护理干预在完全经阴道肾上腺及肾脏手术中的应用效果

护理干预在完全经阴道肾上腺及肾脏手术中的应用效果护理干涉在完全经阴道肾上腺及肾脏手术中的应用效果

[摘要]目的探讨完全经阴道肾上腺及肾脏手术的护理配合办法。办法选择2022年1月～2022年9月我院收治的经阴道实施肾上腺及肾脏手术患者80例，按照随机数字表法将其分为察看组与对照组，各40例。察看组实施特殊护理干涉，对照组那么给予腹腔镜手术的常规护理配合办法，比拟两组的手术时间、术中出血量及术后麻醉苏醒时间，同时统计手术过程中与巡回护士护理相关的并发症及术中器械护士存在的问题。结果察看组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后麻醉苏醒时间早于对照组，两组差别有统计学意义〔P[中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]1674-4721〔2022〕01〔a〕-0185-05

随着腔镜微创手术的开展，经自然腔道内镜下手术〔NOTES〕同样取得快速的进步，其作为一种新型的微创外科技术，主要是通过人体自然腔道，如食道胃、肛门直肠以及尿道、膀胱或阴道等置入内镜操作器械[1]。采用管壁切口进入体腔内发展手术操作的方式具有无腹壁切口、防止术后瘫痕形成、患者术后恢复快、疼痛轻微等优点，且随着技术的成熟，其势必成为未来微创手术开展的方向[2]。其中阴道是腹腔镜下实施肾脏及肾上腺手术较为理想的途径，相对于腹部切口，采用阴道后穹隆切口可有效防止腹部伤口引起瘢痕存在，具有更佳的术后美容效果，且对预防术后腹部切口疝等并发症具有重要意义[3]。该项手术是一种较为新型的技术，其发展不但对临床医师提出更高的要求[4]，同样在护理上亦需解决多项难题。本研究总结我院近年实施经阴道内镜下肾上腺及肾脏手术的护理经验，以期为临床提高医护配合默契度及手术效率提供参考依据。

1资料与办法

1.1一般资料

选择2022年1月～2022年9月我院收治的经阴道实施肾上腺及肾脏手术患者80例，按照随机数字表法将其分为察看组和对照组，各40例。察看组患者年龄33～65岁，平均〔53.2±2.9〕岁，肾脏手术36例，肾上腺手术4例；对照组患者年龄33～66岁，平均〔53.3±2.8〕岁，肾脏手术35例，肾上腺手术5例。两组的年龄及手术方式等差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。本研究入选患者均签署手术和麻醉同意书，并申报医院伦理委员会批准。

1.2护理办法

对照组给予腹腔镜手术的常规护理配合办法，察看组给予特殊的手术护理准备，具体干涉措施如下。

1.2.1术前访视术前访视时需向患者解释实施经阴道肾脏手术的皮肤准备要求，并做好阴部皮肤的备皮准备，以避免和减少术后经阴道带入定植菌；术前1周防止经阴道性生活，入院后及早使用阴道扩张器，以扩张阴道软组织；使用无菌生理盐水冲洗阴道，早晚各1次，术前晚使用碘伏对阴道进行消毒。嘱咐患者积极配合医务人员做好肠道准备，以更好地提供术中清晰术野，减少肠管对操作者的影响及可能发生的污染；遵医嘱应用抗菌药物，以预防和降低感染发生率；术前72h尽量以流质饮食为主，术前晚行肥皂水灌肠，进一步清洁肠道，并确保术前8h禁饮、禁食。

1.2.2术中巡回护士配合办法在患者进入手术室后需要采用语言、肢体行动等各种方式缓解患者紧张、焦虑的心理，根据术前患者的心理及生理特征，采用针对性护理干涉措施。在术前准备时，根据患者具体表现嘱咐其闭目养神；护理人员进行语言沟通时，尽量不要波及手术治疗话题，可选择患者感兴趣的话题，以聊天形式分散患者注意力。调节好手术室内的温度和湿度，在患者进入手术室前30min开好空调及净化排风机组。准备手术所需用品，如阴道敷料包、无菌手术衣、器械台和手术需要器械包、腔镜手术显示器、连接线，气腹设备、术中摄录像系统以及经阴道手术的30°内镜和冷光源，确保各仪器设备及手术用品的完好及正常使用。开放患者静脉通道，协助麻醉医师完成手术麻醉，辅助手术医师行术前导尿及手术体位的摆放，一般采用头低脚高45°的截石位，同时保证患者妥善固定，防止术中患者滑动或发生坠床事件，注意爱护患者隐私及保暖。手术开始前，与器械护士清点手术用物，手术过程中协助台下进行各类仪器的链接，并及时做好护理文书的记录。术中注意调节操作仪器各参数，确保手术顺利进行。对于手术时间>2h的患者，需定期对其骨性突出部位进行察看，预防和减少压疮的发生，同时察看患者是否存在皮下气肿，并及时调整气腹压力。

1.2.3术中器械护士配合办法一般要求器械护士在手术开始前15min将该台手术所需的器械及仪器备齐，并提前5min洗手上台，清点用物。清点用物需与巡回护士进行核查，且对经阴道腔镜手术的特殊设备提前检查，并确保其处于备用状态。经阴道手术属于Ⅱ类切口，故术中应严格无菌操作，减少和防止医源性腹腔内交叉感染，同时配备两个无菌器械台，以便将阴道内器械与腹腔镜内操作器械进行分开。对需要使用的经阴道手术的特殊器械名称、用途与性能做到心中有数。手术中，主要为操作者传递操作器械，将器械外表涂抹石蜡油，以减少操作器械对阴道的刺激，同时避免工作通道间隙漏气。主动察看手术步骤，视手术进程需要，快速、准确地为操作者传递器械。在出现腔内镜头起雾或视野含糊时，及时提醒操作者使用络合碘擦拭。针对阴道手术特殊的0.5mm远端可弯曲腹腔镜，在置入镜头和抽出镜头时均要提醒操作者尽量轻柔，防止与鞘卡成角而损伤镜头，同时因操作过程容易与阴道壁产生碰触，受体腔脏器干扰相对较大，故应及时对镜头进行清洗擦拭，确保视野的清晰。提前将凝血纱布备好，以防术中肾脏及肾上腺切除术过程中出现周围脏器损伤。在游离手术标本后，配合医师将标本取出，为避免感染，倡议医师使用无菌标本袋。1.3察看指标

比拟两组手术时间、术中出血及术后麻醉苏醒时间，统计手术过程中与巡回护士护理相关的并发症及术中器械护士存在的问题，前者主要统计与术前准备和体位摆放有关的情况，后者主要统计器械传递错误、对手术步骤不熟悉和仪器设备不配套的情况。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±规范差〔x±s〕表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P2结果

2.1两组手术时间、术中出血及术后麻醉苏醒时间的比拟

察看组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，术后麻醉苏醒时间早于对照组，两组差别有统计学意义〔P2.2两组术中与巡回护士护理相关的并发症发生率的比拟

察看组发生骨性突出部位红肿、臂丛神经麻痹、液通道脱出及术中患者移动的比例显着低于对照组〔P2.3两组术中器械护士存在问题的比拟

察看组术中器械护士发生器械传递错误、对手术步骤不熟悉、使用仪器设备不配套的比例显着低于对照组〔P3讨论

近年随着腔镜技术的开展，NOTES已经成为引领第3代微创外科手术的潮流前线[5]。相对于传统腔镜手术，NOTES能最大限度地到达美容，减少体表瘢痕的效果[6]，但因其开展时间短，且操作过程中所有器械几乎需在同一平面进行，故手术操作难度高[7]，同时对手术护理配合亦提出更高的要求[8]。护理上，其与经阴道腔镜手术的配合方式大体相同，故本研究主要总结近年来