喉罩的进展及临床应用

喉罩进展及临床应用喉罩的进展及临床应用第1页1概述

目录2解剖

3喉罩与插管4新型双管喉罩介绍5插管型喉罩6常见问题喉罩的进展及临床应用第2页1981年，DrArchieBrain设计了世界上第一只LMA™喉罩1988年---首先在英国上市1991年---美国FDA认证从那时起，LMA™喉罩已在全世界被使用了5亿次，有超出5000篇研究论文支持使用LMA™喉罩。喉罩的进展及临床应用第3页DrArchieBrain因创造了LMA™喉罩而荣获医学未来创新奖2007年底生成就奖喉罩的进展及临床应用第4页创造LMAClassic™喉罩花费了7年（手工制作了200多个原形）创造LMAFastrach™插管喉罩花费了12年(手工制作了50多个原形)发明LMAProSeal™双管型喉罩花费了18年(手工制作了283个原形)喉罩的进展及临床应用第5页抢救领域常规手术现在我们所看到喉罩：喉罩使用范围：喉罩的进展及临床应用第6页LMA™黄金标准LMA™美国麻醉医师协会(ASA)困难气道指导标准之一1993(Original)(Modifiedfortrauma)7喉罩的进展及临床应用第7页上呼吸道解剖图示8喉罩的进展及临床应用第8页放置到位LMA™喉罩远端-食管上括约肌密封声门周围，形成有效通气。近端-舌根下两侧-梨状窝喉罩最终位于喉咽部喉罩的进展及临床应用第9页LMA和ETT放置位置比较10喉罩的进展及临床应用第10页气管插管方法与插喉罩方法比较：气管插管方法11喉罩的进展及临床应用第11页

喉罩插入方法：Fig.1:把充气罩尖端抵住口腔硬腭Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩Fig.3:当感到阻力，提醒喉罩放置到位

喉罩的进展及临床应用第12页LMA和ETT所需物品比较喉罩的进展及临床应用第13页诱导期：插入LMA

TM喉罩

－无需使用喉镜和气管插管，所以防止了喉镜和气管插管对机体生理刺激反应：这些生理反应包含：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压快速升高；多篇学术研究文件证实：

LMA

TM喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压改变不大。－无需使用喉镜和气管插管，降低对牙齿和口腔损伤，防止支气管插管和食管插管－无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅情况下被病人接收；－对哮喘病人有利：防止插入气管插管维持期：－在麻醉维持期，LMA

TM喉罩对机体血流动力学刺激性依然小于气管插管：－喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人供氧情况是相同－无需使用肌松剂

清醒期：拔除LMA

TM喉罩

－在清醒期，LMA

TM喉罩能被病人更加好容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。－确保了平稳清醒，降低呼吸道并发症发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛，缺氧。相比较气管插管，喉罩病人氧合更加好，发生缺氧几率较少。

—血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大14喉罩的进展及临床应用第14页不需要使用喉镜插入技术简单易学避免误插入食管插入和病人清醒期血流动力学稳定减少麻醉需求(无需肌松剂)降低咳嗽减少咽喉疼LMA™相对于ETT优点：喉罩的进展及临床应用第15页万能型气道设备广泛应用在各类型手术中双气囊设计密封压力超出30cmH2O可正压通气独立胃部引流管通气管整合一体牙垫双充气囊：更强密封能力引流管远端开口喉罩的进展及临床应用第16页LMASupreme™-优越性胃液引流管改进、增大充气囊：绝佳密封性整合一体牙垫：方便通气管喉罩的进展及临床应用第17页TheLMASupreme™充气囊设计喉罩型号最大充气量330ml445ml545ml较大充气囊更加好吻合喉咽部生了解剖结构更加好密封性能：-气道压力超出30cmH2O18喉罩的进展及临床应用第18页－符合人体喉咽部解剖生理弯曲塑型设计：单手插入，手指无需进入病人口腔－流畅背板设计，使插入愈加轻易快捷初学者首次插入成功率高19喉罩的进展及临床应用第19页TheLMASupreme™:特征介绍胃液引流管:a)管理胃部容物

(降低反流危险性)手动抽吸负压吸引

b)预防胃充气;c)确认喉罩正确放置位置.固定杆：可确认喉罩型号是否适当：和上唇距离为1.5-2cm﹥型号偏大﹤型号太小b)方便固定：确保喉罩不移位VergheseC,BrimacombeJ.SurveyofLaryngealmaskusagein11,910patients–safetyandefficacyforconventionalandnonconventionalusage.AnesAnalg1996;82:129-133喉罩的进展及临床应用第20页LMASupremeTM插入方法

1准备工作：排出充气囊空气21喉罩的进展及临床应用第21页LMASupremeTM：插入图示22喉罩的进展及临床应用第22页详细插入方法:Fig.1:把通气罩尖端抵住口腔硬腭Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩Fig.3:当感到压力，提醒喉罩放置到位

喉罩的进展及临床应用第23页喉罩的进展及临床应用第24页常规手术禁食病人喉罩的进展及临床应用第25页DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal™onhimself!看!绝佳密封性!!

非常好耐受性!!!喉罩麻醉原理与实践作者喉罩的进展及临床应用第26页喉罩的进展及临床应用第27页LMASupreme™是气道管理一个新黄金标准.综合了LMA企业全部其它喉罩优点。‘’超出18年研究设计&开发.’’喉罩的进展及临床应用第28页插管型喉罩-Fastrach(iLMA)29喉罩的进展及临床应用第29页拥有长达７年数千个成功案例统计４３个国家医学专业人员选择在患者任何体位且不用移动患者颈部就实现单手插入含有解剖结构曲线通气管能引导ＥＴ插管插入声门开口处在实施插管过程中能提供连续通气“著名带通气和插管导管两种功效LMA™喉罩”喉罩的进展及临床应用第30页一次性插管喉罩／LMAFastrachTM

引导气管插管:通气+插管专用气管插管,确保插入成功率,及降低创伤性

31喉罩的进展及临床应用第31页-插管型喉罩专用气管插管-半球面尖端能确保ETT管无创伤经过声带-与斜角普通ＥＴＴ管相比，LMA专用插管能更轻易经过声门-直金属丝加固通气管-15mm标准接头“半球面尖端能确保ETT管无创伤经过声带”插管型喉罩-Fastrach(iLMA)喉罩的进展及临床应用第32页插管型喉罩-Fastrach(iLMA)手术室

院前抢救急诊科重症监护室喉罩的进展及临床应用第33页ILMA应用在汽车交通事故中，LMAFastrach™喉罩被用来挽救生命场景喉罩的进展及临床应用第34页插管型喉罩-临床适用范围(资料来自:英国DrAndyMason)预期困难气道非预期困难气道抢救复苏抢救推车和救护车先通气，后插管喉罩的进展及临床应用第35页

安全性和有效性二十多年临床实践证实：5亿次安全手术130多个国家麻醉医师使用：无相关重大副作用汇报全球天天五万例全麻手术应用美国国家药监局对新喉罩产品已不需要临床试验36喉罩的进展及临床应用第36页

漏气，密封压力不够

一次性双管喉罩：改进罩囊设计密封压力：30cmH2O放置到位，不会产生漏气适度充气：假如漏气，可抽出5ml适合绝大多数全麻手术37喉罩的进展及临床应用第37页

反流、误吸风险性

即使气管插管也无法完全防止一次性双管独立胃液引流管能够处理这个问题择期手术,比气管插管反流发生率少(自年，无误吸>150,000病例在凯恩斯)38喉罩的进展及临床应用第38页

充气囊是否对喉咽部组织造成损害？

只要不超出最大充气量，就不会造成损害。充气囊囊内压力为60cmH2O每个喉罩通气管侧面有充气量提醒充气囊设计是为了更加好贴合人体喉咽部剖结构个体差异39喉罩的进展及临床应用第39页ASA*研究结论以下:LMA™改进通气和降低气道相关副作用LMA™用于抢救通气降低气道相关副作用LMA™引导气管插管降低气道相关副作用LMA™和面罩改善通气减少气道相关副作用LMA™和气管插管/鼻咽通气管相同通气效果减少围术期相关气道问题*Practicalguidelinesformanagementofthedifficultairway,Anaesthesiology;98:1269-77