主决断，贮藏胆汁—口苦、黄疸、惊悸胆怯第2页/共22页肝病常见的证候：肝血虚证、肝阴虚证、肝阳虚、肝气郁结证、肝火上炎证、肝阳上亢证、寒滞肝脉证、肝风内动证胆病常见的证候：胆郁痰扰证及肝胆并见的肝胆湿热证第3页/共22页肝血虚证肝阴虚证概念指肝血亏虚，相关组织器官失养所表现证候指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现证候病因肾精亏虚，精不化血┐脾胃虚弱，化源不足│久病耗血│失血过多

┘七情、热病后→化火伤肝阴肾阴不足→水不涵木一、肝血虚证二、肝阴虚证第4页/共22页

临床表现晴目：头晕目眩视物模糊、夜盲筋爪：爪甲不荣肢体麻木关节拘急不利手足震颤肌肉shun动冲任：月经量少色淡闭经血虚：面白无华舌淡、脉细晴目：头晕眼花两目干涩视力减退筋爪：手足蠕动胁肋隐隐灼痛阴虚：口燥咽干五心烦热潮热盗汗面部潮红颧红舌红少津、脉弦细数辨要筋脉、爪甲、目睛失养+血虚见症头目、筋脉、肝络失润+阴虚见症第5页/共22页【基本概念】指由于肝脏阳气不足,温煦无力,疏泄、条达失常所表现的证候。【病因病机】素体阳虚外感寒邪

过食生冷损伤阳气

久病体弱三、肝阳虚证第6页/共22页【临床表现】情志抑郁—肝阳不足，疏泄条达不利胁肋胀闷—气机不畅胁痛隐隐—肝脉失于温养肢体拘急不舒—肝主筋，筋脉失养头晕目眩，面色

白—肝阳亏虚，不能上温头面形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟无力而弦【辨证要点】以肝病症状和阳虚证共见【治法】温肝补肝，吴茱萸汤合暖肝煎或第7页/共22页【基本概念】指由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。【病因病机】情志不遂、突然遭受精神刺激┐→肝失疏泄病邪侵扰、他病累及┘气机郁滞

四、肝气郁结证第8页/共22页【临床表现】

情志抑郁或易怒、喜太息主症胸胁少腹乳房胀闷、窜痛情志舌淡红苔薄白，脉弦足厥阴肝经:阴器少腹胁肋乳目巅顶肝郁日久气郁痰凝：咽部异物感、瘿瘤瘰疬、乳癖气滞血瘀：胁下积块、月经不调、痛经甚则闭经第9页/共22页【辨证要点】以情志抑郁或易怒、肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点【治法】疏肝解郁，逍遥散第10页/共22页五、肝火上炎证六、肝阳上亢证肝火上炎证肝阳上亢证概念指肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候病因病机情志化火气邪热内侵→火他脏火热及肝上嗜烟酒辛辣肥甘逆七情化火伤阴┐阳亢房劳过度├于上阴亏年老肾阴虚┘于下第11页/共22页临床表现气火循经上扰：头晕胀痛、面红目赤、耳鸣、急躁易怒、失眠多梦、舌红苔、脉弦数肝失条达：胁肋灼痛热扰神魄：不寐或恶梦纷纭肝热移胆：耳鸣如潮耳内肿痛流脓口苦迫血妄行：吐血、衄血火邪灼津：口渴、尿黄便结舌红苔黄、脉弦数肝肾阴虚：腰膝酸软上实下虚：头重脚轻舌红少津、脉弦有力或弦细数辨要头、目、耳、胁症+实火炽盛头、面症+头重脚轻、腰膝酸软（下虚）第12页/共22页【基本概念】泛指肝功能失调，导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇”表现为主症的证候。根据病机不同，临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等四种。七、肝风内动证第13页/共22页概念病因病机肝阳化风证指肝阳亢逆无制而引动风所表现的证候情志化火伤阴┐素有肝肾阴亏┘→阴不制阳阳亢化风热极生风证是指邪热亢盛，灼伤筋脉，引动肝风所表现的证候热灼肝经→筋脉拘急阴虚动风证指阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候外感热病后期┐内伤久病┘阴液亏虚→筋脉失润血虚生风证是指由于肝血亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候

久病血虚┐急慢性出血┘血液亏虚→筋脉失养第14页/共22页证候性质主症兼症舌脉肝阳化风证上实下虚证眩晕欲仆，语言謇涩，头摇肢颤，或突然昏倒，不省人事，偏瘫（肝阳上亢+中风）镇肝熄风镇肝熄风汤头痛项强手足麻木步履不正舌红苔黄或腻脉弦有力热极生风证热证四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭（动风+高热）清热熄风羚角钩藤汤

高热神昏躁扰如狂舌红绛脉弦数有力第15页/共22页证候性质主症兼症舌脉阴虚动风证虚证手足蠕动（动风+阴虚）

滋补肝阴一贯煎午后潮热五心烦热口咽干燥形体消瘦舌红少津脉弦细数血虚生风证虚证手足震颤肌肉shun动肢体麻木关节拘急不利（动风+血虚）补血养肝补肝汤

眩晕耳鸣面白无华视物模糊或夜盲爪甲不荣舌淡苔白脉细第16页/共22页【基本概念】寒滞肝脉证是指寒邪侵袭肝脉，凝滞气血的表现的证候。【病因病机】感受寒邪→经脉挛急八、寒滞肝脉证第17页/共22页【临床表现】肝经绕阴器，抵少腹，上巅顶，寒凝肝脉，经气不利：┌少腹冷痛、牵引阴部坠胀作痛│阴囊收缩引痛、巅顶冷痛│形寒肢冷，得温痛减，遇冷加重└舌淡苔白滑，脉沉弦或迟【辨证要点】以肝经部位冷痛与实寒见症为辨证要点【治法】温肝散寒，暖肝煎或吴茱萸汤第18页/共22页【基本概念】肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。【病因病机】

感受湿热之邪┐嗜食肥甘厚腻├湿热蕴结肝胆，疏泄失职土壅侮木┘九、肝胆湿热证第19页/共22页【临床表现】1.湿热蕴结肝胆：┌胁肋部胀痛灼热│寒热往来、口苦、身目黄如橘子色└厌食腹胀、泛恶、大便不调2.肝经绕阴器，湿热循经下注：┌男子阴囊湿疹、睾丸肿胀热痛│女子带下黄臭、外阴瘙痒└小便短赤舌红苔黄腻、脉弦数或滑数：湿热蕴结【辨证要点】以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴