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文档简介

先天性心脏病术后第1页/共14页心脏术后调整组织灌注观念指标血压不敏感尿量不敏感

乳酸敏感静脉血氧饱和度敏感

乳酸的动态变化是循环功能变化的敏感指标

第2页/共14页心脏术后肾前性肾衰的早期干预肾灌注不足---少尿/无尿排除容量不足/心脏泵功能不良导致少尿或无尿---积极干预代谢/酸性物质---心功能↓容量负荷↑---心功能↓早期干预---腹膜透析/床旁血滤第3页/共14页腹膜透析血液动力学干扰小/无需抗凝/经济安全4.25%腹透液成人500-1000ml/次儿童10ml/Kg/次频率急性期1--2h/周期恢复期3—6h/周期第4页/共14页先天性心脏病术后处理

及并发症预防与治疗病种繁多处理复杂个体差异大第5页/共14页先天性心脏病术后高危并发症左向右/肺多血---肺动脉高压

VSD/ASD/PDATA/IAA/COATGA/DORV/TECD/TAPVC右向左/肺少血---ARDSPS/TOF/PAAFANTAN---腔静脉高压/乳糜胸

GLEEN

全腔肺动脉吻合体肺分流---低氧血症/灌注肺第6页/共14页低心排综合征预防治疗复杂畸形右心功能不全---PAA/TOF左心发育不良---限制性ASD/TAPVC

室间隔完整TGA

第7页/共14页肺高压危象的预防和处理高危病种—TA/IAA/COA/TECD/TAPVC充分镇静/减少刺激过度通气PH7.5/PCO225-35mmHg扩血管药物NO吸入肺高压危象治疗第8页/共14页ARDS预防治疗高危病种---PAA/TOF了解肺动脉发育情况/病史延长呼吸机辅助逐渐脱机/脱机后ARDS尽早二插治疗---高频震荡/ECMO第9页/共14页FONTAN类手术术后处理较高CVP/保证容量肺阻力较高时NO吸入早脱呼吸机抗凝第10页/共14页体肺分流提高饱和度10%为宜/饱和度85—90%分流过多分流过少处理外科/内科第11页/共14页小婴儿拔管后声门下水肿打开气道雾化CPAP---鼻塞气道正压给氧第12页/共14页心脏术后膈肌麻痹常见于复杂畸形手术一侧或双侧膈肌麻痹（右侧常见）胸片：一侧或双侧膈肌抬高B超：一侧或双侧膈肌运动减低婴幼儿脱机困

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