十三章利水渗湿药

十三章利水渗湿药第1页/共82页第十三章利水渗湿药【目的要求】1.掌握利水渗湿药的含义、功效、适应证、配伍方法、使用注意及各节药物的性能特点。2.掌握药物8味、熟悉药物7味、了解药物16味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.了解木通与通草的古今名混淆及金钱草的品种。【教学内容与学时】1.利水消肿药掌握：茯苓（附：茯苓皮茯神）泽泻薏苡仁熟悉：猪苓了解：香加皮泽漆蝼蛄冬瓜皮（附：冬瓜子）葫芦玉米须荠菜枳椇子2.利水通淋药掌握：车前子（附：车前草）萆薢熟悉：关木通滑石海金沙（附：海金沙藤）瞿麦地肤子通草了解：冬葵子灯心草萹蓄石苇3.利湿退黄药掌握：茵陈金钱草虎杖了解：地耳草垂盆草鸡骨草珍珠草4学时第2页/共82页概述分论第十三章利水渗湿药利水消肿药利尿通淋药利湿退黄药第3页/共82页概述一、利水渗湿药定义：主要作用：主治病证功能能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹等水湿所致的各种病证利水消肿利尿通淋利湿退黄第4页/共82页二、利水渗湿药的配伍应用：水肿骤起有表证温补脾肾药湿热合邪泄泻、痰饮、湿温、黄疸等热伤血络而尿血气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效宣肺发汗药水肿日久，脾肾阳虚清热药寒湿相并祛寒药凉血止血药健脾、芳香化湿、清热燥湿药第5页/共82页三、利水渗湿药使用注意：利水渗湿药利水渗湿药概述利水消肿药阴亏津少、肾虚遗精遗尿宜慎用或忌用四、利水渗湿药分类：耗伤津液利尿通淋药利湿退黄药第6页/共82页第一节利水消肿药功能主治病证性味甘淡平或微寒，淡能渗泄利水渗湿利尿消肿水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证第7页/共82页茯苓一、药用来源：为多孔菌科真菌茯苓的菌核（掌握）别名：云苓第8页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证茯苓淡渗，健脾安神，心悸不寐，湿盛癃淋。歌括：茯苓甘、淡，平；归心、脾、肾经健脾安神利水渗湿各种水肿脾虚诸证心悸，失眠第9页/共82页三、临床应用：⒈寒热虚实各种水肿茯苓利水渗湿表邪不解，随经入腑之膀胱蓄水证水肿、小便不利与猪苓、白术、泽泻等同用水热互结，阴虚小便不利水肿与滑石、阿胶、泽泻同用脾肾阳虚水肿与附子、生姜同用第10页/共82页⒊心悸，失眠茯苓⒉脾虚诸证健脾脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力与人参、白术、甘草同用脾虚停饮与桂枝、白术同用脾虚湿泻与山药、白术、薏苡仁同用健脾安神心脾两虚，气血不足之心神不宁与黄芪、当归、远志同用益心脾而宁心安神第11页/共82页四、用法用量：煎服，10~15g与桂枝、白术、生姜同用水气凌心之心悸备注茯苓皮：赤茯苓：内层白色者中间有松根穿过者功专行皮肤水湿白茯苓：茯苓除去外皮，外层呈淡红色者茯苓的外皮偏于利湿偏于健脾茯神：偏于安神茯苓第12页/共82页茯苓土茯苓、茯苓的来源及主要功效相同吗？茯苓是多孔菌科真菌茯苓的菌核来源不同：主要功效不同：土茯苓主要有解毒除湿、通利关节作用，对于梅毒、汞剂中毒而致肢体拘挛者效佳，为治梅毒要药。也可用于淋浊、带下，湿热疮毒等证土茯苓是百合科多年生常绿藤本植物土茯苓的块茎入药茯苓主要有利水渗湿，健脾安神作用，对于各种水肿、脾虚诸证以及心悸、失眠等证均可应用第13页/共82页薏苡仁一、药用来源：为禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁（掌握）别名：米仁、苡仁、苡米第14页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证苡仁渗利，消肿除痹，清热排脓，内痈可医。歌括：薏苡仁健脾利水渗湿甘、淡、微寒；归脾、胃、肺经小便不利，水肿，脚气及脾虚泄泻等湿痹拘挛肺痈，肠痈除痹清热排脓第15页/共82页三、临床应用：⒈小便不利，水肿，脚气及脾虚泄泻等利水渗湿，健脾（脾虚湿滞者尤为适用。）脾虚湿盛之水肿腹胀，食少泄泻，脚气浮肿等与茯苓、白术、黄芪等药配伍单味煎服砂石热淋薏苡仁清利湿热⒉湿痹拘挛渗湿，除痹风湿身痛发热者与麻黄、杏仁、甘草同用第16页/共82页风湿久痹，筋脉挛急、水肿薏苡仁煮粥服湿郁热蒸，蕴于经络与滑石、连翘同用⒊肺痈，肠痈清热排脓肺痈胸痛，咳吐脓痰与芦根、冬瓜仁、桃仁等同用肠痈与败酱草、丹皮、桃仁配伍清肺化痰，逐瘀排脓消痈清肠热，解毒排脓消痈薏苡仁第17页/共82页四、用法用量：煎服，10-30g清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用津液不足者慎用本品力缓，用量宜大薏苡仁除入汤剂、丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品五、使用注意：第18页/共82页薏苡仁茯苓共同点：治疗脾虚湿盛，水肿泄泻等症两药均具有利水渗湿、健脾之功，不同点：薏苡仁药性微寒，有清热排脓、除痹止痛之效，为治肺痈、肠痈和湿热痹证的常用药物；茯苓兼有宁心安神之功，还可用治惊悸、失眠、健忘等症第19页/共82页猪苓一、药用来源：为多孔菌科真菌猪苓的菌核（熟悉）第20页/共82页二、性味归经、功效：甘、淡，平；归肾、膀胱经利水渗湿功效小便不利，水肿，泄泻，淋浊等主治病证歌括：猪苓甘平，膀胱肾经，利水渗湿，强过茯苓。猪苓第21页/共82页小便不利，水肿，泄泻，淋浊（水湿滞留者均可选用）脾虚水肿，小便不利与茯苓、泽泻、白术同用水湿泄泻配苍术、厚朴、茯苓等阴虚有热小便不利、淋浊等证与泽泻、滑石、阿胶等配伍利水渗湿三、临床应用：猪苓第22页/共82页五、使用注意：四、用法用量：煎服，5-10g无水湿者忌用猪苓第23页/共82页猪苓猪苓茯苓相同点：均利水消肿，渗湿，用治水肿，小便不利等证不同点：猪苓利水作用较强，无补益之功茯苓性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心第24页/共82页泽泻一、药用来源：为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的块茎（掌握）第25页/共82页二、性味归经、功效：利水渗湿功效主治病证歌括：泽泻甘淡，渗湿功专，下焦湿热，痰饮晕眩。泽泻甘、淡，寒；归肾、膀胱经泄热水肿，小便不利，泄泻，淋浊带下及痰饮等第26页/共82页（下焦湿热者尤为适宜）利水渗湿，泄热三、临床应用：泽泻水肿，小便不利，泄泻，淋浊带下及痰饮等常与猪苓、茯苓、薏苡仁等药同用水湿痰饮所致的眩晕与白术配伍四、用法用量：煎服，5-10g第27页/共82页猪苓茯苓泽泻薏苡仁相同点：均有利水消肿，渗湿作用，用治水肿，小便不利等证不同点：猪苓利水作用较强，无补益之功；茯苓性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心；泽泻尚有泄热作用，能泄肾及膀胱经邪热；薏苡仁尚有健脾、清热排脓、除痹的作用第28页/共82页冬瓜皮甘，微寒；归肺、小肠经利水消肿水肿，小便不利(偏有热者为宜)煎服，15－30g。附药：冬瓜仁（白瓜子、冬瓜子）：清肺化痰，利湿排脓性味与冬瓜皮同肺热咳嗽、肺痈、肠痈、带下、白浊等煎服，10－15g第29页/共82页玉米须甘，平；归膀胱、肝、胆经利水消肿水肿，小便不利或短赤，淋痛等症湿热黄疸煎服，30-60g利湿退黄第30页/共82页葫芦甘，平；归肺、小肠经利水消肿面目浮肿，大腹水肿，脚气肿胀等煎服，15-30g第31页/共82页香加皮

一、药用来源：为萝藦科植物杠柳的根皮（了解）别名：北五加第32页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证香加皮苦、辛，微温；有毒；归肝、肾、心经利尿消肿祛风湿强筋骨水肿，小便不利风湿痹证第33页/共82页四、使用注意：本品有强心利尿作用，有毒，三、用法用量：煎服，3～6g浸酒或入丸散，酌量香加皮不宜多用第34页/共82页泽漆辛、苦，微寒；有毒；归大肠、小肠、肺经利水消肿大腹水肿，四肢面目浮肿痰饮喘咳瘰疬，癣疮瘙痒化痰止咳散结煎服，5-10g；外用适量有毒，不宜过量或长期使用；脾胃虚寒者慎用第35页/共82页蝼蛄咸，寒；归膀胱、大肠、小肠经利水消肿利尿通淋水肿喘满，小便不利等实证石淋煎服，5-9g，研末服，每次3-5g；外用适量气虚体弱者及孕妇均忌服第36页/共82页荠菜甘，凉；归肝、胃经凉血止血清热利水水肿，泄泻，痢疾血热出血证降压明目高血压病及目赤涩痛煎服，15－30g；鲜品加倍；外用适量第37页/共82页第二节利尿通淋药功能主治病证性味多苦寒，或甘淡而寒性较著；主入膀胱、肾经苦能降泄，寒能清热，走下焦清利下焦湿热利尿通淋小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证第38页/共82页车前子一、药用来源：为车前科多年生草本植物车前或平车前的成熟种子（掌握）第39页/共82页二、性味归经、功效、应用：功效主治病证车前子寒，明目清肝，利水通淋，止咳化痰。歌括：车前子甘，寒；归肾、肝、肺经利尿通淋渗湿止泻清肝明目清肺化痰水肿，淋证暑湿泄泻目赤涩痛，目暗昏花，翳障等痰热咳嗽第40页/共82页三、用法用量：煎服，10-15g；宜布包四、附药：车前草性能功效与车前子相似（车前子利水通淋作用较强），兼有清热解毒功效多应用于热毒痈肿内服或鲜草捣烂外敷煎服，10-20g；鲜品加倍；外用适量车前子第41页/共82页滑石一、药用来源：为硅酸盐类矿物滑石族滑石含水硅酸镁Mg3·(Si4O10)·(OH)2（熟悉）第42页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证滑石清热，暑病烦渴，利水通窍，湿热淋涩。歌括：滑石甘、淡，寒；归胃、膀胱经小便不利，淋沥涩痛暑湿，湿温湿疮，湿疹、痱子（外用）利水通淋清解暑热祛湿敛疮第43页/共82页四、使用注意：三、用法用量：外用适量煎服，10-15g；宜布包脾虚、热病伤津及孕妇忌用滑石第44页/共82页泽泻车前子滑石共同点：可治水肿、小便不利、淋漓涩痛、湿盛泄泻等症均能利水渗湿、清泄湿热车前子又能清肝明目、清肺化痰，常用于肝热目赤、肺热咳嗽；不同点：泽泻又能除痰饮泻肾火，用治痰饮眩悸、阴虚火旺；滑石滑利通窍，兼能清解暑热，故可用治石淋、暑湿等症。第45页/共82页关木通一、药用来源：为马兜铃科藤木植物东北马兜铃的藤茎（熟悉）第46页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证木通寒苦，通脉下乳，泻心导赤，热淋可疏。歌括：关木通利尿通淋苦，寒；归心、小肠、膀胱经热淋涩痛，心烦尿赤，水肿脚气经闭乳少，湿热痹痛通经下乳第47页/共82页四、使用注意：三、用法用量：关木通煎服，3-9g用量不宜大据报道，关木通60g水煎服，有致急性肾功能衰竭者第48页/共82页通草

一、药用来源：为五加科灌木植物通脱木的茎髓（了解）第49页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证通草煎服，5-10g甘、淡，微寒；归肺、胃经湿热之小便不利，淋沥涩痛等产后乳汁不下或不畅清热利湿通气下乳三、用法用量：通草微寒，小便赤短，味属甘淡，下乳如泉。歌括：第50页/共82页通草、木通名称不同，气味有别通草今之通草，古书称为“通脱木”今之木通，古书称为“通草”，第51页/共82页通草木通两药均能清热利水，通乳，木通味苦，性寒，归心、小肠经，善于泻心火，导热下行，用于心火上炎的口舌生疮，湿热结于膀胱的热淋证；又长于泻热通乳，用于产后乳汁不下，也可用于热痹。通草甘淡，性寒，归脾胃经，气味俱薄，淡渗清降，偏于清热利水，通气下乳。治疗小便不利，淋漓涩痛，以及乳汁不多或乳汁不通共同点：不同点：第52页/共82页瞿麦

一、药用来源：为石竹科多年生草本植物瞿麦和石竹的带花全草（了解）第53页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证瞿麦瞿麦苦寒，淋病当选，活血通经，经闭可痊。歌括：苦，寒；归心、小肠、膀胱经活血通经湿热淋证血热瘀阻之经闭或月经不调利尿通淋第54页/共82页四、使用注意：三、用法用量：瞿麦煎服，10-15g孕妇忌服第55页/共82页萹蓄苦，微寒；归膀胱经湿热淋证虫积腹痛，湿疹阴痒煎服，10-30g，鲜品加倍；外用适量多服泄精气利尿通淋杀虫止痒第56页/共82页地肤子

一、药用来源：为藜科一年生草本植物地肤的成熟果实（了解）第57页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证地肤子地肤子苦，归肾膀胱，小便淋涩，湿疮瘙痒。歌括：止痒清热利湿苦，寒；归膀胱经淋证皮肤风疹，湿疮，周身瘙痒等证煎服，10~15克；外用适量三、用法用量：第58页/共82页海金沙

一、药用来源：为海金沙科多年生攀援蕨类植物海金沙的成熟孢子（了解）第59页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证海金沙海金沙寒，淋证肿满，利水通窍，排石肝胆。歌括：通淋排石，利水消肿各种淋证煎服，6~12克；宜布包三、用法用量：甘，寒；归膀胱、小肠经小便不利，水肿（功专利尿通淋止痛，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药）肝胆结石第60页/共82页石韦苦、甘，微寒；归肺、膀胱经利水通淋清肺止咳湿热淋证肺热咳嗽气喘证凉血止血血淋涩痛尤宜血热出血证煎服，5-10g，大剂30-60g第61页/共82页冬葵子甘，寒。归大肠、小肠、膀胱经利水通淋下乳润肠水肿，淋证乳汁不行，乳房胀痛肠燥便秘煎服，10-15g孕妇慎用第62页/共82页

灯心草甘、淡，微寒；归心、肺、小肠经利尿通淋清心除烦小便不利，淋沥涩痛心烦不眠，小儿夜啼，惊痫煎服，1.5-2.5g，或入丸散第63页/共82页萆薢一、药用来源：为薯蓣科多年生蔓生草本植物绵萆薢和粉背薯蓣的根茎（熟悉）第64页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证萆薢分清，淋浊自平，兼疗痹证，通络祛风。歌括：萆薢利湿去浊膏淋，白浊证风湿痹证祛风除湿苦，微寒；归肝、胃经第65页/共82页四、使用注意：三、用法用量：萆薢肾阴亏虚遗精滑泄者慎用煎服，10-15g第66页/共82页第三节利湿退黄药功能主治病证性味多苦寒，入脾胃肝胆经苦泄寒清而利湿利胆退黄湿热黄疸证热盛火旺者湿重者阴黄寒湿偏重者配伍应用：清热泻火，清热解毒药燥湿或化湿药温里药第67页/共82页茵陈蒿一、药用来源：为菊科多年生草本植物茵陈蒿或滨蒿的全草（掌握）别名：茵陈第68页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证茵陈苦降，退黄主将，清热利湿，亦治癣疮。歌括：茵陈蒿清利湿热利胆退黄苦，微寒；归脾、胃、肝、胆经黄疸湿温，湿疹，湿疮第69页/共82页三、临床应用：⒈黄疸（治黄疸要药）茵陈蒿⒉湿温，湿疹，湿疮清利湿热，利胆退黄身目发黄，小便短赤之阳黄证与栀子、黄柏、大黄同用黄疸湿重于热者与茯苓、猪苓同用脾胃寒湿郁滞，阳气不得宣运之阴黄与附子、干姜等配用清利湿热与黄柏、苦参、蛇床子、地肤子等同用第70页/共82页五、使用注意：四、用法用量：茵陈蒿煎服，10~30g；外用适量蓄血发黄及血虚萎黄者慎用第71页/共82页金钱草一、药用来源：为报春花科多年生草本植物过路黄（神仙对坐草）的全草（掌握）别名：连线草、大金钱草、大叶金钱草、广金钱草、过路黄第72页/共82页二、性味归经、功效：功效主治病证金钱草淡，渗湿利胆，通淋排石，肿毒效验。歌括：金钱草除湿退黄利尿通淋甘、淡，微寒；归肝、胆、肾、膀胱经解毒消肿湿热黄疸石淋热淋恶疮肿毒，毒蛇咬伤第73页/共82页三、临床应用：⒈湿热黄疸金钱草⒉石淋热淋除湿退黄与茵陈蒿、栀子、虎杖等同用利尿通淋，排除结石（治石淋尤为多用）与海金沙、鸡内金、滑石