血气分析的常用指标及其临床意义

血气分析的常用指标及其临床意义pH（酸碱度）pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35〜7.45,平均7.40。静脉血比动脉血低0.03〜0.05。pH>7.45为碱血症（Alkalemia）；pHV7.35为酸血症（Acidemia）。血浆pH值的变化取决于血浆中碳酸氢根（HCO3-）与碳酸（H2CO3）的比值，正常情况下，HCO3-/H2CO3=20/1。当血浆H2CO3原发性上升，致pH下降，pHV7.35时为失代偿性呼吸性酸中毒；而当HCO3-原发性降低，致pHV7.35时为失代偿性代谢性酸中毒；当血浆H2CO3原发性降低，致pH上升，pH>7.45时为失代偿性呼吸性碱中毒；当HCO3-原发性增高，pH>7.45时为失偿性代谢中毒。HCO3和H2CO3的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。但在pH正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡，这是因为在酸碱失衡时，虽然体内缓冲对HCO3-与H2CO3的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其20:1的比例，使pH值保持在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时pH值也可在正常范围。pH7.30〜7.35及pH7.45〜7.50为治疗满意范围。pH7.10〜7.30及pH7.50〜7.64为机体内酶系统活动受损的范围。人可生存的最高酸度为pH6.9,人可生存的最高碱度为pH7.7。pH值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围），不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达到治疗满意的范围即可。pHNR（标准pH）pHNR是PCO2标定在40mmHg时血液的pH值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。故可用pHNR与pH的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。pHNRVpH提示呼吸性碱中毒，pHNR>pH提示呼吸性酸中毒。［H+］（氢离子浓度）［H+］与pH的关系：在pH7.4左右（7.28〜7.45）很狭窄的范围内，两者呈近似直线的关系；pH每降低或升高0.01则［H+］升高或降低1nmol/L（毫微摩尔/升）。但在这个范围之外则呈曲线关系。pH为7.4时，［H+］为40nmol/L。为方便起见，pH每变化0.1时的［H+］换算系数为：pH>7.4，40nmol/LX0.8；pHV7.4,40nmol/LX1.2，即所谓“0.8/1.2法”。近年有人提倡用氢离子浓度来代替pH。因为pH是一个没有确实单位的指标，它只是间接地代表氢离子浓度，［H+］能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。PaCO2（动脉血二氧化碳分压）PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5%），它是判断酸碱平衡的一个主要指标。［参考值】也（4.7〜6.OkP日），平均40rnmHg（5.33kPQ，工*估斗正常值为：4.40〜6.27kPa（33〜47mmHg），静脉血较动脉血高0.67〜0.93kPa（5〜7mmHg）。在正常情况下PaCO2与PACO2（肺泡二氧化碳分压）几乎相等。PaCO2是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标，也是判断酸碱失衡的一个重要指标。在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量随之减少，使PaCO2上升，当PaCO2V4.40kPa（33mmHg）时示通气过度，称低CO2血症或低碳酸血症。其意义为：通气过度，呼吸性碱中毒的原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应。反之，当PaCO2>6.27kPa（47mmHg）时示通气不足，二氧化碳潴留，称高CO2血症或高碳酸血症。其意义为：通气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。PaCO2改变对机体的影响：升高的PaCO2直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩，使血压升高。高二氧化碳使血浆内HCO3-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内压增高，颅内压明显增加。如PaCO2正常的病人，当其值在24小时内迅速超过13.3kPa（100mmHg），可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。降低的PaCO2而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少，抽搐及颅内压下降等。PaCO2为血气分析仪的实测值。二氧化碳含量（T-CO2,ctCO2）二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在37°C〜38°C条件下，经酸化后放出的CO2总量。包括HCO3-和物理溶解的CO2。其正常值为：23〜27mmol/l。[HCO3-]（实际碳酸氢盐，AB）指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的[HCO3-]含量。正常值：21.4〜27.3mmol/L。均值为24mmol/L。[HCO3-]受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。AB>SB（标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；ABVSB，提示二氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒；AB与SB值均低，提示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。[HCO3-]降低是代谢性酸中毒的原发反应，也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。（标准碳酸氢根）SB是指隔绝空气的血标本，在T37C，SaO2100%，PCO25.32kPa（40mmHg）的标准条件下测得的HCO3-含量。SB是排除呼吸影响的HCO3-含量。但是体外测得的SB值不能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值：21.5〜26.9mmol/1，平均值：24mmol/L。[HCO3-]=SB，两者均正常提示酸碱平衡；[HCO3-]>SB，提示呼吸性酸中毒；[HCO3-]VSB，提示呼吸性碱中毒；[HCO3-]=SB，均低于正常值提示代谢性酸中毒，代偿期；[HCO3-]=SB，均大于正常值提示代谢性碱中毒，代偿期。BB（缓冲碱）及NBB（正常缓冲碱）。正常值为45〜55mmol/L。BB是反映代谢性因素的指标，BBV45mmol/L，提示代谢性酸中毒；BB>55mmol/L，提示代谢性碱中毒。BB系指血液中具有一切缓冲作用的碱（负离子）的总和，即在生理的pH情况下，能与H+结合的碱的总量，包括红细胞内和血浆内的缓冲物质，其主要组成为HCO3-、血红蛋白、蛋白质及磷酸等，正常值为45〜55mmol/L。NBB系指在T为37C，SaO2为100%，pH为7.4，PCO2为40mmHg的标准条件下所测的缓冲碱。在正常状态下，NBB与BB相等。BB>NBB提示代谢性碱中毒；BBVNBB提示代谢性酸中毒。BE（剩余碱）BE指在T37C，PCO240mmHg，SaO2100%的标准条件下，血浆或全血的pH滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。BE表示血浆的碱储备增加或减少的情况，需要用酸时，BE为正值；需要用碱时，BE为负值。BE排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒时，BE可以为负值。正常值为±3mmol/L，平均值为0。BE可分为BEb和BEecf两种。BEb指全血的BE，即实际测得的BE，它反映全血的剩余碱。BEecf指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（SBE），它是经过纠正的BE。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液Hb发生变化时，对BEecf的影响小。因而使用BEecf更理想。9.PaO2（动脉血氧分压）PaO2指血浆中物理溶解的氧产生的压力。动脉血中仅2%的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合为广Sf5知"正常值为12.6kPa-13.3kPa（95〜100mmHg）为呼吸哀竭，呼吸衰遍根据劫昧血气分为I型和II型.T型是指缺氧而无CQ潴劄CPaOjCeOmrnHK.PnCO:降低或正常）fII型是指缺氧伴有C6潴留CPflO2<60mmHS,Er-dJ/：" PaO2为血气分析仪的实测值。PaO2随海拔增高而降低。在成年人随年龄增加而递减。预计值公式：PaO2=93.94—0.147XA；（国内）Pa02=100.1—0.232XA（CeclltextbooxofMed）。Pa02V10.64kPa（80mmHg）为轻度低氧血症；Pa02V8kPa（60mmHg）为中度低氧血症；Pa02V5.32kPa（40mmHg）为重度低氧血症。Sa02（动脉血氧饱和度）：Sa02指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。即Sa02=（血氧含量一物理溶解的氧）：血氧含量X100动脉血氧饱和度的正常值为90〜100%。Sa02的高低取决于血红蛋白的质与量，Pa02的值和氧解离曲线的特点。血氧含量（Ca02,ct02）血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。正常值为15〜23ml/dl,均值为20ml/dl。Ca02减少见于三种情况：①没有足够的02与Hb结合（Sa02降低）；②没有足够的Hb与02结合（贫血）；③两种情况都有。P50（半饱和氧分压）P50是指在T37°C,pH7.4,PC0240mmHg,BE为0,Sa02在50%时的Pa02。它反映血液转运氧的能力和血红蛋白与氧的亲和力。正常人的P50为26.6mmHg。大于正常值说明氧解离曲线右移，血红蛋白与氧的亲合力下降，02易于释放，有利于组织摄氧。虽Sa02偏低，组织细胞仍可无明显缺氧。P50小于正常值时说明氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲合力加强，02不易释放。即使Sa02较高，但组织缺氧难以改善。pH下降，体温升高，PC02和2,3-DPF（2,3-磷酸甘油脂）增加时，P50增高。反之，P50减少。PA-a02（肺泡动脉氧压差；A-aD02）PA-a02是肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。由PI02（吸入气氧分压）、PaC02、Pa02和R（呼吸商）计算得出。是判断换气功能的重要指标。PA-a02随年龄增加而增加，呼吸空气时，正常值为5〜15mmHg,60岁以下不应超过25mmHg,60〜70岁不应超过28mmHg,71〜80岁以下不应超过32mmHg。吸纯氧时为10〜60mmHg,至多不超过100mmHg。在一般情况下，PA-a02由三个因素决定：⑴弥散的压力梯度；但只要PA02不低于60mmHg，即使肺泡膜增厚，纤维化也不造成弥散障碍。⑵通气血流比值；⑶肺内外解剖分流。氧合指数（Pa02/Fi02）Pa02/Fi02=动脉血氧分压（Pa02）：吸氧浓度（Fi02）,为氧合状况的指标。ALI（急性肺损伤）时Pa02/Fi02W300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS时Pa02/Fi02W200mmHg。呼吸指数（A-aD02/Pa02）呼吸指数二肺泡动脉氧压差（A-aD02）：动脉血