呼吸生理与呼吸机的基本模式

呼吸生(Sheng)理

与

呼吸机的基本模式德昌科技有限公司TOPCHANCETECH.LTD.产品专员韦振金第一页，共一百五十六页。课程(Cheng)目标了解自主呼吸的完成过程了解自主呼吸与机械通气的区别熟悉呼吸系统的解剖结构与功能了解呼吸机的工作原理熟悉呼吸机基本模式的应用熟悉参数的设置与调节第二页，共一百五十六页。呼(Hu)吸生理呼吸系统的组成与作用肺通气的完成过程呼吸系统解剖结构第三页，共一百五十六页。呼吸生(Sheng)理呼吸系统的组成与作用肺通气的完成过程呼吸系统解剖结构第四页，共一百五十六页。呼吸系统(Tong)的组成呼吸道肺第五页，共一百五十六页。呼吸(Xi)系统的作用肺通气吸气呼气肺换气摄取O2排出CO2第六页，共一百五十六页。呼吸生(Sheng)理呼吸系统的组成与作用肺通气的完成过程呼吸系统解剖结构第七页，共一百五十六页。肺通气的完成过程——自主呼(Hu)吸驱动：呼吸中枢原动力：呼吸运动(吸气、呼气)直接动力：肺泡压与大气压的压力差第八页，共一百五十六页。肺通气的完成过(Guo)程——自主呼吸主动吸气被动呼气第九页，共一百五十六页。Pressure压(Ya)力Volume容量

IEIE

自主呼吸

机械通气自主呼吸vs.机械通气第十页，共一百五十六页。自主(Zhu)呼吸对循环的影响吸气时胸内腹内Pressure

Pressure“呼吸泵”作用回心血量心排量CO第十一页，共一百五十六页。机(Ji)械通气对循环的影响吸气时胸内腹内PressurePressure

自然进程的破坏：“呼吸泵”作用的丧失回心血量心排量CO

低血压,组织灌注减少……第十二页，共一百五十六页。肺通(Tong)气过程中肺容量的变化潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)第十三页，共一百五十六页。潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)潮气量(VT)：静息状态每次(Ci)吸入或呼出的气量成人约400-500毫升肺通气过程中肺容量的变化第十四页，共一百五十六页。潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)功能(Neng)残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量FRC=RC+ERV肺通气过程中肺容量的变化第十五页，共一百五十六页。功能残气(Qi)量(FRC)缓冲呼吸过程中肺泡内气体成分的过度变化，使氧分压和二氧化碳分压能保持相对稳定。如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷机械通气：PEEP增加功能残气量(FRC)第十六页，共一百五十六页。呼吸生(Sheng)理呼吸系统的组成与作用肺通气的完成过程呼吸系统解剖结构第十七页，共一百五十六页。呼吸系统解剖(Po)生理上气道下气道气管至肺泡共23级传导区(无气体交换)呼吸区(气体交换)第十八页，共一百五十六页。

呼(Hu)吸系统解剖生理——上呼吸道结构上呼吸道：鼻和鼻腔咽喉第十九页，共一百五十六页。

呼吸系(Xi)统解剖生理——上呼吸道功能粘液腺

－湿润毛细血管

－加温纤毛

－除尘过滤、湿化、加温第二十页，共一百五十六页。上呼吸道——湿化功(Gong)能鼻腔：温度30-34℃，相对湿度80%-90%隆突：温度37℃，相对湿度达95%以上肺泡：温度37℃，相对湿度100%第二十一页，共一百五十六页。在正常情况下，吸入气体在进入肺泡的时候就已经达到核心体温(37℃)和100%的相对湿度，这是(Shi)气体交换和气道纤毛清理功能的最佳条件上呼吸道——湿化功能第二十二页，共一百五十六页。过(Guo)滤湿化、加温机械通气气道湿化第二十三页，共一百五十六页。有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平33~34mgH2O/L之间，Y型管处气体温度在34~41℃之间，相对湿度100%美国呼吸治疗协会建议Y型管处的最(Zui)高温度是37℃，相对湿度100%ISO组织认为：传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点气道湿化第二十四页，共一百五十六页。呼吸系统解剖(Po)生理——下呼吸道结构第二十五页，共一百五十六页。呼吸系统(Tong)解剖生理——下呼吸道结构下呼吸道：传导区气管左、右主支气管各级分支终末细支气管第二十六页，共一百五十六页。呼吸系统解剖生理——下呼吸道(Dao)结构大气道具有软骨环支撑，能持续开放小气道直径2mm以下（第10级之后），软骨消失，易受外力影响，易塌陷第二十七页，共一百五十六页。气道阻力：气体在气道中流动时所产生(Sheng)的摩擦阻力下呼吸道——气道阻力第二十八页，共一百五十六页。气(Qi)道阻力同样流速的湍流，阻力显著增大排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀等，可减轻湍流，降低阻力阻力随着半径的减小以16倍或32倍以上的程度增加如哮喘发作、喉痉挛、舌根后坠第二十九页，共一百五十六页。气道阻(Zu)力设置好参数切换到容控模式设定标准潮气量设定标准流速波形选择为方波点击“吸气暂停”键即可获得注意病人自主呼吸的干扰第三十页，共一百五十六页。气道(Dao)阻力正常值新生儿 30-50 cmH2O/L/sec婴儿 20-30 cmH2O/L/sec儿童 20cmH2O/L/sec成人 2-4cmH2O/L/sec第三十一页，共一百五十六页。导致气道阻力增加的原因分泌物过多—分泌物潴留粘(Zhan)膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄气道阻力第三十二页，共一百五十六页。呼吸系(Xi)统解剖生理——下呼吸道结构下呼吸道（呼吸区：肺换气）肺单位：400个肺泡管和肺泡囊呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡第三十三页，共一百五十六页。肺(Fei)换气弥散膜第三十四页，共一百五十六页。氧(Yang)合PaO2＝(PB

－47)×FiO2

－PaCO2/R－AaDO2环境肺泡通气量肺泡通气量(VT-VD)*HR呼吸中枢异常呼吸抑制剂疾病所致呼吸功增加、呼吸肌疲劳肺泡水平气体交换障碍通气血流比气体弥散能力分流率痰储留、肺炎等肺淤血、间质性肺炎肺水肿、肺不张(初期)、ARDS氧浓度大气压高原缺氧环境第三十五页，共一百五十六页。CO2的排(Pai)出PaCO2与通气量相关PaCO2=0.86VCO2/[VE(1-VD/VT)]VCO2为二氧化碳产量，VD为死腔量，VE为分钟通气量第三十六页，共一百五十六页。弹(Dan)性阻力第三十七页，共一百五十六页。弹(Dan)性阻力–肺的顺应性用顺应性（C）来度量弹性阻力（E），E=1/C肺顺应性（C）=肺容积变化（△V）压力变化（△P）C=△V/△P（mL/cmH2O）第三十八页，共一百五十六页。弹性阻力–肺的(De)顺应性高顺应性/低弹性阻力低顺应性/高弹性阻力单位压力第三十九页，共一百五十六页。肺的(De)顺应性动态顺应性

Crs,dyn=静态顺应性

Crs,st=第四十页，共一百五十六页。肺的静态顺应(Ying)性设置好参数切换到容控模式设定标准潮气量设定标准流速波形选择为方波点击“吸气暂停”键即可获得注意病人自主呼吸的干扰第四十一页，共一百五十六页。顺应性(Xing)正常值新生儿 3-5ml/cmH2O婴儿 10-20 ml/cmH2O儿童 20-40 ml/cmH2O成人 70-100 ml/cmH2O无肺部疾病的气管插管患者50-70ml/cmH2O预测脱机：＞33ml/cmH2O，脱机成功率较高第四十二页，共一百五十六页。肺(Fei)的顺应性导致顺应性减少的原因当肺组织纤维化或肺泡表面活性物质减少或发生ARDS时，肺容积缩小低于LIP时，呼吸处于低位平坦段，弹性阻力增加；肺过度充气超过UIP时，弹性阻力急剧增加，CLst减少。第四十三页，共一百五十六页。导致顺应性下降的原因肺实质改变(Bian)ARDS，(支气管)肺炎，肺水肿，纤维化表面活性物质功能障碍ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸肺容量减少气胸，膈肌抬高肺的顺应性第四十四页，共一百五十六页。导致顺应性下降的(De)原因肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位病变气胸、胸腔积液、肺不张时，胸廓和肺的变化程度不同步，顺应性不同肺的顺应性第四十五页，共一百五十六页。时间(Jian)常数时间常数的定义（体现病人个体差异）：时间常数（τ）＝阻力（Ｒ）×顺应性(Ｃ)理论上呼气时间为

5个TC，气体方能

排出，临床实践中

呼气时间为3-5个时

间常数即可第四十六页，共一百五十六页。时间常(Chang)数第四十七页，共一百五十六页。呼吸机(Ji)的基本模式呼吸机的基本概念呼吸机的通气过程呼吸机的三要素呼吸机的基本模式参数设置与调节第四十八页，共一百五十六页。呼吸机的基本模(Mo)式呼吸机的基本概念呼吸机的通气过程呼吸机的三要素呼吸机的基本模式参数设置与调节第四十九页，共一百五十六页。呼吸机的基(Ji)本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！第五十页，共一百五十六页。呼吸机系统(Tong)简图第五十一页，共一百五十六页。人工气道的影响：机械通气时的人工气道就功能上相当于上呼吸道；较正常上呼吸道，人工气道有很多不足：漏气；几倍于正常上呼吸道的死腔量，重复吸入；有明显的弹性，带来(Lai)潮气量损失；过滤器的应用、更长的输送距离，造成阻力增加；好的呼吸机应有足够的技术手段，降低／消除上述影响呼吸机基本概念——人工气道的影响第五十二页，共一百五十六页。人工气(Qi)道漏气(Qi)量补偿过滤器阻力补偿人工气道吸入支、呼出支阻力补偿人工气道顺应性补偿ＳＳＴ短自检意义呼吸机基本概念——克服人工气道的影响第五十三页，共一百五十六页。呼吸机的基本模(Mo)式呼吸机的基本概念呼吸机的通气过程呼吸机的三要素呼吸机的基本模式参数设置与调节第五十四页，共一百五十六页。呼吸机的(De)通气过程何时开始送气？如何送气？何时结束送气？呼气过程？第五十五页，共一百五十六页。呼吸机的(De)通气过程第五十六页，共一百五十六页。何(He)时开始送气触发呼吸机自动触发病人触发第五十七页，共一百五十六页。触(Chu)发机器自动触发：病人无自主呼吸或无力触发如：设置呼吸频率为10次/min，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次第五十八页，共一百五十六页。触(Chu)发病人触发：病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化压力触发流量触发-3触发水平第五十九页，共一百五十六页。压力触发：病人吸(Xi)气时气道内压力降低，呼吸(Xi)机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸(Xi)气。0压力压力触发t病人触发——压力触发第六十页，共一百五十六页。流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微(Wei)机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。基础气流病人触发——流量触发第六十一页，共一百五十六页。如(Ru)何送气强制（指令）容量控制（VC）：潮气量恒定压力控制（PC）：吸气压力恒定容量控制（VC）压力控制（PC）第六十二页，共一百五十六页。如何送(Song)气自主持续气道正压CPAP压力支持PSCPAPPSV第六十三页，共一百五十六页。何时结束(Shu)送气强制（指令）容量控制VC：容量切换压力控制：时间切换（设置吸气时间TI）自主呼吸持续气道正压CPAP：流速切换压力支持（PS）：流速切换第六十四页，共一百五十六页。呼气(Qi)过程呼气末正压：在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。维持气道和肺泡的开发或扩张状态第六十五页，共一百五十六页。呼吸机的基(Ji)本模式呼吸机的基本概念呼吸机的通气过程呼吸机的三要素呼吸机的基本模式参数设置与调节第六十六页，共一百五十六页。机械通气的三要(Yao)素第六十七页，共一百五十六页。呼(Hu)吸机的基本模式呼吸机的基本概念呼吸机的通气过程呼吸机的三要素呼吸机的基本模式参数设置与调节第六十八页，共一百五十六页。呼吸机的(De)基本模式辅助/控制通气A/C(机控)同步间歇指令通气SIMV(半自主)自主呼吸SPONT(自主)第六十九页，共一百五十六页。呼吸机(Ji)的基本模式病人呼吸做功呼吸机做功100%0%100%辅助/控制通气A/C同步间歇指令通气SIMV自主呼吸Spont0%第七十页，共一百五十六页。控制(Zhi)通气(Control)呼吸机按预置好的Rf和VT对病人进行间歇正压通气。与病人自主呼吸无关。何时开始送气、如何送气、何时结束送气都是由呼吸机决定昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人使用较好。第七十一页，共一百五十六页。控制通(Tong)气(Control)有自主呼吸的病人使用常发生人-机对抗，一般不能耐受。第七十二页，共一百五十六页。辅(Fu)助通气(Assist)加入触发装置，由病人触发送气何时开始送气由病人决定如何送气、何时结束送气由呼吸机决定-3第七十三页，共一百五十六页。辅助(Zhu)通气(Assist)与病人自主呼吸配合很好，很少人机对抗。病人自主呼吸微弱或停止即不能触发呼吸机，造成危险。-3第七十四页，共一百五十六页。辅助(Zhu)/控制通气(A/C)Control＋Assist，可自动转换病人有自主呼吸则触发呼吸机行Assist如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。-3ACCC第七十五页，共一百五十六页。辅助/控(Kong)制通气(A/C)应用于基本无自主呼吸的病人安全、舒适，病人呼吸做功较少容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩第七十六页，共一百五十六页。辅助/控(Kong)制通气(A/C)容量控制(VCV)辅助/控制通气(A/C)压力控制(PCV)第七十七页，共一百五十六页。容量控(Kong)制(VCV)呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。优点：保证通气量缺点：当哮喘、ARDS、肺不张等→如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。第七十八页，共一百五十六页。压力(Li)控制(VCV)呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。优点：气道压力稳定，同步性较好缺点：当哮喘、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。第七十九页，共一百五十六页。自主呼(Hu)吸(SPONT)病人决定何时开始送气病人和呼吸机共同决定如何送气、何时结束送气通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸第八十页，共一百五十六页。自主(Zhu)呼吸(SPONT)病人更舒适、人机同步性更好锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳第八十一页，共一百五十六页。自主(Zhu)呼吸(SPONT)持续气道正压(CPAP)自主呼吸(SPONT)压力支持(PSV)第八十二页，共一百五十六页。持续气道正(Zheng)压(CPAP)呼吸机提供持续气流系统，使病人自主呼吸时，吸气及呼气期气道内均保持正压第八十三页，共一百五十六页。持续气道(Dao)正压(CPAP)优点增加肺泡内压和功能残气量，防止气道和肺泡的萎陷对抗内源性PEEP，降低呼吸功改善顺应性，增加氧合缺点CPAP过高会抑制循环不易克服气管导管阻力第八十四页，共一百五十六页。压(Ya)力支持(PSV)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持第八十五页，共一百五十六页。压力(Li)支持(PSV)优点能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳病人自主呼吸，可控制频率、潮气量等，设置水平适当，少有人机对抗缺点需根据病人病情调整支持水平呼吸中枢驱动功能障碍的病人可导致每分通气量的变化，甚至窒息回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相第八十六页，共一百五十六页。

同步(Bu)间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸应用于有一定自主呼吸的病人同步窗:A/C自主呼吸窗:自主呼吸第八十七页，共一百五十六页。同步窗内患者触(Chu)发时呼吸机将给予辅助通气（A）之后进入自主呼吸窗同步间歇指令通气(SIMV)触发一次辅助通气A第八十八页，共一百五十六页。如果同步窗内没有吸气触发,则在SIMV触发窗结(Jie)束后,呼吸机将给予控制通气（C）之后进入自主呼吸窗同步间歇指令通气(SIMV)同步窗内无触发，给予一次控制通气C第八十九页，共一百五十六页。相对A/C模式，人机同步性有所改善保(Bao)证最低通气量可以锻炼自主呼吸机A/C部分设置不当，可能导致通气不足同步间歇指令通气(SIMV)第九十页，共一百五十六页。同步间歇指(Zhi)令通气(SIMV)

A/C+SPONTVCV+PSV/CPAP同步间歇指令通气(SIMV)PCV+PSV/CPAP第九十一页，共一百五十六页。呼吸机的基本(Ben)模式模式方式辅助/控制通气A/C容量控制VCV压力控制PCV同步间歇指令通气SIMVVCV+PSV/CPAPPCV+PSV/CPAP自主呼吸SPONT持续气道正压CPAP压力支持PSV第九十二页，共一百五十六页。呼吸机的基(Ji)本模式呼吸机的基本概念呼吸机的通气过程呼吸机的三要素呼吸机的基本模式参数设置与调节第九十三页，共一百五十六页。参数设置与调节(Jie)的主要原则有效：维持基本通气和氧合安全：避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(ALI)循环抑制等舒适：提高人机协调性第九十四页，共一百五十六页。参数设置与调(Diao)节通气过程相关参数触发呼吸机触发：呼吸频率病人触发：触发灵敏度吸气过程强制：容量控制参数压力控制参数自主：持续气道正压参数压力支持参数吸呼切换强制：吸气时间/吸呼比自主：呼气灵敏度呼气过程呼气末正压PEEP第九十五页，共一百五十六页。触发参(Can)数呼吸机触发呼吸频率：成人一般12~20次/min对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤CO2潴留，可通过提高呼吸频率改善；但频率过快会导致呼气时间不足，产生内源性PEEP第九十六页，共一百五十六页。触发参(Can)数呼气时间不足，导致内源性PEEP流速时间0第九十七页，共一百五十六页。触发(Fa)参数病人触发压力触发成人-0.5~-2cmH2O(参考)流量触发成人1~3L/min(参考)儿童1~2L/min(参考)新生儿0.5~1L/min(参考)触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发第九十八页，共一百五十六页。触发参(Can)数流量触发与压力触发比较第九十九页，共一百五十六页。触发(Fa)参数流量触发与压力触发比较响应速度更快降低病人触发做功第一百页，共一百五十六页。强制（指令）容量控制VCV参数压力控制PCV参数自主呼吸持(Chi)续气道正压CPAP参数压力支持PSV参数吸气过程参数第一百零一页，共一百五十六页。容量控制VCV潮气量流速波形流速大小(Xiao)平台时间吸气过程参数——容量控制第一百零二页，共一百五十六页。吸气过程参数——容量(Liang)控制潮气量由理想体重IBW决定6~12ml/kg（5~15ml/kg）通常设置6~8ml/kg监测平台压，使平台压＜30cmH2O避免肺过度膨胀(容积伤)第一百零三页，共一百五十六页。流速波形正弦波方波递减波较符(Fu)合正常生理（通常选择递减波）流速时间0正弦波递减波方波吸气过程参数——容量控制第一百零四页，共一百五十六页。第一百零五页，共一百五十六页。第一百零六页，共一百五十六页。递减(Jian)波的优势气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功促进气体分布、减少死腔延长吸气时间吸气过程参数——容量控制第一百零七页，共一百五十六页。流速(Su)大小作用满足病人吸气初期的通气需求调节吸气时间成人一般设置40~100L/min监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性吸气过程参数——容量控制第一百零八页，共一百五十六页。流速(Su)不足吸气过程参数——容量控制压力0时间第一百零九页，共一百五十六页。流速(Su)过大吸气过程参数——容量控制压力0时间第一百一十页，共一百五十六页。平台时间屏气时间的设定可以促进气体(Ti)在肺内的均匀分布吸气过程参数——容量控制第一百一十一页，共一百五十六页。压(Ya)力控制吸气压力压力上升时间吸气过程参数——压力控制第一百一十二页，共一百五十六页。吸气压力根据潮气量及呼吸频率设置和调节评估潮气量呼吸频率血气指标氧饱和度胸廓活(Huo)动度吸气过程参数——压力控制第一百一十三页，共一百五十六页。压力上(Shang)升时间从基线压上升到设置压力的时间吸气过程参数——压力控制40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE第一百一十四页，共一百五十六页。压力上升(Sheng)时间的作用调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足病人吸气初期流速需求改善呼吸做功增加压力上升时间吸气过程参数——压力控制第一百一十五页，共一百五十六页。压力上升时间呼吸机默认50%自主吸气较强(Qiang)可适当增加小儿、COPD患者可适当降低吸气过程参数——压力控制第一百一十六页，共一百五十六页。持续气道正压CPAP大小在自主呼吸模式下，将压力支持设(She)置为0，PEEP值即为CPAP的大小吸气过程参数——持续气道正压第一百一十七页，共一百五十六页。压力支持压力上升时(Shi)间压力支持吸气过程参数——压力支持第一百一十八页，共一百五十六页。吸气(Qi)过程参数——压力支持压力支持PS5~8cmH2O可克服人工气道阻力若病人需要额外辅助，须增加压力支持评估潮气量呼吸频率有无呼吸困难第一百一十九页，共一百五十六页。吸呼切换参(Can)数强制(指令)容量控制：容量切换压力控制：时间切换自主持续气道正压：流速切换压力支持：流速切换第一百二十页，共一百五十六页。吸气时间成人一般0.8~1.2s吸呼比参(Can)考值：1:1.5~1:2COPD可适当减小吸呼比吸呼切换参数——压力控制第一百二十一页，共一百五十六页。吸气时间延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩(Suo)短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭吸呼切换参数——压力控制第一百二十二页，共一百五十六页。吸气(Qi)时间评估吸呼切换参数——压力控制流速时间0吸气时间合适吸气时间过长吸气时间过短第一百二十三页，共一百五十六页。呼气灵敏度流速下降至峰值(Zhi)流速的百分比时切换为呼气吸呼切换参数——自主呼吸40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria第一百二十四页，共一百五十六页。呼气灵敏度对吸(Xi)气时间的影响吸气峰流量25%15%45%TI吸呼切换参数——自主呼吸第一百二十五页，共一百五十六页。呼气(Qi)灵敏度对潮气(Qi)量的影响吸呼切换参数——自主呼吸ETS40%ETS5%潮气量(L)0.510.170.610.25吸气时间(sec)1.040.291.660.62呼吸频率(bpm)25.012.121.512.6第一百二十六页，共一百五十六页。呼气灵敏度一般设置25%ETS越大潮气量和(He)吸气时间越小ETS越小潮气量和吸气时间越大吸呼切换参数——自主呼吸第一百二十七页，共一百五十六页。呼气灵敏度在COPD患者(Zhe)中的设置吸呼切换参数——自主呼吸第一百二十八页，共一百五十六页。呼气灵(Ling)敏度对呼吸形式和人机协调性的影响吸呼切换参数——自主呼吸第一百二十九页，共一百五十六页。呼气灵敏度对(Dui)吸气做功的影响吸呼切换参数——自主呼吸第一百三十页，共一百五十六页。呼气灵敏度在COPD患者中的设置适当增大ETS改善人机协调(Diao)降低PEEPi降低呼吸触发做功吸呼切换参数——自主呼吸第一百三十一页，共一百五十六页。呼气灵敏(Min)度在ALI/ARDS患者中的设置吸呼切换参数——自主呼吸第一百三十二页，共一百五十六页。呼气灵敏度对呼吸形(Xing)式的影响吸呼切换参数——自主呼吸第一百三十三页，共一百五十六页。呼(Hu)气灵敏度对呼(Hu)吸功的影响吸呼切换参数——自主呼吸第一百三十四页，共一百五十六页。呼气(Qi)灵敏度在ALI/ARDS患者中的设置适当降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功吸呼切换参数——自主呼吸第一百三十五页，共一百五十六页。呼气灵敏度(Du)过大吸呼切换参数——自主呼吸第一百三十六页，共一百五十六页。呼(Hu)气灵敏度过小吸呼切换参数——自主呼吸第一百三十七页，共一百五十六页。呼气过程(Cheng)参数呼气末正压PEEP呼气末肺泡压大于0实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均气道压第一百三十八页，共一百五十六页。呼气末(Mo)正压(PEEP)产生正压支撑作用→呼气末小气道开放→利于CO2排除呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善氧合。消除内源性PEEP第一百三十九页，共一百五十六页。COPD——PEEP的(De)选择直接测量PEEPi，50％～75％PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%逐渐提高PEEP水平，通过观察机械通气因变量的变化，确定最佳PEEP水平在定容型模式，增加PEEP后气道峰压和平台压不变或略有降低，达一定水平后开始升高，则升高前的PEEP为最佳PEEP在定压型通气，开始潮气量稳定或略有增加，达一定水平后潮气量开始减小，则减小前的PEEP为最佳PEEP第一百四十页，共一百五十六页。ARDS——PEEP的选(Xuan)择FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法）最佳氧合法P-V曲线法最佳顺应性法胸部CT导向的PEEP递减法肺牵张指数法胸部电阻抗断层扫描（EIT）肺超声跨肺压呼末肺容量/肺开放总容量第一百四十一页，共一百五十六页。FiO2-PEEP递(Di)增法（PaO2经验法）设定氧合目标：PaO255~80mmHg或SpO288~95%调节PEEP/FiO2，维持适当的PaO2/SpO2采用PEEP/FiO2配对达到氧合目标ARDSnet第一百四十二页，共一百五十六页。最(Zui)佳氧合法RM后PEEP：20cmH2OPEEP递减：2cmH2O/5minPEEP阈值：PaO2/FiO2＜400的PEEP或PaO2/FiO2降低＞5%PEEP设定：PEEP阈值+2cmH2O第一百四十三页，共一百五十六页。P-V曲线(Xian)法低位拐点法：P-V曲线低位拐点以上2－3cmH2O第一百四十四页，共一百五十六页。P-V曲线(Xian)法低位拐点法缺点LIP之上仍有肺复张，同时P-V曲线上不一定总存在拐点，甚至在P-V曲线上没有LIP时，复张也伴随PEEP发生以P-V曲线上吸气支LIP为代表的选择方法可能反映不同程度的复张，而不是闭合，对判定什么水平PEEP会防止闭合不是很准确判定PEEP的真正生理学目的，是要开放ALI/ARDS肺泡，并