外科学教学课件：手外伤

第七十三章手外伤第一节概述功能劳动器官感觉器官应用解剖休息位（restposition）:自然静止状态功能位（functionalposition）:随时发挥最大功能的位置第一节概述手外伤的原因：锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤手外伤的治疗原则：了解伤情及时、彻底清创修复组织闭合创面妥善固定功能锻炼第二节手部皮肤损伤检查和伤情评估了解创口的部位和性质皮肤缺损的估计皮肤活力的判断皮肤颜色及温度皮肤及甲床毛细血管回流试验撕脱皮肤的形状及大小撕脱皮肤的长宽比例撕脱皮肤为逆行或顺行皮肤边缘出血情况第二节手部皮肤损伤处理单纯手指皮肤损伤手背皮肤缺损手部撕脱伤皮肤缺损的处理第三节手部肌腱损伤肌腱分区肌腱(tendon)损伤的检查

伸肌腱断裂中央束断裂（深、浅）屈肌腱断裂检查第三节手部肌腱损伤肌腱损伤的处理伸肌腱修复屈肌腱修复Kessler缝合法预防粘连功能锻炼第四节手部神经血管损伤手部血管损伤治疗原则判断有无重要血管损伤搏动颜色皮温尽量修复血管手部神经损伤临床表现及体征感觉障碍正中神经损伤(食指指腹)尺神经损伤（小指尺侧）桡神经损伤（虎口）运动障碍正中神经损伤（猿手）尺神经损伤（爪形手

Froment征）治疗原则尽量一期修复二期修复或者重建第五节手部骨关节损伤治疗原则早期诊断尽量一期复位固定外固定3-4周早期功能锻炼（一）腕舟骨骨折

（fractureofscaphoid）解剖特点血供受伤机制：跌倒手部着地，腕背伸桡偏临床表现、诊断及治疗临床表现：腕部肿胀，鼻烟窝压痛明确诊断：X线及CT分型治疗保守治疗：石膏固定6-10周手术治疗：切开复位，内固定（二）第一掌骨基底部骨折受伤机制：直接暴力。骨折位于第一掌骨基底部1cm处。诊断：外伤史，体征及影像学处理：闭合复位，石膏外固定4-6周移位明显者需切开复位内固定特殊骨折（Bennett骨折）：第一掌指关节骨折脱位。（三）第二至四掌骨骨折机制：直接暴力或者扭转、传导暴力治疗：石膏外固定4-6周切开复位内固定（四）指骨骨折

(phalangealguzhe)机制：直接或者间接暴力治疗稳定骨折：闭合复位，石膏固定不稳定骨折：切开复位，内固定（五）月骨脱位

（lunatefracture）机制：跌倒时腕部背伸着地，可至月骨向掌侧脱位。诊断：X线片三角月骨（正位片）月骨向掌侧移位（侧位片）治疗闭合复位，石膏固定3周治疗切开复位，韧带修复，克氏针联合外支架固定第六节手部功能重建广义手部功能重建：皮肤、肌腱神经骨骼损伤的二期修复重建及拇指的缺损再造。狭义手功能重建：拇指缺损再造。手指缺损分度Ⅰ手指远节部缺损Ⅱ拇指于指间关节，其它手指于远侧指间关节部缺损Ⅲ拇指于近节指骨，其它指于中节指骨部缺损Ⅳ拇指于掌指关节，其它指于近侧指间关节部缺损Ⅴ拇指于第一掌骨，其它指于近节指骨部缺损Ⅵ拇指于掌腕关节，其它指于掌指关节（一）指残端帽状提升延长拇指适应症拇指Ⅲ度缺损近节指骨长度大于1cm掌指关节活动正常拇指残端皮肤松软方法残端近侧3-4cm环形切开皮肤显露皮瓣的神经及血管，向近端游离全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣在指骨残端植骨帽状皮瓣覆盖骨端（二）虎口加深相对延长拇指适应征拇指Ⅱ-Ⅲ度缺损伴虎口轻度狭窄不愿作足趾延长或其它掌指骨延长手术者方法虎口“z”字延长术邻近皮瓣转移“z”字延长术（三）示指或残指移位拇指化适应症拇指Ⅳ-Ⅴ度缺损鱼际肌功能正常方法：将整个示指或残指连同肌腱神经血管及周围组织一起转移。（四）游离第二足趾移植再造拇指适应症：Ⅲ度及以上拇指缺损方法：将第二足趾连同神经血管肌腱一起切取，移位至缺损的拇指原位再植？cros