医学专题-介入术后

冠心病患者介入(jièrù)术后健康教育濮阳市油田(yóutián)总医院心内科第一页，共四十九页。老秦是位冠心病病人，上周刚刚做了冠脉介入术，在心脏里面放了一个支架，感觉心底的郁积突然消散了，心情很不错，不过对于心中那个支架还是(háishi)有些惴惴不安……老秦术后应该注意(zhùyì)些什么？第二页，共四十九页。主要(zhǔyào)内容认识冠脉介入(jièrù)治疗正确用药良好生活习惯定期复查常见误区与解析第三页，共四十九页。冠心病：人类健康(jiànkāng)“第一杀手”我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去(duóqù)生命第四页，共四十九页。什么(shénme)是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化导致(dǎozhì)心脏血供不足所致粥样斑块第五页，共四十九页。冠心病发作(fāzuò)的征兆发作(fāzuò)症状：发作(fāzuò)性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等第六页，共四十九页。哪些(nǎxiē)人易患冠心病？吸烟超重及肥胖高血压血脂异常(yìcháng)糖尿病持久的精神压力久坐的生活方式第七页，共四十九页。诱发(yòufā)动脉粥样硬化的危险因素吸烟(xīyān)、高血压、高脂血症、高胆固醇血症、高血糖、压力等血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚集、融合，这就是动脉(dòngmài)粥样硬化斑块形成的开始。第八页，共四十九页。冠脉粥样硬化(yìnghuà)斑块形成久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少(jiǎnshǎo)、供氧不足，心脏不能正常工作。第九页，共四十九页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)不同程度狭窄冠状动脉狭窄(xiázhǎi)≥50％，就可称为冠心病。第十页，共四十九页。冠心病的类型(lèixíng)心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起(yǐnqǐ)的发作性心前区憋闷疼痛。心肌梗死：是在冠脉粥样硬化狭窄(xiázhǎi)的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。第十一页，共四十九页。得了冠心病怎么(zěnme)治疗？现在(xiànzài)治疗冠心病的方法主要有三种：(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。(2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。(3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。第十二页，共四十九页。什么(shénme)是冠心病的介入治疗？采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然(yīmùliǎorán)了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。第十三页，共四十九页。介入(jièrù)治疗支架置入标准对于大多数病人，血管面积(miànjī)狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。第十四页，共四十九页。介入(jièrù)术的具体操作步骤首先，医生会经由您手腕或腿部的桡动脉或股动脉处穿刺插入一根细小导管。接着，沿着动脉将导管送至冠状动脉病变处（注射造影剂后，冠脉病变在X线下一目了然）。最后，在冠脉病变处，对其扩张、置入支架，使冠脉管腔扩大，从而改善心脏血流。第十五页，共四十九页。视频(shìpín)播放第十六页，共四十九页。视频(shìpín)播放第十七页，共四十九页。手术过程中您的感觉(gǎnjué)介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程您是清醒的。在找到病变处植入和扩张支架时，可能(kěnéng)会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。第十八页，共四十九页。介入(jièrù)支架置入后示意图支架置入后，堵塞的血管(xuèguǎn)得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。第十九页，共四十九页。术后和术前X线显影(xiǎnyǐng)对比介入(jièrù)术前：冠脉狭窄处介入术后：冠脉狭窄处恢复(huīfù)畅通第二十页，共四十九页。介入(jièrù)术后注意事项术后回病房后伸直插管侧下肢(xiàzhī)，避免弯曲，以预防静脉血栓形成。根据情况决定鞘管（手术时支撑导管的一根管子）拔除时间。股动脉鞘管拔除后需再平卧16~24小时，桡动脉需平卧6小时，以确保止血和伤口愈合。第二十一页，共四十九页。介入(jièrù)术后注意事项术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员。术后需多喝水以利于造影剂排出。进食易消化食物(shíwù)。术后1～2天不要拿重物，不要进行重体力劳动。第二十二页，共四十九页。主要(zhǔyào)内容认识冠脉介入治疗正确用药良好(liánghǎo)生活习惯定期复查常见误区与解析第二十三页，共四十九页。冠心病介入(jièrù)术后需服用哪些药？抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林。防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并(hébìng)糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。第二十四页，共四十九页。什么(shénme)是血小板？血小板是血液里的一种成分，当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这就是血小板的功劳，它像浆糊一样(yīyàng)可以黏在破损的地方，修补破损，防止流血不止第二十五页，共四十九页。植入支架后：血管内膜内皮化不全、支架贴壁不良、药物支架本身和药物支架所释放药物影响，导致术后血栓（长达1年）形成危险。血栓形成是介入术后最主要风险，可导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至心脏性猝死等不良事件。需要双抗血小板治疗至少1年，防止支架处血管内膜延迟愈合带来的晚期（>1月）血栓风险，防止血液中凝血物质沉积在病变部位，减少病变部位的再狭窄。介入术后，为什么要服用(fúyònɡ)抗血小板药物？第二十六页，共四十九页。抗血小板药物(yàowù)主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要长期服用）双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少12个月是减少(jiǎnshǎo)复发风险的关键第二十七页，共四十九页。介入(jièrù)术后双抗用量用法不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，100mg/d，长期服用。阿司匹林与氯吡格雷合用时：阿司匹林，100mg/d，终生服用。应尽早(jìnzǎo)在阿司匹林基础上应用氯吡格雷（75mg/d），术后用药持续时间为12个月。第二十八页，共四十九页。介入术后服用抗血小板药物需要注意(zhùyì)什么？应注意(zhùyì)自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物。第二十九页，共四十九页。介入术后需要服用(fúyònɡ)他汀药物他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效(liáoxiào)得到了医学界广泛的认可降低(jiàngdī)“坏”胆固醇使斑块变小、变稳定减少心血管事件的发生他汀第三十页，共四十九页。他汀要长期(chángqī)使用，不可擅自停药或减量坏胆固醇升高(shēnɡɡāo)人体内胆固醇的合成一直在进行，自行停药或减量，会造成(zàochénɡ)“坏”胆固醇水平再次升高自行停药或减量，可能会影响已经稳定的斑块，导致心血管疾病风险升高不可擅自停药减量斑块进展高血脂无法治愈，需要长期使用他汀，一旦中止他汀治疗，后果严重第三十一页，共四十九页。主要(zhǔyào)内容认识冠脉介入治疗(zhìliáo)正确用药良好生活习惯定期复查常见误区与解析第三十二页，共四十九页。冠心病患者(huànzhě)如何调理饮食？总体原则是四少三多(sānduō)，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。戒烟限酒第三十三页，共四十九页。介入术后保持适当(shìdàng)体力活动体力活动对于(duìyú)心脏病康复作用很大介入术后需保持中等强度体力活动运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以恒。有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。第三十四页，共四十九页。介入(jièrù)术后保持适当体力活动科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加(zēngjiā)运动量。运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。锻炼时宜避开“清晨高峰”第三十五页，共四十九页。冠心病患者如何进行(jìnxíng)心理调适？冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：1、遇事心平气和。2、要宽以待人。3、遇事要想得开，放得下。4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念(yìniàn)放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。第三十六页，共四十九页。主要(zhǔyào)内容认识冠脉介入治疗正确用药良好生活习惯定期复查(fùchá)常见误区与解析第三十七页，共四十九页。冠心病介入术后需要(xūyào)定期随访么？

介入术后患者出院后要定期(dìngqī)复诊，目的是定期(dìngqī)复查介入术后疗效，并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。第三十八页，共四十九页。冠心病介入术后需要(xūyào)定期复查什么？术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态(dòngtài)心电图了解心律失常情况。术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。第三十九页，共四十九页。介入术后为什么要复查(fùchá)冠状动脉造影？介入支架手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，从而使得术后约有15%左右病人（目前(mùqián)多应用药物洗脱支架）发生再狭窄。再狭窄多半发生在3-6个月内，因此病人应该在术后6个月左右复查冠状动脉造影。第四十页，共四十九页。介入术后为什么要复查(fùchá)冠状动脉造影？一旦发现再狭窄可再次球囊扩张或再植入支架，解决再狭窄问题。即使无再狭窄，6个月后复查可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况(qíngkuàng)，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发生。第四十一页，共四十九页。自我(zìwǒ)救护应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前(dāngqián)活动，坐位或卧位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸一般3-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用2-3次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治第四十二页，共四十九页。主要(zhǔyào)内容认识冠脉介入治疗正确用药良好生活习惯定期复查(fùchá)常见误区与解析第四十三页，共四十九页。支架有可能(kěnéng)会脱落

冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生活起居。其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作(cāozuò)扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的6-8倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。第四十四页，共四十九页。植入支架(zhījià)，冠心病就彻底治愈了

介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。术后随访的目的有2