脑血管病专题知识讲座专家讲座

（CerebralVascularDisease）脑血管病脑血管病专题知识讲座第1页

各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变造成脑急性损害又称为中风或卒中

Strokeorapoplexy急性脑血管病脑血管病专题知识讲座第2页脑重量：占全身体重2%-3%脑血流量：占全身血流量15-20%脑氧糖耗量：占全身20-25％，且几乎无氧糖贮备概述脑血管病专题知识讲座第3页脑的动脉血液供应脑血管病专题知识讲座第4页脑血管入颅路径脑血管病专题知识讲座第5页颈内动脉internalcarotidartery系统眼动脉opticartery大脑前动脉anteriorcerebralartery前交通动脉anteriorcommunicationartery大脑中动脉middlecerebralartery后交通动脉posteriorcommunicationartery脉络膜前动脉anteriorchoroidalartery

主要供给:眼及以下组织额叶frontallobe顶叶parietallobe颞叶temporallobe基底节basalganglion

脑血管病专题知识讲座第6页椎-基底动脉vertebral-basilarartery系统

小脑后下动脉posteriorinferiorcerebellarartery

小脑前下动脉anteriorinferiorcerebellarartery

桥脑支ponsartery内听动脉internalauditoryartery小脑上动脉superiorcerebellarartery

大脑后动脉posteriorcerebralartery

主要供给：枕叶occipitallobe

脑干brainstem

小脑cerebellum脑血管病专题知识讲座第7页脑内外侧面血液供给脑血管病专题知识讲座第8页脑侧枝循环基底动脉环

thecircleofWillis脑血管病专题知识讲座第9页脑血管病专题知识讲座第10页血管壁病变心脏及血液动力学改变血液成份改变及血液流变学异常其它

血管外原因颅外栓子脑血管病的常见病因脑血管病专题知识讲座第11页年纪TIA或卒中高血压或低血压心脏病动脉粥样硬化糖尿病家族史高脂血症吸烟及酗酒肥胖饮食原因口服避孕药脑血管病的危险因素脑血管病专题知识讲座第12页脑血管病专题知识讲座第13页(CerebralHemorrhage)定义：指非外伤性脑实质内出血脑出血脑血管病专题知识讲座第14页病因高血压动脉硬化动脉瘤脑血管病专题知识讲座第15页临床表现普通症状：中年以上发病。起病突然，动态起病，病势凶险。高颅压征intracranialhypertensionsign

头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢，视乳头水肿，意识障碍易形成脑疝cerebralherniation神经系统定位体征：取决于血肿部位、体积

脑血管病专题知识讲座第16页局灶性神经功效缺损基底节区：内囊“三偏征”偏瘫hemiplegia偏盲hemiscotosis偏身感觉障碍hemihypesthesia脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不一样缺损脑干交叉性瘫痪hemiplegiaalternate小脑

眩晕vertigo共济失调ataxia脑血管病专题知识讲座第17页基底节区血液供给豆纹动脉破裂成因脑血管病专题知识讲座第18页脑血管病专题知识讲座第19页局灶性神经功效缺损基底节区：内囊“三偏征”偏瘫hemiplegia偏盲hemiscotosis偏身感觉障碍hemihypesthesia脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不一样缺损脑干交叉性瘫痪hemiplegiaalternate小脑

眩晕vertigo共济失调ataxia脑血管病专题知识讲座第20页诊断依据病史高颅压征：头痛，呕吐，血压高早期意识障碍局灶性定位体征头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶脑血管病专题知识讲座第21页脑血管病专题知识讲座第22页脑血管病专题知识讲座第23页鉴别诊断脑肿瘤其它脑血管病其它引发昏迷全身性疾病脑血管病专题知识讲座第24页治疗原则预防再出血降颅压控制血压预防并发症依据病情选择手术脑血管病专题知识讲座第25页（SubarachnoidHemorrhage）定义各种原因引发软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血脑血管病专题知识讲座第26页病因和发病机制脑血管病专题知识讲座第27页血管瘤破裂动脉瘤动脉瘤

aneurysm动静脉畸形Arterionvenousmalformation脑血管病专题知识讲座第28页临床表现年纪：任何年纪都有，多见于中青年，动态起病，发展快速。颅内高压症：猛烈头痛，呕吐，可有意识障碍脑膜刺激征meningealirritation

其它相关症状（比如：动眼神经麻痹）脑血管病专题知识讲座第29页诊断依据-病史：突然起病,动态起病，急性发展-头痛,呕吐,意识障碍-脑膜刺激征，普通没有局灶性定位体征-腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。-头颅ＣＴ脑血管病专题知识讲座第30页鉴别诊断脑出血颅内感染脑血管病专题知识讲座第31页脑血管病专题知识讲座第32页治疗标准降颅压控制血压预防血管痉挛

Cerebrovascularvasospasm保护胃粘膜预防复发酌情手术脑血管病专题知识讲座第33页定义：颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，造成供血区局灶性神经功效障碍，出现对应症状及体征。普通症状在5分钟内即达高峰，一次发作常连续5-20分钟，最长不超出24小时，但可重复发作。短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）脑血管病专题知识讲座第34页病因和发病机制微栓塞学说血管痉挛颈部动脉受压血液动力学改变血液成份改变心功效障碍脑血管病专题知识讲座第35页临床表现脑血管病专题知识讲座第36页一般特点好发于50-70岁。一次发作常连续发作突然、短暂、数秒至24小时，常为5-20分钟。症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。常有重复发作史，每次发作出现局灶症状符合一定血管供给区脑功效。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。脑血管病专题知识讲座第37页不同表现颈内动脉系统运动障碍感觉障碍语言障碍视觉障碍椎-基动脉系统阵发性眩晕脑干症状小脑症状猝倒发作脑血管病专题知识讲座第38页诊断依据病史及发病特点脑血管病专题知识讲座第39页鉴别诊断部分性癫痫内耳眩晕症心脏疾病脑血管病专题知识讲座第40页治疗病因治疗药品治疗

脑血管扩张剂及扩容剂抗血小板聚集剂抗凝治疗钙离子拮抗剂外科治疗

脑血管病专题知识讲座第41页（Cerebralinfarction）定义：指因为脑部血液供给障碍，缺血、缺氧引发不足脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗死脑血管病专题知识讲座第42页病因动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞感染性脉管炎或胶元病血液高凝血状态血液动力学改变颅外栓子脑血管病专题知识讲座第43页

atherothromboticbraininfarction动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死脑血管病专题知识讲座第44页定义指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭窄、闭塞，进而形成血栓，造成脑局部急性血流中止，脑组织缺血、缺氧，软化坏死，产生偏瘫、失语等对应局灶性神经功效缺损。脑血管病专题知识讲座第45页病理半暗带概念ischemicpenumbra缺血性脑水肿ischemicedema脑血管病专题知识讲座第46页“半暗带”缺血区梗死灶脑血管病专题知识讲座第47页病理半暗带概念ischemicpenumbra缺血性脑水肿ischemicedema脑血管病专题知识讲座第48页类型大面积梗死分水岭梗死出血性梗死多发性梗死脑血管病专题知识讲座第49页临床表现多见于老年人，长久高血压，动脉硬化,糖尿病史急性或亚急性起病，常于平静状态下起病神经系统定位体征明确发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）史脑血管病专题知识讲座第50页临床类型完全性卒中(completestroke)进展性卒中(progressivestroke)可逆性缺血性神经功效缺失(reversibleischemic

neurologicaldeficit,RIND)脑血管病专题知识讲座第51页诊断病史神经系统定位体征头颅CT或MRI脑血管病专题知识讲座第52页脑梗塞头颅CT脑血管病专题知识讲座第53页脑血管病专题知识讲座第54页鉴别诊断脑出血脑栓塞颅内占位脑血管病专题知识讲座第55页治疗原则去除血栓或预防血栓进展及降低梗塞范围脑血管病专题知识讲座第56页急性期治疗溶栓thrombolysis脑梗塞急性期（6小时之内）降纤

defibrination蛇毒制剂抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、

华法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维血液稀释、扩张脑血管关于脑保护控制血压减轻缺血性水肿预防并发症脑血管病专题知识讲座第57页血液凝固和溶解凝血系统纤溶系统内源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢⅩ凝血酶纤维蛋白纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活抑制酶(PAI)纤维蛋白溶解产物Ⅹa凝血酶原纤溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纤溶酶原激活酶(u-PA)纤维蛋白原T-PA脑血管病专题知识讲座第58页溶栓治疗适应症

rt-PA(栓体舒)病人从发病到接收治疗间隔时间<6Hs头颅CT检验没有出血或显著缺血灶PWI>DWI年纪<80岁脑血管病专题知识讲座第59页康复期治疗继续改进脑循环，促进脑代谢治疗治疗各种诱发病：高血压、糖尿病、高脂血症等加强瘫肢功效训练，提升生存质量。脑血管病专题知识讲座第60页定义：

是指各种栓子（血液中各种异常固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞引发对应供血区脑组织坏死而造成脑功效障碍。脑栓塞Cerebralembolism脑血管病专题知识讲座第61页病因心源性非心源性脑血管病专题知识讲座第62页临床表现年纪不限起病急，几秒至几分钟达高峰发病时常有短暂意识不清，癫痫发作症状及体征取决于栓塞血管所支配供血区神经功效，严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部位相关常有伴发与栓子相关病症脑血管病专题知识讲座第63页实验室检查心电图CT或MRIDSA等脑血管病专题知识讲座第64页诊断起病方式体征伴发疾病试验室检验脑血管病专题知识讲座第65页鉴别诊断脑出血癫痫脑血管病专题知识讲座第66页治疗针对血栓针对病因脑血管病专题知识讲座第67页

脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血

发病年纪

老年多见壮年老年老年多见青壮年或老年常见病因

A粥样硬化风心房颤高血压A粥样硬化A瘤AVMA硬化

TIA史

常有可有多无多无起病情况

平静不定活动，激动同左起病

较缓急急急昏迷

常无或轻短暂常有常有头痛

多无少有常有，重猛烈呕吐

少少多最多血压

正常或高多正常显著高高眼底

A硬化动脉栓塞A硬化，出血可出血偏瘫

多见多见多见无颈强直

无无可有显著脑脊液

多正常多正常压力高，可血性压力高，血性CT

低密度低密度高密度蛛网膜下腔高密度影

脑血管病专题知识讲座第68页

病例一患者男，79岁。于入院前6小时晨醒时，自觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，症状逐步加重我院急诊，收治入院。既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否定有糖尿病史，否定冠心房颤史。体格检验：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力Ⅲ0，远端肌力Ⅲ0，左下肢近端肌力Ⅲ0,远端Ⅳ0,右侧肢体肌力Ⅴ0,双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症(+),左侧偏身