骨脊柱科护理查房颈椎病的护理专家讲座

骨脊柱科护理查房

颈椎病护理骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第1页病情简介患者：杨树光男：44岁

患者自感一月前无显著诱因下颈部轻度活动受限，左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，行走似踩棉花感，无显著头昏及头痛。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6、6/7椎间盘突出，治疗效果不佳。两周前症状加重，自觉左下肢皮肤感觉减退、麻木，遂于08-26来我院就诊，主诉既往体健，无其它疾病及药品过敏史，拟诊“脊髓型颈椎病、颈5/6、6/7椎间盘突出”收住入院。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第2页概述脊柱是身体支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。脊柱含有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动功效。脊柱内部自上而下形成一条纵行椎管，内有脊髓。

骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第3页四个生理性弯曲颈曲、胸曲、腰曲、骶曲从侧面看呈S形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生震动，故脊柱弯曲含有生理性保护作用。

骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第4页解剖概要脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第5页各部椎骨特征寰椎（第1颈椎）无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组成骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第6页各部椎骨特征枢椎（第2颈椎）有齿突棘突粗大骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第7页寰枢关节三个关节面带动头部左右旋转骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第8页各部椎骨特征3-6颈椎特征椎体小呈椭圆形横突有孔（内有椎动、静脉经过）棘突分叉骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第9页各部椎骨特征隆椎（第7颈椎）棘突最长，末端不分叉是临床上计数椎骨和人针灸取穴主要体表标志（低头）骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第10页脊柱各部运动幅度大小与椎间盘厚度相关，胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎间盘最厚，活动度较大。因为腰部纤维环后部较微弱，当受压力过大，弯腰过猛时，纤维环后份轻易破裂，髓核向后方或后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根，引发腰腿痛，称椎间盘突出症。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第11页颈椎病基本概述颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症总称，是一个以退行性病理改变为基础疾病。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现综合征。

骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第12页颈椎病疾病分型神经根型颈椎病最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引发颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。交感型颈椎病

表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物含糊、畏光、耳鸣、听力下降等。脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。其它型颈椎病骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第13页颈椎病病因机制一、颈椎间盘退行性变二、损伤三、先天性颈椎管狭窄骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第14页

颈椎病治疗方法牵引治疗颈托和颈围固定

中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩手术治疗骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第15页肌力评定经过机体收缩特定肌肉群能力来评定肌力。肌力评定普通分6级：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面但不能反抗阻力。4级：能做反抗阻力运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第16页颈椎病手术围手术期护理

术前护理

1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑担心情绪，应针对病人不一样心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目标，优点，增强患者信心。

2、评定患者四肢肌力及感觉功效。

3、呼吸道管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。

4、训练床上大小便：可防止病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小时。

骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第17页感觉评定依据英国医学会标准，感觉分为6级：100%S4感觉正常。80%S3+同S3，有良好定位能力。60%S3浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉过敏现象。40%S2部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤感觉过敏现象。20%S1深感觉恢复。0S0感觉缺失。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第18页颈椎病手术围手术期护理5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引发不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部连续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐步增加至每次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约20～30cm，额部垫硬韧东西如书本等，开始每次30-40分钟，以后逐步增至3-4小时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎手术病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第19页骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第20页术后护理

1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，预防植骨块脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况。前路手术中重复牵拉气管且连续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引发呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费劲，张口状紧迫呼吸，口唇发绀等症状，应马上通知医生，做好气管切开准备。所以，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第21页

3、观察伤口出血当出血量大引流不畅时可压迫气管造成呼吸困难甚至危及生命。所以术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察统计引流液性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警觉脑脊液漏发生；观察颈部有没有肿胀。4、轴线翻身并予拍背评定患者四肢肌力和感觉运动情况。评定患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。5、导尿管护理观察尿液颜色、性质、量，并妥善固定。6、饮食指导术后24-48小时进温凉流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7、加强功效锻炼。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第22页

8、并发症护理

（1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道通畅，马上予伤口拆线，必要时行气管切开。（2）植骨块脱出：术中内固定不牢靠、术后搬运护理不妥、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，防止呛咳。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第23页（3）脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停顿负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。（4）切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。

(5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第24页护理评定姓名：杨树光性别：男年纪：44岁诊疗：脊髓型颈椎病颈5/6、6/7椎间盘突出症颈髓损伤现病史：患者一月前无显著诱因下颈部轻度活动受限、伴左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，左下肢皮肤感觉功效减退，行走似踩棉花感。无头昏头痛，四肢肌力四级，二便正常。疼痛评分2分。入院时：T36.3℃P75次/分Bp110/70mmHg

既往史：体健无其它疾病骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第25页护理评定个人史：生于原籍，平日生活起居规律，未居住外地，无药品过敏史，无烟酒癖好专科检验：颈部轻压痛，直腿抬高试验（-），双侧足背动脉搏动正常，双侧膝反射正常，Babinski征（-）社会心理状态：家眷支持，患者轻度担心手术。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第26页病程回顾-08-26：患者入院，完善各项检验检验-09-07：术前准备-09-08：患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前路减压植骨内固定术，患者术后脉搏77次／分，呼吸19次／分，血压133／85mmHg，血氧饱和度99%，吸氧3L／分，颈围固定在位，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体5ml。四肢肌力4级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数2分。-09-11：患者术后第三天，引出血性液体10ml，拔除引流管。患者下床活动。-09-13：患者术后第五天，今日出院。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第27页术前护理诊疗-08-261、焦虑：担心手术及预后相关2、舒适改变：与颈椎病引发疼痛麻木相关3、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识相关骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第28页术后护理诊疗-09-081、生命体征改变可能：与术中出血、麻醉等相关2、有窒息可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛相关3、疼痛：与手术创伤相关4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动相关5、排尿模式改变：与全麻后排尿反射障碍相关6、脑脊液漏可能：与术中可能损伤硬脊膜相关

7、有跌倒可能：与体质虚弱、肌力四级相关

8、知识缺乏：缺乏术后功效锻炼知识骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第29页术前护理诊疗及护理办法-08-26焦虑：与担心手术及预后相关护理目标：患者焦虑减轻护理办法：1.向病人讲解相关手术目标及转归方面知识，

让病人认识到手术治疗必要性。

2.勉励病人表示自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面要求，给予合理满足。

3.对手术可能造成不适及并发症，在术前做充分交待，以取得病人及家眷了解与合作。

4.采取现身说法，介绍同种病例病人治疗效果，让病人有安全感。

5.术前给予充分营养支持。评价：-09-01

患者焦虑减轻骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第30页术前护理诊疗及护理办法-08-26舒适改变：与颈椎病引发疼痛麻木相关护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，到达有效止痛。护理办法：1.观察患者疼痛部位、程度、性质及连续时间，疼痛发生时伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。

2.降低或限制增加疼痛原因。

3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。

4.指导并帮助患者采取较舒适体位或姿势以缓解疼痛。

5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛耐受性。

6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药品副作用。评价：-09-08

患者自觉较舒适

骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第31页术前护理诊疗及护理办法-08-26知识缺乏：缺乏手术相关知识护理目标：患者能了解手术相关知识护理办法：1、讲解相关疾病知识及手术前后注意事项。2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体活动。3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练。4、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时。

评价：-09-08

患者能掌握疾病术前相关知识骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第32页术后护理诊疗及护理办法-09-08生命体征改变可能：与术中出血、麻醉等相关护理目标：患者生命体征平稳护理办法：1、观察病人血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

2、观察切口敷料情况，观察切口引流管颜色、性质、量，发觉异常应马上汇报医生。

3、观察尿量。

4、加强巡视，严密观察病情改变。评价：-09-09

患者生命体征平稳骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第33页术后护理诊疗及护理办法-09-08有窒息可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛相关。护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。护理办法：1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。2、给予氧气吸入，亲密观察呼吸频率，节律及深度，有没有呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。3、观察切口敷料渗血情况，警觉血肿压迫脊髓、气管引发窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发觉血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，马上汇报医生给予紧急处理。（帮助医生敞开伤口，剪开缝线，去除血肿。若血肿去除后呼吸仍未改进，帮助医生行气管切开。4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。5、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有没有呛咳。6、遵医嘱使用脱水剂和少许激素，以减轻颈部脊髓水肿，预防窒息。评价：-09-11患者呼吸通畅，未发生窒息

骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第34页术后护理诊疗及护理办法-09-08疼痛：与手术创伤相关护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，到达有效止痛。护理办法：1、观察患者疼痛部位、程度、性质及连续时间，疼痛发生时伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。

2、降低或限制增加疼痛原因。

3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。

4、指导并帮助患者采取较舒适体位或姿势以缓解疼痛。

5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛耐受性。

6、疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药品副作用。评价：-09-09

患者疼痛减轻骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第35页术后护理诊疗及护理办法-09-08躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动相关护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。护理办法：1、术后早期进行肌肉和关节主动活动。

2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将患者平直托起，专员固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直线，防止扭曲。

3、帮助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

4、告诉病人疾病康复过程，增加自信心，并逐步增加自理能力。评价：-09-11患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第36页术后护理诊疗及护理办法-09-08排尿模式改变：与全麻后排尿反射障碍相关护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解

护理办法：1.妥善固定导尿管，预防受压、扭曲、牵拉、折叠、

滑脱。

2.保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。

3.勉励病人多饮水，每日饮水量达2000ml以上，以稀释尿液达

到冲洗膀胱作用。

4.每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定时更换尿袋。

5.导尿管拔除后，清洗会阴部，帮助患者穿衣裤，嘱病人少许

屡次饮水，每2-3小时排尿一次。

。

评价：-09-10

拔除导尿管，患者小便自解。骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第37页护理诊疗术后及护理办法-09-08

脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜相关护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发觉并得到妥善处理护理办法：1、亲密观察伤口引流液量与色（淡红色血性液体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时汇报医师。

2、观察有没有脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做对应处理。（1）平卧位或头低足高位。（2）遵医嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。

3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染敷料（2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。（3）遵医嘱使用抗生素。（4）观察体温及有没有颅内感染征象。（5）加强营养，增加抵抗力。评价：-09-11引流管拔除，未发生脑脊液漏。

骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第38页术后护理诊疗及护理办法-09-11

有跌倒可能：与体质虚弱、肌力四级相关护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒护理办法：1、向患者及家眷宣传教育预防跌倒主要性，取得了解和配合。2、指导患者改变体位速度迟缓，无头晕等现象，可从床边站立逐步过渡到室内、走廊行走。3、颈托固定，有专员陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时防止行走。4、病区跌倒高危环境放置防跌倒标识。评价：-09-13患者未发生跌倒不良事件骨脊柱科护理查房颈椎病的护理第39页术后护理诊疗及护理办法-09-08

知识缺乏：缺乏术后功效锻炼知识护理目标：患者能掌握功效锻炼相关知识护理办法：1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉被动锻炼，由下至上，每日2～3次，每次30分钟。2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日2～3次，每次15～30分钟。3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节