下肢动脉硬化闭塞症医疗护理

下肢动脉硬化闭塞症医疗护理概念危险原因临床表现诊疗方法护理主要内容下肢动脉硬化闭塞症医疗护理2/27

下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉造成动脉狭窄或闭塞而引发肢体缺血症状慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念下肢动脉硬化闭塞症医疗护理3/27家族史糖尿病年纪（男性>45岁，女性>55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过分担心（工作、生活压力大）饮食不健康危险原因下肢动脉硬化闭塞症医疗护理4/27动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重下肢缺血临床无症状心血管死亡年纪增加稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作下肢动脉硬化闭塞症医疗护理5/27下肢动脉硬化闭塞症医疗护理6/27临床表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽下肢动脉硬化闭塞症医疗护理7/27何谓“间歇性跛行”行走一段旅程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，一样条件下上述症状重复出现。跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。间歇性跛行包含动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。

下肢动脉硬化闭塞症医疗护理8/27何谓“静息痛”严重血管病变，在静息状态下仍有连续性疼痛，称“静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛下肢动脉硬化闭塞症医疗护理9/27辅助检验下肢动脉彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)试验室检验踝肱指数应用下肢动脉硬化闭塞症医疗护理10/27踝肱指数（ABI）足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压比值，能够判断下肢动脉阻塞程度。正常时ABI≥0.97，间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1。ABI有利于提醒患者动脉病变严重程度、预测肢体存活下肢动脉硬化闭塞症医疗护理11/27诊疗标准临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）＜0.9影像检验证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检验。下肢动脉硬化闭塞症医疗护理12/27治疗方法1、普通处理：

戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药品治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药品、抗生素、溶栓药品、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功效锻炼：如Buerger运动手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗手术治疗下肢动脉硬化闭塞症医疗护理13/27手术治疗1．适应证动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径50％）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2．禁忌证近期有主要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功效衰竭等，不宜施行手术治疗下肢动脉硬化闭塞症医疗护理14/27药品治疗是治疗下肢缺血主要伎俩是无手术机会患者唯一治疗方法，同时也是手术治疗必要支持和补充。特殊药品治疗包含抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目标是预防自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环形成。

肢体缺血患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小药品，同时可加用催眠药品。

下肢动脉硬化闭塞症医疗护理15/27手术方法介入治疗置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；动脉旁入手术动脉内膜剥除术静动脉化手术骨髓干细胞移植术下肢动脉硬化闭塞症医疗护理16/27---与患肢缺血、组织坏死相关疼痛活动无耐力抑郁---与患肢远端供血不足相关---与疾病久治不愈相关护理诊疗/问题下肢动脉硬化闭塞症医疗护理17/27---与肢端坏疽、脱落相关有皮肤完整性受损危险知识缺乏潜在并发症---缺乏患肢锻炼方法知识及足部护理知识---

出血、远端栓塞、移植血管闭合护理诊疗/问题下肢动脉硬化闭塞症医疗护理18/27病人术后并发症得到预防、及时发觉和处理病人抑郁程度减轻病人活动耐力逐步增加病人患肢皮肤无破损病人学会患肢锻炼方法，并能正确自我护理足部病人患肢疼痛程度减轻护理目标下肢动脉硬化闭塞症医疗护理19/27（一）术前护理护理办法患肢护理：疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药品功效锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立下肢动脉硬化闭塞症医疗护理20/27患肢护理患肢适当保暖，禁热敷患肢禁冷敷，以免引发血管收缩取适当体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；防止长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；坐时应防止一脚搁在另一脚膝盖上，预防动、静脉受压妨碍血流；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，防止手抓，以免造成继发感染下肢动脉硬化闭塞症医疗护理21/27Buerger运动

增加末梢血液循环，以促进侧支循环运动，但不是用于溃疡或坏疽情况

方法：⑴平躺，抬高双腿45°~60°，约1~3分钟

⑵双腿自然下垂，支持3分钟，立刻平躺并举高脚部

⑶平躺，双腿放平，卧床休息5分钟

⑷重复10次下肢动脉硬化闭塞症医疗护理22/27（一）术前护理护理办法心理护理：介绍治疗目标、方法、注意事项等术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验

检验足背动脉搏动情况并标识

绝对戒烟

下肢动脉硬化闭塞症医疗护理23/27（二）术后护理护理办法局麻或者全麻后护理常规体位：平卧位，术侧肢体制动24小时病情监测监测生命体征，勉励病人多饮水观察伤口渗血情况观察术后肢体肿胀及肢体循环情况下肢动脉硬化闭塞症医疗护理24/27（二）术后护理护理办法药品护理：使用抗凝溶栓药品者，观察出血征象引流管护理：保持引流通畅，预防打弯折叠。饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果术后并发症观察出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等下肢动脉硬化闭塞症医疗护理25/27健康指导活动指导饮食指导药品指导自我监测及复查下肢动脉硬化闭塞症医疗护理26/27健康指导1、戒烟、禁食高脂、油腻、刺激、不易消化食物,饮食清淡低脂低糖易消化多含维生素食物,多吃水果蔬菜保持大便通畅。2、患有高血压、高脂血症、糖尿病者主动控制原发病。监测病情,肥胖者应减轻体重。3