2019年《临床执业医师》第二单元真题

2019年《临床执业医师》第二单元真题卷面总分：150分答题时间：240分钟试卷题量：150题练习次数：20次

单选题（共150题，共150分）

1.下列不属于缺铁性血患者组织缺铁表现的是（）。

A.口角炎、舌炎

B.毛发干枯、脱落

C.匙状甲

D.心悸、气短

E.异食癖

正确答案：D

您的答案：

本题解析：D项，心悸、气短为贫血的一般表现，贫血的一般表现除此之外还有面色苍白，运动耐量下降等。组织缺铁表现：①精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖。②体力、耐力下降。③易感染。④儿童生长发育迟缓、智力低下。⑤口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂。⑥毛发干枯、脱落。⑦指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，呈匙状。

2.甲状腺激素不足可引起（）。

A.巨人症

B.单纯性甲状腺肿

C.肢端肥大症

D.黏液性水肿

E.矮小症

正确答案：D

您的答案：

本题解析：A项，巨人症为儿童生长发育阶段，生长激素生成过多。B项，单纯性甲状腺肿和甲状腺激素分泌无关。C项，肢端肥大症为成人生长激素分泌过多。E项，矮小症为儿童生长发育阶段生长激素分泌不足。D项，甲状腺激素不足可致甲状腺功能减退症，功能减退起始于胎儿期或新生儿期的称呆小病，可影响神经系统、尤其脑发育障碍，以严重智力低下伴聋哑为突岀，同时有黏液性水肿、生长和发育障碍。

3.发现有人晕倒时，确认所处环境安全后应立即采取的措施是（）。

A.进行胸外按压

B.行人工呼吸

C.报警

D.大声呼叫救援

E.判断意识是否清楚

正确答案：E

您的答案：

本题解析：在发现有人晕倒时，确认周围情况安全后最紧急的是要确认晕倒的病人是否意识清楚，确认好后，根据情况决定是否进行心肺复苏。在心肺复苏之前，应注意以下几点：①判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近患者。②接近患者后，操作者俯身，将面部贴近患者口鼻处，判断患者有无自主呼吸，同时拍打双肩，并呼叫患者，以此判断患者是否失去意识。③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心搏骤停。④判定患者呼吸、心跳停止后，应将患者放置在硬板床或其他硬质平面上，然后向周围群众呼救请求其拨打120，然后再进行心肺复苏。

4.β肾上腺素受体阻断药的药理作用是（）。

A.加快房室传导

B.减慢心率

C.松弛支气管平滑肌

D.迅速增强心肌收缩力

E.增加脂肪分解

正确答案：B

您的答案：

本题解析：β肾上腺素受体阻断药的机制：①阻断心脏β1受体为主，表现为心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量减少，延缓房室传导。②阻断支气管平滑肌β2受体，收缩支气管平滑肌，增加气道阻力。③长期应用非选择性β受体阻断药可使VLDL、三酰甘油升高，HDL降低，增加冠心病的危险性，加快房室传导为β肾上腺素受体激动药的作用。

5.流行性脑脊髓膜炎病原体的特点是（）。

A.革兰氏染色阳性双球菌

B.革兰氏染色阴性双球菌

C.革兰氏染色阳性杆菌

D.革兰氏染色阴性弧菌

E.革兰氏染色阴性杆菌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎，脑膜炎双球菌的革兰染色为阳性。主要病变位置在脑膜，可见蛛网膜下大量中性粒细胞聚集，脓液形成。淋病奈瑟菌为革兰氏染色阴性双球菌。

6.隐睾最严重的后果是（）。

A.睾丸扭转

B.睾丸炎

C.不育

D.睾丸恶变

E.睾丸萎缩

正确答案：D

您的答案：

本题解析：隐睾症是指在儿童生长发育过程中，睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。隐睾易发生恶变，尤其是位于腹膜后者。隐睾患者于腹部或腹股沟部发现肿块并逐渐增大，常是隐睾发生恶变的表现。隐睾患儿在一岁之内有自行下降的可能，超过一岁后可用hCG进行治疗，效果不佳时可进行手术。

7.肾病综合征的诊断标准不包括（）。

A.血清蛋白＜30g/L

B.高血压

C.水肿

D.高脂血症

E.尿蛋白＞3.5g/24h

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肾病综合征的临床诊断标准为“三高一低”：即“三高”：尿蛋白定量高于3.5g/d、高度水肿、高脂血症。“一低”：血浆清蛋白低于30g/L。其中尿蛋白定量高于3.5g/d，血浆清蛋白低于30g/L，两项为诊断所必需。

8.成人股骨头最主要的血供来源是（）。

A.干骺端上侧动脉

B.股骨干滋养动脉升支

C.骺外侧动脉

D.圆韧带内的小凹动脉

E.干骺端下侧动脉

正确答案：C

您的答案：

本题解析：成人股骨头的血供有多重来源，包括股骨干滋养动脉升支，小凹动脉，选股外侧动脉，旋股外侧动脉，骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5的血液循环，是股骨头最重要的血供来源。

9.颈静脉过度充盈并于深吸气时更明显，最可能的原因是（）。

A.全心衰竭

B.左心衰竭

C.上腔静脉血栓形成

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.心包积液

正确答案：E

您的答案：

本题解析：E项，心包积液液体积聚较慢时，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张，Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多而积液使心室扩张受限，致静脉压增高，表现为颈静脉扩张更明显）。AB两项，全心衰竭和左心衰竭时，颈静脉过度充盈不明显。C项，上腔静脉血栓形成会存在颈静脉充盈，但无深吸气时更明显。D项，肥厚型梗阻性心肌病在尚未发展到右心衰竭时无颈静脉充盈的表现。

10.与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）发病有关的感染是（）。

A.Hp感染

B.HPV感染

C.HIV感染

D.EBV感染

E.HTLV-Ⅰ感染

正确答案：A

您的答案：

本题解析：A项，胃MALT淋巴瘤和幽门螺杆菌性（Hp）胃炎有关，炎症刺激导致结外淋巴组织积聚，在胃炎的基础上，发生MALT淋巴瘤。B项，HPV感染与宫颈癌有关。C项，HIV感染会导致获得性免疫缺失。D项，EBV感染与鼻咽癌相关。E项，HTLV-Ⅰ感染与妇科肿瘤有关。

11.男性外伤所致骨盆骨折易发生（）。

A.精囊损伤

B.膀胱损伤

C.尿道球部损伤

D.输尿管损伤

E.后尿道损伤

正确答案：E

您的答案：

本题解析：骨盆骨折易造成后尿道的膜部损伤。前尿道损伤多见于骑跨伤，多为球部损伤。可简记为“前骑球，后尿膜”，但骨盆骨折最易发生的并发症为出血性休克。

12.易逆性抗胆碱酯酶药的作用机制为（）。

A.与AChE形成二甲氨基甲酰化复合物

B.生成更为稳定的单烷氧基磷酰化AChE

C.与AChE形成磷酰化复合物

D.药物可引起AChE明显“老化”

E.形成的磷酰化复合物不能自行水解

正确答案：A

您的答案：

本题解析：易逆性抗胆碱酯酶药与乙酰胆碱酯酶结合，生成二甲氨基甲酰化乙酰胆碱酯酶（AChE）。由于二甲氨基甲酰化乙酰胆碱酯酶较乙酰化乙酰胆碱酯酶水解速度慢，故酶的活性暂时消失，但比有机磷酸酯类短，因此，属于易逆性抗乙酰胆碱酯酶药。BCDE四项，均为难逆性抗胆碱酯酶药的作用机制。易逆性抗胆碱酯酶药包括新斯的明，难逆性抗胆碱酯酶药包括有机磷等。

13.下列疾病导致左心室前负荷增加的是（）。

A.肺动脉高压

B.二尖瓣狭窄

C.高血压

D.肺动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

正确答案：E

您的答案：

本题解析：前负荷为心肌收缩之前遇到的阻力，又称容量负荷，一般以心脏收缩之前的血液容量来衡量；后负荷为心肌开始收缩之后遇到的阻力，又称压力负荷，以外周动脉压来衡量。E项，主动脉瓣关闭不全，舒张期血液反流至左心室，致使左心室内血量增多，前负荷增加。A项，肺动脉高压可致右心室后负荷增加。C项，高血压可致左心室后负荷增加。D项，肺动脉瓣狭窄可致右心室后负荷增加。

14.下列表现最能提示非肾小球源性血尿的是（）。

A.尿红细胞呈多形性

B.红细胞形态均一

C.尿沉渣见红细胞管型

D.没有血凝块

E.没有肉眼血尿

正确答案：B

您的答案：

本题解析：鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，最简单的方法为尿相差显微镜检查，观察镜下尿中红细胞的形态。若红细胞形态发生改变，棘形红细胞＞5%或尿中红细胞以变异型红细胞为主，可判断为肾小球源性血尿。尿中出现红细胞管型也为肾小球源性血尿。非肾小球源性血尿表现为均一性红细胞。原因是：红细胞在通过肾小球滤过膜时，因为滤过膜的孔径小于红细胞的直径，红细胞可出现形态学的变化。

15.脊髓型颈椎病最常见的临床表现是（）。

A.恶心、呕吐

B.四肢无力，行走及持物不稳

C.眩晕、头痛

D.颈肩痛、压头试验阳性

E.猝倒、视觉障碍

正确答案：B

您的答案：

本题解析：B项，脊髓型颈椎病是颈椎退变结构压迫脊髓所致，常表现为四肢麻木、乏力、行走及持物不稳、病理征阳性等。A项，恶心，呕吐常见于交感型颈椎病。CE两项，眩晕头痛，猝倒和视觉障碍常见于椎动脉型颈椎病。D项，颈肩痛，压头实验阳性常见于神经型颈椎病。

16.胫骨中段闭合性骨折发生骨筋膜室综合征，处理不当常造成的严重后果为（）。

A.创伤性关节炎

B.损伤性骨化

C.缺血性骨坏死

D.急性骨萎缩

E.缺血性肌挛缩

正确答案：E

您的答案：

本题解析：E项，骨筋膜室综合征常见于前臂掌侧和小腿，此处血供较差，创伤骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜室内的内容物体积增加，或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。根据其缺血的不同程度而导致：①濒临缺血性肌挛缩。②缺血性肌挛缩，挛缩畸形，严重影响病肢功能。③坏疽。A项，创伤性关节炎多见于膝关节等。B项，损伤性骨化，又称为骨化性肌炎，多见于肘关节。C项，缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折。D项，急性骨萎缩是骨折的慢性并发症。

17.肾小球疾病最主要的发病机制是（）。

A.肾小球高灌注

B.高血压

C.过敏反应

D.血脂异常

E.免疫异常

正确答案：E

您的答案：

本题解析：多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病，如急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎等，免疫反应是肾小球疾病的始动机制，可导致肾小球损伤而产生相应的临床症状。AB两项，肾小球高灌注和高血压为各种慢性肾小球疾病的表现。C项，过敏反应可导致间质性肾炎的发生。D项，肾病综合征可导致血脂的异常。

18.停药后血浆中药物浓度已降至阈浓度以下时仍显现的药理作用称为（）。

A.耐受性

B.后遗效应

C.特异质反应

D.副作用

E.停药反应

正确答案：B

您的答案：

本题解析：B项，后遗效应是指停用药物后，血药浓度已降至起作用的阈浓度以下时仍残存的药理效应。如服用巴比妥类催眠药后，次晨岀现的乏力、困倦等现象。A项，耐受性是指患者长时间服用某种药物，而再次使用时，该种药物不起作用，或起作用的最低浓度增加。D项，副作用指的是在患者服用某种药物之时，因该种药物所产生的对于病变之外的其他器官，组织等产生有不利作用。E项，停药反应又称撤药综合征，是指患者长期应用某种药物，突然停药后病情恶化的现象，又称回跃反应。

19.阵发性室上性心动过速的根治措施是（）。

A.直流电复律

B.经食道超速起搏

C.口服长效B受体拮抗剂

D.口服长效维拉帕米

E.射频消融术

正确答案：E

您的答案：

本题解析：阵发性室上性心动过速的首选治疗措施是服用腺苷，但根治措施是射频消融治疗。射频消融能够安全、迅速、有效的治愈心动过速，对药物治疗无效者可选用。但当患者具有以下情况者可首选：症状反复、症状发作时伴有血流动力学异常或血压降低和不愿服用或不耐受抗心律失常药。

20.孟氏（Monteggia）骨折的X线表现为（）。

A.桡骨干下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折

B.尺骨干上1/3骨折合并下尺桡关节分离

C.尺骨干上1/3骨折合并桡骨头脱位

D.尺骨干下1/3骨折合并桡骨骨折

E.桡骨干上1/3骨折合并尺骨下1/3骨折

正确答案：C

您的答案：

本题解析：C项，孟氏（Monteggia）骨折是指尺骨干上1/3骨折合并桡骨头脱位。盖氏（Galeazzi）骨折是指桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。DE两项，尺骨干下1/3骨折合并桡骨骨折和桡骨干上1/3骨折合并尺骨下1/3骨折被归类为尺桡骨双骨折。

21.下列引起白细胞减少的疾病，发病机制不属于粒细胞破坏或消耗的是（）。

A.脾功能亢进

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.巨幼细胞贫血

E.败血症

正确答案：D

您的答案：

本题解析：引起白细胞减少的疾病，发病机制分为两种，即粒细胞破坏消耗增多和粒细胞生成减少。细胞破坏增多包含免疫性因素，如药物、自身免疫和非免疫性因素，如消耗增多（如重症感染）、脾功能亢进。BC两项，类风湿关节炎和系统性红斑狼疮属于粒细胞破坏消耗增多的免疫性因素，AE两项，脾功能亢进和败血症属于非免疫性因素。D项，巨幼细胞贫血属于粒细胞生成过少。

22.常规血液透析的禁忌证是（）。

A.肺部感染

B.新发脑出血

C.急性左心衰竭

D.糖尿病

E.高血压

正确答案：B

您的答案：

本题解析：近年来，随着血液透析技术的发展，血液透析已无绝对禁忌证，目前尚存在以下七种相对禁忌证：①休克或低血压者。②严重的心肌病变导致的肺水肿和心力衰竭。③严重的心律失常。④有严重的出血倾向和脑出血。⑤晚期恶性肿瘤。⑥极度衰竭和临终患者。⑦精神病及不合作者或患者和家属拒绝透析者。

23.抗利尿激素来源于（）。

A.腺垂体

B.下丘脑的视上核和室旁核

C.垂体柄中间部

D.神经垂体

E.漏斗部

正确答案：B

您的答案：

本题解析：血管加压素也称抗利尿激素，由下丘脑视上核和室旁核合成，运输到神经垂体进行释放。可增加远端小管和集合管对水的通透性，从而使水的重吸收增加，尿量减少，血压升高。下丘脑合成抗利尿激素不足时可引起垂体性尿崩症。

24.髋关节后脱位的常见体征是（）。

A.髋关节外旋

B.髋关节伸直

C.髋关节外展

D.患肢延长

E.大转子上移

正确答案：E

您的答案：

本题解析：髋关节后脱位常表现为患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。通常患者有暴力型外伤史，可在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。可合并坐骨神经损伤，患者多表现为腓总神经损伤的临床症状，出现足下垂，脚趾背伸无力，足背外侧感觉障碍等。

25.单纯二尖瓣狭窄患者发生活动后心悸、呼吸困难的主要机制是（）。

A.左心室射血阻力增大

B.左心房排血受阻

C.左心室收缩力降低

D.左心室容量负荷过重

E.血容量增多

正确答案：B

您的答案：

本题解析：单纯性二尖瓣狭窄使血液在收缩期流入左心室受阻，左心房内剩余血液增多，左心房内压力增高，进一步导致肺内血液积蓄过多，继而导致肺毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿。肺水肿后患者运动耐量下降，活动后易引起活动后心悸和呼吸困难。

26.治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是（）。

A.静脉滴注尿激酶

B.皮下注射低分子肝素

C.口服阿司匹林

D.口服阿托伐他汀

E.静脉滴注硝酸异山梨酯

正确答案：A

您的答案：

本题解析：尿激酶为溶栓药物，用于急性心肌梗死的心肌再灌注治疗，而不稳定型心绞痛一般不会形成血栓，形成血栓时血栓为白色血栓，溶栓治疗无效。BCDE四项，均为不稳定型心绞痛的治疗措施。

27.下列不属于急性一氧化碳中度中毒表现的是（）。

A.判断力降低

B.腹痛

C.运动失调

D.视物模糊

E.全身乏力

正确答案：B

您的答案：

本题解析：CO在血液中会优先与血红蛋白结合，阻碍氧气与血红蛋白的结合。导致患者急性缺氧。急性CO中度中毒的临床表现和呼吸衰竭有相似之处：胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物模糊、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。CO的特征表现为口唇黏膜呈樱桃红色。氧疗后患者可恢复正常且无明显并发症。CO的临床表现无腹痛的表现。

28.口服药物被肠壁和肝脏代谢后进入体循环的药量明显减少的现象称为（）。

A.重吸收

B.首关消除

C.首剂效应

D.生物转化

E.肝肠循环

正确答案：B

您的答案：

本题解析：B项，首关消除是指药物口服后，从胃肠道吸收入门静脉在到达全身血循环之前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，或由于胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少的现象。A项，重吸收一般发生在肾小管上皮细胞内。C项，首剂效应是指首剂药物引起强烈效应的现象。有些药物，本身作用较强烈，首剂药物如按常量给予，可出现强烈的效应，致使患者不能耐受。D项，肝脏是一般生物转化的场所。E项，胆红素可在肝脏去小肠之间进行肝肠循环。

29.溢出性蛋白尿的主要成分为（）。

A.IgG

B.单克隆轻链蛋白

C.清蛋白

D.β2微球蛋白

E.Tamm-horsfall蛋白

正确答案：B

您的答案：

本题解析：溢出性蛋白尿的主要成分为小分子蛋白质，单克隆轻链蛋白，血红蛋白、肌红蛋白及本-周蛋白，见于溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。IgG、清蛋白等为大分子量的蛋白质，见于肾小球性蛋白尿，β2微球蛋白见于肾小管性蛋白尿，Tamm-horsfall蛋白见于组织性蛋白尿。

30.对诊断甲状腺破坏所致甲状腺毒症有重要意义的表现是（）。

A.甲状腺肿大

B.血T3、T4↑，甲状腺摄131I率明显↓

C.血T3、T4↑，甲状腺摄131I率明显↑

D.TgAb与TPOAb常明显↑

E.TSH明显↓

正确答案：B

您的答案：

本题解析：B项，甲状腺破坏后储存在甲状腺滤泡腔内的甲状腺激素释放入血，可引起血T3、T4↑，T3、T4↑可反射性引起促甲状腺激素减少。甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的能力，其能力大小与促甲状腺激素的含量正相关。故甲状腺破坏所致甲状腺素症表现为T3、T4↑，摄131I率明显↓。A项，甲状腺肿大多由于缺碘引起。D项，TgAb与TPOAb明显升高多见于弥漫性毒性甲状腺肿。

31.下列属于冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素的是（）。

A.脑力劳动者

B.生活节奏快

C.肥胖

D.进取心强

E.长期饮酒

正确答案：C

您的答案：

本题解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的主要危险因素有年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病及糖耐量异常、肥胖、冠心病家族史等。其中，年龄为独立的危险因素。

32.最容易出现缺血性骨坏死的骨折是（）。

A.股骨颈骨折

B.股骨转子间骨折

C.胫骨干骨折

D.桡骨远端骨折

E.肱骨外科颈骨折

正确答案：A

您的答案：

本题解析：股骨颈骨折最易造成缺血性骨坏死。因股骨颈骨折易损伤旋股内、外侧动脉（股骨头最重要的营养动脉），而股骨颈骨折中，股骨颈头下型骨折最易引起缺血性骨坏死。

33.肾挫伤的急诊处理是（）。

A.肾修补

B.留置导尿

C.手术探查

D.肾穿刺引流

E.严密观察，暂保守治疗

正确答案：E

您的答案：

本题解析：肾挫伤范围仅限于部分肾实质，不会形成肾区大出血，仅形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。故急诊处理为暂行保守治疗，并密切观察病情，观察病情时，应嘱患者绝对卧床，禁止运动。

34.下列最符合心脏压塞诊断的是（）。

A.心浊音界向两侧扩大

B.胸闷、气短症状

C.胸骨左缘3、4肋间闻及刮擦样音

D.Ewart征

E.心音遥远、脉压小、颈静脉怒张、低血压

正确答案：E

您的答案：

本题解析：E项，心包积液量达到一定程度时，可产生心脏压塞的表现，临床表现为典型的Beck三联征，即低血压、心音低弱、颈静脉怒张。因心室舒张期充盈受阻，收缩期射血减少，收缩压下降，而舒张压变化不大，故脉压变小。A项，心浊音界向两侧扩大可见于心包积液，并无法说明已出现心脏压塞。B项，胸闷，气短为心包积液的一般表现。D项，Ewart征见于大量胸腔积液时。

35.目前我国发生肝衰竭的重要的病因是（）。

A.遗传

B.酒精

C.病毒

D.药物

E.免疫

正确答案：C

您的答案：

本题解析：在我国，引起肝衰竭的首要病因是乙型肝炎病毒，可引起急慢性肝炎，后期可引起肝衰竭。其他如药物性肝损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及休克或低血压引起的缺血性肝损伤。B项，酒精性肝病多见于欧美人个体中。

36.单纯肩关节前脱位手法复位后应立即采取的措施是（）。

A.持续牵引

B.三角巾悬吊

C.肩关节功能锻炼

D.石膏外固定

E.夹板外固定

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肩关节前脱位时，肱骨头脱位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，前脱位的肩关节如果处理不当，易导致腋丛神经损伤。ACDE四项，都是在紧急处理之后，到达医院后的治疗。肩关节前脱位治疗首选手法复位＋外固定，可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周。

37.治疗右心室梗死所致低血压的最关键措施是（）。

A.扩张冠状动脉

B.利尿治疗

C.补充血容量

D.控制心室率

E.强心治疗

正确答案：C

您的答案：

本题解析：右心室梗死的主要病理生理改变是急性右心衰竭，右心室射血障碍，导致右心房压力增高，患者心排血量减低，表现为体循环低血压。治疗宜扩张血容量，不宜用利尿药。A项，扩张冠状动脉为心肌梗死的一般治疗。D项，控制心室率为房颤的一般治疗。BE两项，为心力衰竭的一般治疗。

38.我国75岁以下人群心力衰竭的主要病因是（）。

A.高血压

B.心房颤动

C.冠心病

D.心脏瓣膜病

E.心肌病

正确答案：C

您的答案：

本题解析：我国为冠心病大国，导致心力衰竭的主要病因为冠心病，其次为高血压。

39.主动脉瓣狭窄的杂音特点是（）。

A.递增型

B.递减型

C.一贯型

D.先增强后减弱

E.先减弱后增强

正确答案：D

您的答案：

本题解析：D项，先增强后减弱为主动脉瓣狭窄的心脏杂音特点，发生在胸骨右缘1～2肋间，可闻及粗糙而响亮的喷射性杂音，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后逐渐减弱。A项，二尖瓣狭窄的杂音特点为递增型。B项，主动脉关闭不全一般会有递减型杂音。C项，二尖瓣关闭不全时杂音会呈现高调一贯型。

40.B系急性淋巴细胞白血病（B-LL）最常出现的免疫分子标志是（）。

A.CD2

B.CD34

C.CD19

D.CD38

E.CD7

正确答案：C

您的答案：

本题解析：B细胞表面有CD19、CD20、CD21、CD22、CD29等分化抗原。CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD28为T细胞的表面标志。NK细胞的表面抗原为CD16，CD56.

41.男，30岁。反酸、胃灼热2个月。无吞咽困难，大便正常。查体：无贫血貌，腹部查体未见异常。予奥美拉唑治疗，应用该药的目的是（）。

A.通过抑制促胃液素分泌，抑制胃酸分泌

B.通过拮抗胆碱受体，抑制胃酸分泌

C.中和胃酸，提高胃内pH

D.通过拮抗H2受体，抑制胃酸分泌

E.通过抑制H＋-K＋-ATP酶，抑制胃酸分泌

正确答案：E

您的答案：

本题解析：奥美拉唑为质子泵抑制剂，通过抑制H＋-K＋-ATP酶，抑制壁细胞向胃腔内释放氢离子，从而抑制胃酸分泌。A项，促胃液素受体阻断剂的作用是抑制促胃液素分泌。B项，胆碱受体阻断剂的作用是拮抗胆碱受体，如哌仑西平。C项，胃黏膜保护剂的作用是中和胃内的胃酸。D项，H2受体的作用是拮抗H2受体，如西咪替丁等。

42.女，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：T37.2℃，BP90/70mmHg，双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大，心率120次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律。血cTnI（＋）。最可能的诊断是（）。

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.肺炎

D.病毒性心肌炎

E.扩张型心肌病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：A项，心肌梗死起病较急，一般几小时之内便可引起严重的症状。B项，急性心包炎出现心包积液后，可有患者心界向两侧扩大。C项，肺炎患者多有着凉病史，患者高热，咳嗽，咳痰多见。D项，病毒性心肌炎患者发病前1～3周常有病毒感染等前驱症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等，可出现各种心律失常，部分患者心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。因心肌损害，血cTnI增高提示心机已经出现损伤。根据题干，该患者最可能的诊断为病毒性心肌炎。

43.男，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgbid，近1周觉乏力、倦怠、间断黑蒙。查体：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落。最恰当的处理是（）。

A.将美托洛尔调整为25mgqd

B.将美托洛尔调整为12.5mgbid

C.植入永久起搏器

D.停用美托洛尔

E.将美托洛尔更换为地尔硫?30mgtid

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者高血压病史十余年，服用钙通道阻滞剂和美托洛尔降压，服药1周出现乏力、倦怠、黑蒙等症状，心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞，需考虑为钙通道阻滞剂和美托洛尔的不良反应（心率减慢、心肌收缩力减弱，心排血量减少，传导阻滞等），故需停用美托洛尔暂且观察病情。C项，植入永久起搏器为三度房室传导阻滞的治疗方法。

44.男，35岁。因发热5天，尿少1天，于1月10日就诊。查体：T37.8℃，P108次/分，BP80/55mmHg，面部潮红，球结膜充血水肿，腋下可见出血点。实验室检查：血WBC19×109/L，异型淋巴细胞15%，尿蛋白（＋＋＋）。首先考虑的诊断是（）。

A.急性肾盂肾炎

B.肾综合征出血热

C.伤寒

D.钩端螺旋体病

E.流行性感冒

正确答案：B

您的答案：

本题解析：A项，急性肾盂肾炎无面部潮红，球结膜充血水肿的表现。B项，肾综合征出血热有三大主症：发热、出血、肾损害。典型临床症状为“三痛”：即头痛、腰痛、眼眶痛；毛细血管损伤表现为三红：即颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红。早期即可岀现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。血白细胞升高并出现异型淋巴细胞，血小板减少。C项，伤寒患者会出现特征性玫瑰疹和伤寒小结。结合题干信息，该患者最可能为肾综合征出血热。

45.男，70岁。双手指问关节疼痛2年，每日晨僵数分钟。查体：T36.6℃，P70次分，R18次/分，BP100/70mmHg，皮肤未见皮疹，心肺腹未见异常，双手远端指间关节Heberden结节，双手近端指间关节骨性膨大。红细胞沉降率正常，ASO（－），RF（－）。可选择的一线治疗药物是（）。

A.秋水仙碱

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺吡啶

D.双氯芬酸钠

E.青霉素

正确答案：D

您的答案：

本题解析：骨性膨大，对称性指间关节疼痛，晨僵（时间短），可见Heberden结节，RF阴性，红细胞沉降率（ESR）正常，考虑为骨关节炎。骨关节炎对症治疗最常用的为非甾体抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等。ABCE四项，为类风湿关节炎的治疗，类风湿关节炎血RF常阳性，且晨僵持续时间长（＞1小时有诊断意义），故不考虑。

46.男，20岁。车祸撞伤右上腹部1小时。查体：T37.0℃，P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg。痛苦貌，皮肤苍白，右上腹皮肤瘀斑，触痛明显，移动性浊音（＋）。抢救首选的扩容液体是（）。

A.低分子右旋糖酐

B.10%葡萄糖溶液

C.浓缩红细胞

D.5%葡萄糖溶液

E.平衡盐溶液

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者有右上腹车祸撞伤病史，出现血压下降、皮肤苍白等休克表现，右上腹皮肤瘀斑，触痛明显，说明有实质脏器受伤的表现，且移动性浊音（＋），则可根据这些临床表现诊断为腹部脏器破裂所致失血性休克。对于病例的治疗首选的是抗休克治疗，宜积极补充血容量，首选可经静脉快速滴注的平衡盐溶液和人工胶体液（如第三代羟乙基淀粉）。晶体溶液是目前容量复苏的第一线选择。

47.女，60岁。心悸、多汗、消瘦2年。症状加重伴咽痛、发热1周，恶心、呕吐、腹泻1天。查体：T40.2℃，P180次/分，大汗淋漓，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。不适当的处理措施是（）。

A.抗甲状腺药物

B.复方碘溶液

C.积极控制感染

D.糖皮质激素

E.使用阿司匹林降温

正确答案：E

您的答案：

本题解析：女性患者，平时心悸、多汗、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，均为甲状腺功能亢进的表现。甲状腺危象多由感染或者术前准备不充分导致，需用抗甲状腺药物、碘剂、β受体拮抗剂、糖皮质激素等治疗均可用于甲状腺危象的治疗，患者大汗淋漓，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，高热，心率加快，诊断为甲状腺危象。乙酰水杨酸类药物如阿司匹林可加重症状，故降温时不宜使用。

48.男，45岁。发作性头痛、心悸、大汗2年，发作时血压230/130mmHg，平素血压不高。对诊断最有帮助的是发作时测定尿（）。

A.17-羟皮质类固醇

B.醛固酮

C.17-酮类固醇

D.游离皮质醇

E.儿茶酚胺

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者阵发性高血压，而平时血压不高，高血压发作时伴头痛、心悸、大汗，考虑为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤最常见与肾上腺髓质，交感神经节等位置，可持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。A项，17-羟皮质类固醇为库欣综合征的代谢检查。B项，醛固酮检查是对于原发性醛固酮增多症的检查。诊断嗜铬细胞瘤最有帮助的是测血、尿儿茶酚胺及其代谢物。

49.男，60岁。因社区获得性肺炎入院，应用莫西沙星治疗。已知莫西沙星的表观分布容积（Vd）值为4L/kg。为了使患者血药浓度尽快达到有效治疗的稳态血药浓度5mg/L，需要静脉给予患者的负荷剂量为（）。

A.40mg/kg

B.15mg/kg

C.10mg/kg

D.20mg/kg

E.5mg/kg

正确答案：D

您的答案：

本题解析：表观分布容积是指当血浆和组织内药物分布达到平衡时，体内药物按照此时的血浆浓度在体内分布时所需要的液体溶剂。Vd＝A/Co。A为体内药物总量，Co为血浆和组织内药物达到平衡时的血浆药物浓度。故所需药物的负荷剂量A＝Vd×Co＝4L/kg×5mg/L＝20mg/kg。

50.女，78岁。反复胸痛1周，加重2天。症状发作与活动无关，刚发病时，胸痛伴血压升高，就诊当日胸痛伴血压降低，呼吸困难不能平卧。心电图示V1～V6导联ST段压低0.5mV。实验室检查：cTnI30.5ng/mL。以下治疗原则正确的是（）。

A.症状稳定2周后介入评估

B.2小时内进行介入评估

C.不能进行介入评估

D.72小时内进行介入评估

E.24小时内进行介入评估

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者有典型心绞痛症状即反复胸痛，且疾病的发生于活动无关，典型的缺血性心电图改变（V1～V6导联ST段压低0.5mV）及心肌损伤标志物cTnI升高（cTnI正常值＜0.2ng/mL），考虑为非ST段抬高型急性心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死的治疗可选择抗凝治疗以及介入治疗，该患者血流动力学不稳定（血压低、心力衰竭），宜给予紧急介入评估治疗（＜2小时）。

51.女，70岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年，高血压病史17年。查体：BP175/85mmHg，心率85次/分，心律齐，双下肢中度水肿。实验室检查：Scr465μmol/L，血钾5.8mmol/L；尿RBC（－），尿蛋白（＋＋＋）。以下不适宜选用的降压药物是（）。

A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

B.α受体拮抗剂

C.钙通道阻滞剂

D.袢利尿剂

E.β受体拮抗剂

正确答案：A

您的答案：

本题解析：该患者间断水肿3年，糖尿病病史20年，高血压病史17年，此时血肌酐465μmol/L，血钾5.8mmol/L，尿RBC（－），尿蛋白（＋＋＋）。可据此诊断该患者为因糖尿病高血压引起的肾病，此时已经进入终末阶段。该患者血钾5.8mmol/L，血肌酐5.3mg/dL（1mg/dL＝88.4μmol/L），故不宜选用的降压药物为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的禁忌证为血肌酐大于265μmol/L和高血钾。

52.男，20岁。外伤后大腿肌肉内血肿、右膝关节肿痛半天。自幼常于伤后出血不止，其舅有类似病史。该患者最可能的凝血功能检查异常是（）。

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纤维蛋白原缺乏

C.TY延长

D.APTT延长

E.PT延长

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者自幼常于外伤后出血不止，并有家族史，且此次外伤后大腿肌肉内血肿，右膝关节肿痛，说明患者膝关节内部初学，以上临床表现证明患者身患血友病。血友病患者的出血时间（BT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数及血小板聚集功能正常，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。血友病是指一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病，以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。分为血友病A（FⅧ缺乏）和血友病B（FⅨ缺乏）。

53.女，30岁。误服有机磷杀虫药600mL后出现恶心、呕吐、流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1小时来诊。经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动，因而停用静脉应用阿托品，16小时后患者上述症状再次出现，呼吸、心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心搏骤停的原因最可能是（）。

A.中毒性心肌炎

B.中间型综合征

C.阿托品减量过快

D.迟发性神经病变

E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者急性有机磷农药中毒（重度）病史，已出现M类受体激动的呕吐，流涕等症状，给予洗胃、阿托品及胆碱酯酶复能药后症状缓解，后因躁动而停用阿托品，继而再次出现有机磷农药中毒症状，呼吸、心跳停止，考虑为阿托品减量过快所致。有机磷中毒时给予阿托品要达到阿托品化时，方根据情况逐渐减少用量。B项，中间型综合征是指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征，其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，约在急性中毒后1～4天突然发生死亡。D项，迟发性多发性神经病变常发生于中毒症状缓解后2～3周，与题干所述不符。

54.男，45岁。HBsAg阳性10年，乏力、食欲缺乏、尿黄7天。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1cm，质软。实验学检查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBVDNA6×106拷贝/mL，抗-HAVIgM（－），抗-HEV（－），抗HCV（－）。该患者最重要的治疗药物是（）。

A.替诺福韦酯

B.利巴韦林

C.促肝细胞生长素

D.异甘草酸镁注射液

E.茵栀黄口服液

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者HBsAg阳性10年，现出现肝炎的临床表现，可考虑为乙型肝炎后肝硬化，实验室检查提示肝细胞受损，转氨酶升高，胆红素升高，乙型肝炎病毒≥105拷贝/mL，需给予抗病毒治疗。治疗药物可选用干扰素和核苷类似物（如拉米夫定、阿德福韦酯、替诺福韦酯等）。B项，利巴韦林可用于治疗丙肝。

55.男，60岁。剧烈胸痛2.5小时。心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6导联ST段弓背向上抬高0.4mV。此时最可能升高的实验室检查指标是（）。

A.肌钙蛋白I

B.天门冬氨酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶

D.肌酸激酶同工酶

E.肌红蛋白

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者剧烈胸痛2.5小时，心电图示ST段弓背向上抬高，考虑为急性心肌梗死的急性期。肌红蛋白是心肌梗死后出现最早的心肌坏死标志物，一般于起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常。A项，肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）于起病3～6小时后升高。D项，肌酸激酶同工酶于起病后6小时左右增高。BC两项，并非心肌梗死的特异性指标。该患者起病2.5小时，故最可能升高的检查指标为肌红蛋白。

56.男，20岁。因躁狂发作入院，表现为动作增多，语速加快，滔滔不绝，言语夸大，好管闲事。人院后给予口服碳酸锂1.0g/d，2天后出现恶心、呕吐和轻微手抖，无意识障碍。应立即采取的措施是（）。

A.血液透析

B.停药，检查血锂浓度

C.行胃镜检查

D.加用卡马西平

E.洗胃

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者经诊断为躁狂症，所以采用碳酸锂治疗。碳酸锂的不良反应较多，早期中毒症状包括厌食、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应；晚期出现神经系统症状，如意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤、癫痫发作等。患者出现恶心呕吐，轻微手抖，可知患者发生了碳酸锂中毒，故需立即停用，并检查其血药浓度。

57.女，15岁。肉眼血尿伴水肿1周。20天前患皮肤脓疱疮，经抗感染治疗好转。查体：BP150/90mmHg，颜面及双下肢水肿。实验室检查：血Hb112g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，Scr130μmol/L，ASO滴度升高，C3降低。尿沉渣镜检：RBC满视野，WBC5～8/HP。尿蛋白（＋＋）。最可能的诊断是（）。

A.肾病综合征

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.IgA肾病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：A项，肾病综合征的尿蛋白一般为（＋＋＋）～（＋＋＋＋）。B项，急进性肾小球肾炎在早期既可有肾功能下降，血肌酐升高。C项，急性肾盂肾炎患者血白细胞升高，核左移。D项，急性肾小球肾炎病前1～3周常有上呼吸道感染史，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。ASO滴度增高，血清C3下降。E项，IgA肾病患者会有IgA沉积。根据题干，该患者应诊断为急性肾小球肾炎。

58.男，20岁。踢球时突然一过性意识丧失，后自行恢复。发作时无四肢抽搐和口吐白沫。超声心动图示舒张期室间隔与后壁厚度之比为1.7，SAM现象阳性。该患者意识丧失最可能的原因是（）。

A.血管迷走性晕厥

B.体位性低血压

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.限制型心肌病

E.癔症

正确答案：C

您的答案：

本题解析：ABE三项，血管迷走性晕厥和体位性低血压是功能性疾病，不会出现上述的超声心动图的变化。C项，肥厚型心肌病表现为劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛及心悸。头晕及晕厥多在青少年运动时出现，猝死可为首发症状。超声心动图检查可见舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之比≥1.3，伴流出道梗阻者可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM）。D项，限制性心肌病的超声心动图显示心脏体积变小。结合题干，该患者意识丧失最可能的原因为肥厚型梗阻性心肌病。

59.男孩，2岁。车祸受伤致左大腿疼痛、活动明显受限2小时。查体：左大腿中段肿胀，异常活动。X线片示左股骨中段骨不连续，重叠2cm，向外成角5°，无明显旋转。最适宜的治疗方法是（）。

A.切开复位内固定

B.小夹板外固定

C.垂直悬吊牵引

D.石膏外固定

E.闭合复位内固定

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患儿有车祸受伤病史，坐大腿明显疼痛，活动受限，中段肿胀，异常活动，X片显示骨不连续，有重叠成角畸形，都提示为股骨干骨折。3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引治疗。

60.男，50岁。湖北渔民。腹胀、乏力、食欲缺乏3年，尿少、全身水肿1个月。无饮酒史及病毒性肝炎史。查体：T36.2℃，慢性病容，消瘦，巩膜无黄染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平脐，腹腔积液征（＋），下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是（）。

A.丙肝肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.乙肝肝硬化

D.血吸虫病

E.结肠癌

正确答案：D

您的答案：

本题解析：AC两项，患者无饮酒史和病毒性肝炎病史，故不考虑丙肝或乙肝肝硬化。B项，患者无低热，消瘦盗汗等，且无结核原发病和腹膜刺激征症状。D项，患者有疫水接触史（湖北渔民）、消化系统症状及典型肝硬化表现（蜘蛛痣、腹水），且合并巨脾，故考虑为血吸虫病所致肝硬化。E项，结肠癌早期主要表现为大便次数增多和（或）大便性状改变，与该患者不符。

61.男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是（）。

A.口服硝酸酯类药物

B.口服β受体拮抗剂

C.冠状动脉介入治疗

D.口服钙通道阻滞剂

E.主动脉瓣置换术

正确答案：E

您的答案：

本题解析：胸骨右缘第2肋间收缩期杂音，提示主动脉瓣狭窄。AB两项，口服硝酸酯类药物对于主动脉狭窄者无作用，而口服β受体拮抗剂会导致心脏射血进一步减少，加重患者的病情。针对于主动脉瓣狭窄无症者无需治疗，定期随访即可。有症状者需行手术治疗，常用人工瓣膜置换术。

62.男，35岁。发热、呕吐、腹痛、腹泻半天。查体：T39.2℃，BP120/70mmHg，腹软，左下腹压痛（＋），反跳痛（－），实验室检查：血WBC12×109/L，N0.85，L0.15。粪镜检：WBC40/HP，RBC2/HP。最可能的诊断是（）。

A.急性阑尾炎

B.溃疡性结肠炎

C.霍乱

D.急性细菌性痢疾

E.急性阿米巴痢疾

正确答案：D

您的答案：

本题解析：A项，急性阑尾炎的患者左下腹压痛及反跳痛均为阳性。B项，溃疡性结肠炎的患者有此类病史。C项，霍乱患者可有水样便。D项，患者高热、呕吐、腹痛（左下腹）、腹泻，外周血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，大便镜检见大量白细胞（＞15/HP）、少量红细胞，考虑为急性细菌性痢疾，确诊需依据粪细菌培养。

63.男，70岁。劳累后突发畏寒、高热伴右侧腰痛1天。无尿频、尿急、尿痛。查体：右肾区叩击痛（＋）。尿沉渣镜检：WBC30～40/HP，RBC5～8/HP。为明确诊断，下列应首选的检查是（）。

A.血培养

B.静脉肾盂造影

C.尿中寻找肿瘤细胞

D.清洁中段尿培养＋药敏试验

E.肾脏B超

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者劳累后起病急，畏寒、高热伴腰痛，无尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，尿白细胞及红细胞计数均增高，考虑为急性肾盂肾炎。为明确诊断，应首选的检查是尿细菌培养＋药敏试验。可取清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，菌落数≥105/mL可明确诊断。A项，血培养可诊断感染性心内膜炎。B项，静脉肾盂造影可诊断慢性肾盂肾炎。C项，尿中寻找肿瘤细胞可诊断是否为泌尿系肿瘤。E项，肾脏B超为肾脏疾病的初查手段，对于急性肾盂肾炎无鉴别诊断作用。

64.男，30岁。右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶心、呕吐1天。尿常规：RBC20～30/HP。腹部卧位X线平片未见异常。超声示右肾积水，右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示。为明确诊断，应首选的检查是（）。

A.核素肾显像

B.MRU

C.泌尿系CT平扫

D.尿培养

E.逆行肾盂造影

正确答案：C

您的答案：

本题解析：上尿路（肾、输尿管）结石主要表现为疼痛和血尿。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，患者右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶心呕吐，超声提示右肾积水，右侧输尿管上端扩张，则考虑为右侧输尿管下段结石，故需行泌尿系CT平扫，CT平扫可发现超声、X线检查及静脉尿路造影不能显示的或较小的输尿管中、下段结石，且有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形。A项，核素肾显像可用于对肾功能的检查。D项，尿培养用于肾盂肾炎或者其他泌尿系疾病的诊断，与输尿管结石无关，BE两项，均非首选检查。

65.女，65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短，有时心悸，无黑蒙、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱，室壁瘤形成，左室扩大，LVEF30%。心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，QRS时限0.10s。追问病史：心肌梗死发作时曾因心室颤动行电除颤一次。就诊后建议该患者植入型心脏转复除颤器。其依据是（）。

A.LVEF30%

B.不完全性右束支传导阻滞

C.室壁瘤形成

D.曾发生过心室颤动

E.仍有心肌缺血

正确答案：A

您的答案：

本题解析：植入型心脏转复除颤器（ICD）的适应证：①非可逆原因引起的心室颤动或血流动力学不稳定的持续室速导致的心搏骤停幸存者；②器质性心脏病自发持续性室速，无论血流动力学是否稳定。③原因不明的晕厥，心电生理检查能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或心室颤动。④心肌梗死所致LVEF＜35%，NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级，或心肌梗死所致LVEF＜30%，NYHA心功能Ⅰ级，且梗死后40天以上。⑤心肌梗死后非持续室速，LVEF＜40%，且心电生理检查能诱发出心室颤动或持续室速。⑥NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。⑦有心脏性猝死危险因素的肥厚型心肌病、扩张型心肌病及右室发育不良型心肌病。⑧有晕厥或室速记录的遗传性心脏病，且β受体拮抗剂无效，如长QT间期综合征等。故该患者给予植入型心脏转复除颤器的依据为LVEF30%。

66.男孩，3岁。发现右上腹部包块2周。无腹痛、腹胀，大便正常，无肉眼血尿。查体：右上腹部可触及直径约8cm包块，表面光滑，质地较硬，无压痛，可活动。首先考虑的疾病是（）。

A.肾结核

B.神经母细胞瘤

C.多囊肾

D.肾积水

E.肾母细胞瘤

正确答案：E

您的答案：

本题解析：肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤，是小儿最常见的恶性肿瘤，好发于5岁以下的儿童，最常见最重要的症状是腹部包块，一般不会出现排尿困难或膀胱刺激征，肿瘤多位于上腹季肋区，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。影像学检查对于确诊有重要意义。一般采取手术联合化疗或放疗的综合治疗。

67.男，50岁。乏力、腹胀伴尿黄1月余，15年前检查HBsAg（＋），肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管一胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤、巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣（＋），腹腔积液征（＋）。实验室检查：ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（＋），PTA18%。最可能的诊断是（）。

A.慢性肝炎急性发作

B.HBsAg携带者

C.慢性肝衰竭

D.急性肝衰竭

E.亚急性肝衰竭

正确答案：E

您的答案：

本题解析：亚急性肝衰竭起病较急，在慢性肝炎基础上2～26周出现下述表现：①极度乏力，有明显消化道症状。②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。③伴或不伴肝性脑病。④出血倾向明显，PTA＜40%（或INR≥1.5）且排除其他原因者。C项，慢性肝衰竭的发病时间在两个月以上，并不符合题意。D项，急性肝衰竭的发病时间在两周之内。该患者有乙型肝炎、肝硬化合并胃底食管静脉曲张破裂病史，说明已经进入肝硬化失代偿期，同时1个月内出现黄疸加深、PTA＜40%，考虑为亚急性肝衰竭。

68.男，70岁。活动后气短进行性加重3年，突发心悸伴喘憋2小时。既往陈旧性前壁心肌梗死4年。查体：BP160/70mmHg，P96次/分，端坐位，双肺可闻及湿啰音，心率125次/分，心律绝对不齐，S1强弱不等。控制该患者心律失常的首选药物是（）。

A.地尔硫?

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

E.胺碘酮

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌（脉率＜心率），为心房颤动的典型体征。房颤治疗首选为转复并控制心室率。此患者尚未出现血液动力学障碍，可选择药物转复。药物转复可选用氟卡尼，普罗帕酮，胺碘酮，伊布利特，有器质性心脏病者慎用Ic类抗失律失常药物（如普罗帕酮、氟卡尼）。出现血液动力学障碍时，可选择电转复。该患者有陈旧性前壁心肌梗死病史，不宜选用普罗帕酮，故选胺碘酮。

69.女，60岁。6小时前突发胸骨后持续性疼痛，疼痛剧烈，呈压榨性。含服1片硝酸甘油后有短暂减轻，继之胸痛持续加重。既往有高血压病史。查体：BP130/70mmHg，双肺呼吸音清，心率86次/分，心律齐，A2＞P2。心电图：V1～V6导联ST段压低0.4mV。实验室检查：血cTnI（＋）。该患者不宜采取的治疗措施是（）。

A.皮下注射低分子肝素

B.口服氯吡格雷

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

E.静脉滴注尿激酶

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者胸骨后持续性剧烈疼痛6小时，既往有高血压病史，服用硝酸甘油后症状无好转，县点图呈现缺血表现，心肌损伤标志物为阳性，提示为非ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌主要给予抗心肌缺血、抗血栓形成、抗凝、调脂等治疗，以预防冠状动脉内进一步血栓形成，减少其狭窄程度，而溶栓治疗对于非ST段抬高型心肌梗死无作用，此时体内为白色血栓，无法溶栓。溶栓药物用于急性ST段抬高型心肌梗死。ABCD四项，均为非ST段抬高型心肌梗死的常规治疗。

70.女，35岁。双侧颈部淋巴结肿大1月余，发热1周。既往体健。查体：T38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，最大者2cm×2cm，质韧，无触痛。左颈部淋巴结活检见正常结构消失，代之以均一中-大型淋巴细胞浸润。免疫组化：CD20（＋），CD30（－），CD5（－）。最可能的诊断是（）。

A.弥漫性大B细胞淋巴瘤

B.霍奇金淋巴瘤

C.套细胞淋巴瘤

D.滤泡性淋巴瘤

E.间变性大细胞淋巴瘤

正确答案：A

您的答案：

本题解析：女性患者，双侧淋巴结肿大1月余，发热一周，无触痛，淋巴结活检见正常结构消失，代之以均一中-大型淋巴细胞浸润，且CD20（＋），最可能的诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤是成人最常见的淋巴瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤的基本组织学表现为形态单一、体积较大的异型淋巴细胞弥漫性浸润；免疫组化染色可见CD19（＋）、CD20（＋）、CD79a（＋）。

71.女，75岁。10小时前出现胸骨后疼痛，逐渐加重，休息不能缓解。2小时前逐渐出现呼吸困难，咳少量泡沫样痰。查体：端坐位，口唇轻度发绀。心电图示V1～V6导联QS型、ST段抬高0.3mV。该患者最可能出现的体征还有（）。

A.三凹征

B.双肺湿啰音

C.肝大

D.下肢水肿

E.颈静脉怒张

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者10小时以前出现胸骨后疼痛，逐渐加重，休息不能缓解，2小时开始咳少量泡沫样痰合并心电图V1～V6导联QS型、ST段抬高0.3mV，考虑为急性心肌梗死合并左心衰竭，左心衰竭时双肺可闻及湿啰音。A项，三凹征为重症哮喘的临床表现。CDE三项，为右心衰竭的临床表现。

72.男，60岁。左侧腰部胀痛伴间歇性无痛性肉眼血尿3月余。IVU可见左肾中盏充盈不全。首先考虑的疾病是（）。

A.肾盂癌

B.肾盂肾炎

C.肾黄色肉芽肿

D.肾盏结石

E.肾结核

正确答案：A

您的答案：

本题解析：A项，无痛性间歇性肉眼血尿多见于泌尿系肿瘤，IVU示左肾中盏充盈不全，考虑为肾盂癌。B项，肾盂肾炎患者会有发热，肾区叩击痛病史。C项，肾黄色肉芽肿，是细菌性肾盂肾炎的一种特殊类型，临床较少见，最常见的致病菌是变形杆菌、大肠埃希菌和耐青霉素的金黄色葡萄球菌。以肉芽肿形成为主要特征。D项，肾盏结石会有肾绞痛和血尿。E项，肾结核患者会有结核中毒症状。

73.男，30岁。体检发现血脂增高。实验室检查：TC4.6mmol/L，TG5.6mmol/L。在询问患者高脂血症病因相关病史时应重点关注（）。

A.神经性厌食病史

B.酗酒史

C.肾病综合征病史

D.原发性胆汁性肝硬化病史

E.甲状腺功能亢进病史

正确答案：C

您的答案：

本题解析：三酰甘油（TG）升高（正常值0.56～1.70mmol/L），总胆固醇正常，属于高脂血症。血脂异常的病因：①原发性血脂异常，占血脂异常的绝大多数，由遗传基因缺陷与环境因素相互作用引起。②继发性血脂异常，由其他疾病导致。C项，肾病综合征引起的血脂异常属于继发性血脂异常。A项，神经性厌食症一般不会引起血脂增高。

74.女，30岁。被家人发现意识不清，呼吸浅慢1小时，近日曾和家人发生矛盾，平素体健。查体：T36.5℃，P60次/分，R10次/分，BP100/60mmHg。浅昏迷，瞳孔直径约1.5mm，口中有白色粉末状物，心肺听诊无异常，神经定位体征阴性。最关键确定诊断的措施是（）。

A.头颅CT检查

B.镇静催眠药物含量测定

C.血糖快速测定

D.血肝肾功能测定

E.心电图检查

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者曾经和家人发生矛盾，平素体健，后被家人发现意识不清，呼吸浅慢，浅昏迷。口中有白色粉末状物，考虑为自行服用催眠镇静药物中毒，所以行镇静催眠药物含量测定。

75.男，30岁。发现右肾积水1个月。既往有肺结核病史，已治愈。查体：消瘦体型。尿液结核菌涂片：抗酸杆菌（＋）。该疾病最常见的临床症状为（）。

A.腰痛

B.发热

C.贫血

D.尿频、尿急、尿痛

E.盗汗

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者有肺结核病史，此次出现右肾积水1个月，体型消瘦，尿液结核菌图片染色（＋），可考虑为肾结核。肾结核的典型体征为膀胱刺激征，患者可有尿频、尿急、尿痛等症状。

76.女，30岁。因反复肾绞痛住院。查体：双肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞（＋＋），血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石，双肾轻度积水，KUB（－）。该病最常见的病因是（）。

A.动物蛋白摄入过多

B.饮酒过量

C.原发性尿酸代谢障碍

D.肿瘤溶解综合征

E.药物抑制尿酸排泄

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者血液中和尿液中尿酸增高，此次出现反复肾绞痛，双肾叩击痛明显，实验室检查尿红细胞（＋＋），B超提示双肾多发结石，可考虑为因尿酸增加而导致的双肾尿酸结石。尿酸结石最常见的病因是原发性尿酸代谢障碍。

77.男，70岁。胆囊切除术后第2天静脉输液中突发喘憋1小时，不能平卧。当日静脉补液量3500mL，总出量1500mL。既往陈旧性前壁心肌梗死5年，高血压病史20年。查体：T36.5℃，BP160/60mmHg。双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率97次/分，心律齐。血气分析示PaO260mmHg，PaCO235mmHg。该患者喘憋的最可能原因是（）。

A.肺血栓栓塞

B.急性肺水肿

C.支气管哮喘

D.气胸

E.再发心肌梗死

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者有陈旧性前壁心肌梗死病史，胆囊切除输液治疗时突发喘憋、不能平卧，双肺闻及湿啰音及哮鸣音，血压160/60mmHg，血气分析示PaO260mmHg，PaCO235mmHg，考虑为静脉输液过量而引起的急性左心衰竭和肺水肿，表现为输液中或输液后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音和哮鸣音。A项，肺血栓栓塞患者多数有双下肢血栓形成病史。C项，支气管哮喘双肺可闻及弥漫性散在性哮鸣音。D项，气胸可见患者呼吸音降低，双肺叩诊为过清音。E项，再发心肌梗死的患者会有胸前区疼痛，服用硝酸甘油无法缓解。

78.男，70岁。阵发性胸痛5年余。症状发作时可于心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，症状缓解杂音消失。产生此杂音的最可能原因是（）。

A.乳头肌功能不全

B.合并风湿性心脏瓣膜病

C.腱索断裂

D.二尖瓣环扩张

E.合并退行性心脏瓣膜病

正确答案：A

您的答案：

本题解析：心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音最可能的原因是二尖瓣关闭不全，患者阵发性胸痛提示心肌灌注不全，患者无各关节的疼痛，无风湿病史，所以考虑为乳头肌功能不全。B项，患者无风湿病史，不考虑合并风湿性心脏瓣膜病。C项，腱索断裂引起的杂音并不会减弱甚至消失。D项，二尖瓣环扩张引起的相对性二尖瓣关闭不全的杂音一般到达不了3/6级。

79.女，30岁。尿频、尿急、尿痛3天，无发热。查体：肾区无叩击痛。血WBC5.6×109/L，N0.66；尿沉渣镜检：WBC25～30/HP。下一步应采取的最佳措施为（）。

A.多饮水，不用抗生素

B.抗生素治疗2周

C.抗生素治疗3天

D.抗生素治疗4周

E.单剂量维生素治疗

正确答案：C

您的答案：

本题解析：典型的尿道刺激征，白细胞尿，无肾区叩击痛及全身感染症状，考虑为急性膀胱炎。给予敏感抗生素治疗，疗程3天。

80.男孩，2岁。被父亲牵拉右腕部后啼哭不止，右上肢不愿活动2小时。查体：T36.6℃，P120次/分，右前臂处于半屈、旋前位，右腕部、手指活动尚可，右肩、肘关节未见明显畸形。首先应考虑的诊断是（）。

A.桡骨头半脱位

B.尺骨骨折

C.肩关节脱位

D.肘关节脱位

E.肱骨髁上骨折

正确答案：A

您的答案：

本题解析：桡骨头半脱位多发生于5岁以下的儿童，儿童的桡骨头尚未发育完全，韧带薄弱，在用力牵拉时易引起桡骨小头脱位。患者此次有牵拉史，右上肢不愿活动，右前臂处于半屈、旋前位，右腕部、手指活动尚可，可诊断为桡骨头半脱位。B项，患者无尺骨骨折的特征体征。C项，肩关节脱位的患者呈现方肩形态，Dugas征（＋）。D项，肘关节脱位的患者肘后三角消失。

81.女，35岁。脸变圆、向心性肥胖2年，皮肤紫纹半年。最可能的诊断是（）。

A.特发性醛固酮增多症

B.肾上腺皮质功能减退症

C.单纯性肥胖

D.糖尿病

E.库欣综合征

正确答案：E

您的答案：

本题解析：A项，特发性醛固酮增多症常表现为高血压伴低钾血症，不会出现向心性肥胖等表现。B项，肾上腺皮质功能减退症的患者会有皮肤色素加深，不会出现向心性肥胖。C项，单纯性肥胖不会出现皮肤紫纹，并且全身脂肪均匀分布。D项，患者没有“三多一少”的糖尿病表现，血糖尿糖没有增高。E项，库欣综合征常表现为高血压、向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤紫纹。

82.女，50岁。1小时前跌倒右手掌着地受伤，右肩疼痛、肿胀、功能障碍。查体：将患肘紧贴胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部。此体征为（）。

A.Dugas征

B.Mills征

C.Finkelstein征

D.Thomas征

E.Froment征

正确答案：A

您的答案：

本题解析：A项，Dugas征阳性是指将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸部，常见于肩关节脱位，肩关节脱位以前脱位最常见，患者同时又方肩畸形，肩胛盂处又空虚感。B项，Mills征见于肱骨外上髁炎，又称为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。C项，Finkelstein试验阳性，患者手先屈拇指对掌并握拳，检查者将患者已握拳的手向尺侧（小指侧）倾斜，若桡骨茎突处出现剧痛，是为阳性，常见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。D项，Thomas征见于髋关节结核，又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。E项，Froment征见于尺神经损伤，食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

83.女，15岁。1周前体检时发现心律不齐。平素无不适，活动耐力正常。查体：P56次/分。心率随呼吸节律明显变化，吸气时心率加快，呼气时减慢。心电图示窦性心律，R-R间期不等，最长R-R间期与最短R-R间期之差大于0.12秒。该患者的心律不齐提示（）。

A.急性心肌炎

B.心血管神经症

C.房室传导阻滞

D.病态窦房结综合征

E.无病理意义

正确答案：E

您的答案：

本题解析：A项，急性心肌炎可有前期感染病史。B项，心血管神经症大多数发生于中青年患者，女性为多。C项，房室传导阻滞患者一般无法成窦性心律。D项，病态窦房结综合征，可有快慢综合征或窦性停搏等。E项，呼吸性窦性心律不齐：心率吸气时快而呼气时慢，暂停呼吸时心律不齐消失，多见于儿童。同一导联上P-P间期差异＞0.12秒，无临床意义。

84.男，50岁。车祸致左小腿骨折，断端外露，创口出血。查体：T36.6℃，P96次/分，BP140/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率96次分，心律齐，腹软，无压痛。现场急救人员行临时夹板固定，其最主要的目的是（）。

A.防止休克

B.预防脂肪栓塞

C.避免搬运过程中加重损伤

D.减少出血

E.便于手术复位

正确答案：C

您的答案：

本题解析：骨折急救固定的目的：①防止在搬运过程中，骨折部位对其附近血管，神经，组织等进行二次损伤。②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛。③便于运送。现场处理时应注意，裸露在外的骨折断端不可立即回纳到体内，防止处理不当引发的感染。

85.男，60岁。活动时胸痛1年，胸痛发作时休息5分钟左右即可自行缓解。既往糖尿病病史10年，实验室检查：LDL-C3.52mmol/L。冠脉造影示左冠状动脉回旋支近段狭窄80%。该患者控制LDL-C的目标是低于（）。

A.1.80mmol/L

B.2.07mmol/L

C.2.59mmol/L

D.4.14mmol/L

E.3.37mmol/L

正确答案：A

您的答案：

本题解析：年龄，吸烟，血脂代谢等时动脉粥样硬化的主要危险因素。而脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。该患者活动时胸痛1年，胸痛发作时休息5分钟后可自行缓解，且左冠状动脉回旋支近段狭窄80%，提示有动脉粥样硬化性心血管疾病，属于血脂异常危险分层的极高危。极高危患者的目标是总胆固醇（TC）≤3.1mmol/L和LDL-C＜1.80mmol/L。高危患者的目标是TC≤3.6mmol/L和LDL-C≤2.6mmol/L。中危患者的目标是TC≤4.6mmol/L和LDL-C≤3.4mmol/L。低危患者的目标是TC≤5.7mmol/L和LDL-C≤3.4mmol/L。

86.女，35岁。乏力、面色苍白1月余。血常规：Hb86g/L，WBC3.6×109/L，PLT360×109/L，MCV72fl，MCHC28%，Ret0.014。给予口服铁剂治疗1周时可出现的血液指标变化是（）。

A.MCHC上升

B.PLT上升

C.RBC上升

D.WBC上升

E.Ret上升

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者Hb降低，MCV＜80fl，MCHC＜32%，提示为小细胞低色素型贫血，小细胞低色素贫血以缺铁性贫血的主要原因，给予铁剂治疗后，首先升高的是外周血网织红细胞（Ret），在治疗后3～4天开始升高，5～10天达高峰。后继续补充铁剂，直到血液贮存铁恢复正常。

87.男孩，6岁。发热、头痛、呕吐2天，昏迷1小时，于1月8日入院。查体：BP90/60mmHg，意识不清，颈抵抗（＋），皮肤发花，可见多处瘀点、瘀斑，双侧瞳孔扩大，对光反射迟钝。下列处理