2021年第一单元考前冲刺试题一

2021年第一单元考前冲刺试题一卷面总分：150分答题时间：240分钟试卷题量：150题练习次数：6次

单选题（共150题，共150分）

1.女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

A.胸部CT

B.心脏超声波

C.支气管激发试验

D.动脉血气分析

E.纤维支气管镜

正确答案：C

您的答案：

本题解析：青年女性，无高血压病史。发作性季节性胸闷干咳，抗生素治疗无效，全身体检无阳性体征，多次胸片检查无异常。首先考虑支气管哮喘，首选的辅助检查是支气管激发试验。

2.Graves病最重要的体征是

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.眼裂增大，眼球突出

C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D.收缩压升高，舒张压降低

E.心脏扩大，心律不齐

正确答案：C

您的答案：

本题解析：Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。由于血管扩张和血流加速、肿大的甲状腺上可闻血管杂音和扪及震颤。是本病特殊体征，诊断上有重要意义。

3.纵隔偏向健侧的疾病不包括

A.血胸

B.开放性气胸

C.张力性气胸

D.慢性脓胸

E.急性脓胸

正确答案：D

您的答案：

本题解析：慢性脓胸胸膜及肺被机化的瘢痕纤维板所限，纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位，胸壁因胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋间隙变窄，脊柱侧弯凸向健侧，常有杵状指。

4.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

A.脊髓震荡

B.脊髓出血

C.脊髓水肿

D.脊髓受压

E.马尾损伤

正确答案：A

您的答案：

本题解析：脊髓损伤程度可分为：①脊髓震荡：受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。②脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。③脊髓断裂。④脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。⑤马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤，表现为弛缓性瘫痪。从题中的临床表现来看，比较符合脊髓震荡的叙述。

5.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

A.低浓度持续吸氧

B.高浓度吸氧

C.正压机械通气

D.呼气末正压通气

E.应用糖皮质激素

正确答案：D

您的答案：

本题解析：[考点]ARDS的治疗

[分析]吸氧、应用糖皮质激素都是ARDS的治疗措施，但最有效的措施是呼气末正压通气（PEEP），使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压也可减轻肺水肿的进一步形成或进一步恶化，从而改善弥散通气和通气/血流比例，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。

6.引起I型呼吸衰竭的常见病因是

A.肺部广泛炎症

B.慢性支气管炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺源性心脏病

E.上呼吸道阻塞

正确答案：A

您的答案：

本题解析：[考点]I型呼吸衰竭的常见病因

[分析]I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致。因此答案是A。

7.女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38°C，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

主要治疗措施应为

A.控制感染与改善呼吸功能

B.祛痰与止咳

C.解痉与平喘

D.低浓度持续吸氧

E.给予利尿剂和强心剂

正确答案：A

您的答案：

本题解析：[考点]慢性肺心病的诊治

[分析]根据病史、症状、体征，此为典型COPD、慢性肺心病患者，为明确诊断，应首选X线检查。主要治疗措施是控制感染，改善呼吸功能。COPD患者如突然发生呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，应行胸部X线检査以明确诊断。如病情继续恶化，出现昏睡或昏迷等神经系统症状，应首先考虑并发肺性脑病的可能。

8.右心衰竭时产生水肿的始动因素是

A.毛细血管滤过压增高

B.毛细血管通透性增加

C.肾小球滤过率下降

D.血浆胶体渗透压降低

E.淋巴液回流障碍

正确答案：A

您的答案：

本题解析：[考点]心力衰竭的病理生理

[分析]各种原因的右心衰竭导致体循环游血，体静脉压力升高，引起毛细血管滤过压增高，从而产生水肿，故答案是A。其他均不准确。

9.男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

A.血管闭塞性脉管炎

B.动脉硬化性闭塞症

C.动脉栓塞

D.雷诺氏病

E.深静脉血栓形成

正确答案：C

您的答案：

本题解析：慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞

10.开放性肋骨骨折不需要

A.胸壁悬吊牵引

B.清创缝合

C.骨折对端固定

D.胸腔闭式引流

E.使用抗生素

正确答案：A

您的答案：

本题解析：开放性肋骨骨折应力争伤后12小时内彻底清创，修齐尖锐的骨折端，然后逐层缝合；多根多处肋骨骨折，应于骨断端钻孔，以不锈钢丝内固定；若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，术后使用抗生素控制感染。

11.较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是

A.慢性支气管炎

B.阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.支气管扩张症

E.支原体肺炎

正确答案：D

您的答案：

本题解析：支气管扩张症部分慢性患者伴有杵状指（趾）。

12.奇脉见于

A.右心功能不全

B.二尖瓣狭窄

C.高血压

D.大量心包积液

E.主动脉瓣关闭不全

正确答案：D

您的答案：

本题解析：奇脉常见于心包压塞。大量心包积液或急性心包积液量较大时可以出现急性心包压塞而危及生命。

13.心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

E.三尖瓣狭窄

正确答案：C

您的答案：

本题解析：二尖瓣狭窄听诊可闻及局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。二尖瓣关闭不全心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。主动脉瓣关闭不全在主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾坐位最易听清。三尖瓣狭窄胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。肺动脉瓣狭窄总是合并其他瓣膜损害，临床表现为后者掩盖。

14.心脏听诊，听到"大炮音"应考虑

A.二尖瓣狭窄

B.P-R间期缩短

C.运动或发热

D.完全性房室传导阻滞

E.甲状腺功能亢进

正确答案：D

您的答案：

本题解析：第一心音强弱不等常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。前者当两次心搏相近时第一心音增强，相距远时则第一心音减弱；后者当心房心室几乎同时收缩时第一心音增强，又称"大炮音"，其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QRS波接近P波出现），心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强。

15.社区获得性肺炎最常见的致病菌是

A.肺炎克雷伯杆菌

B.流感嗜血杆菌

C.肺炎链球菌

D.肺炎军团菌

E.肺炎支原体

正确答案：C

您的答案：

本题解析：社区获得性肺炎即医院外感染，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，致病菌仍以肺炎链球菌最为常见，约占40%。其次为流感嗜血杆菌，肺炎支原体，葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌，肺炎军团菌等。

16.女，35岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现是

A.上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶

B.下叶空洞周围大片炎性浸润

C.空洞内壁不规则，凹凸不平

D.厚壁空洞、偏心

E.厚壁空洞伴有液平面

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者为成人空洞型肺结核患者。成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，且空洞周围常伴浸润性病变。

17.治疗支原体肺炎应选用

A.青霉素G

B.磺胺类药物

C.大环内酯类药物

D.头孢菌素类药物

E.万古霉素

正确答案：C

您的答案：

本题解析：万古霉素是迄今对严重MRSA与MRSE感染唯一可单独应用并能有效地控制感染的抗生素。肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。

18.幽门梗阻病人可发生

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案：D

您的答案：

本题解析：1.本题常见原因：胃液丢失过多（这是外科病人最常见原因）、碱性物质摄入过多、缺钾、利尿剂的使用。

2.常见原因：全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、急性肺水肿和呼吸机使用不当，肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾病可明显影响呼吸通气不足，引起高碳酸血症。

3.常见原因：碱性物质丢失过多、见于腹泻、肠瘘、胆瘘、和胰瘘等，经粪便、消化液丢失碳酸氢根离子。

19.重度肺气肿病人可发生

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案：A

您的答案：

本题解析：1.本题常见原因：胃液丢失过多（这是外科病人最常见原因）、碱性物质摄入过多、缺钾、利尿剂的使用。

2.常见原因：全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、急性肺水肿和呼吸机使用不当，肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾病可明显影响呼吸通气不足，引起高碳酸血症。

3.常见原因：碱性物质丢失过多、见于腹泻、肠瘘、胆瘘、和胰瘘等，经粪便、消化液丢失碳酸氢根离子。

20.20岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为

A.骨肉瘤

B.慢性骨髓炎

C.骨巨细胞瘤

D.骨软骨瘤

E.胫骨先天畸形

正确答案：D

您的答案：

本题解析：骨软骨瘤是一种常见的良性肿瘤。其结构包括骨组织和其上的软骨帽。多见于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。在骨软骨瘤和周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。有1%单纯骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。临床上，骨软骨瘤可长期无症状，多为无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。体格检查所见肿块较X线片显示的大。图示如下：

21.骨软骨瘤多见于

A.长管骨骨端

B.长管骨干骺端

C.长管骨骨干

D.长管骨骨骺

E.扁骨骨端

正确答案：B

您的答案：

本题解析：骨软骨瘤多见于青少年，好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨远端、胫骨近端及肱骨近端。

22.男性，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为

A.胸腔积液

B.大叶性肺炎

C.干性胸膜炎

D.右侧张力性气胸

E.肺气肿

正确答案：D

您的答案：

本题解析：青年男性，活动后突发右侧胸痛、气促应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩诊空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。

23.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

A.心包炎

B.扩张型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狭窄

E.肺心病

正确答案：B

您的答案：

本题解析：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现"一大、二薄、三弱、四小"（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病

24.关于动脉栓塞的描述，正确的是

A.栓子多为肺源性

B.栓子多为心源性

C.栓子多为血管源性

D.栓子多来自动脉穿刺损伤处

E.栓塞部位上肢较下肢多见

正确答案：B

您的答案：

本题解析：动脉栓塞主要由血栓所造成，此外，空气、脂肪、癌栓以及导管折断等异物也能成为栓子。栓子的主要来源如下：①心源性，如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时，心室壁的血栓脱落；人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。②血管源性，如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落；动脉粥样斑块脱落。③医源性，动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。其中以心源性为最常见。栓子可随血流进人脑部、内脏和肢体动脉，一般停留在动脉分叉处。在周围动脉栓塞中，下肢较上肢多见，依次为股总动脉、髂总动脉、腘动脉和腹主动脉分叉部位；在上肢，依次为肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉。

25.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

A.静滴利多卡因

B.静注维拉帕米

C.口服苯妥英钠

D.静滴10%氯化钾

E.口服美西律

正确答案：B

您的答案：

本题解析：阵发性室上性心动过速如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。首选治疗药物为腺苷，起效迅速，如腺苷无效可改静注维拉帕米或地尔硫。

26.血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是

A.肾动脉狭窄

B.主动脉缩窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

E.库欣综合征

正确答案：E

您的答案：

本题解析：1.库欣综合症患者糖皮质激素分泌过多，导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血压升高。

2.考点提示：主动脉夹层近三年每年都出现考题。上肢血压增高，且明显高于下肢血压为主动脉缩窄的特点。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音

27.上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断是

A.肾动脉狭窄

B.主动脉缩窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

E.库欣综合征

正确答案：B

您的答案：

本题解析：1.库欣综合症患者糖皮质激素分泌过多，导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血压升高。

2.考点提示：主动脉夹层近三年每年都出现考题。上肢血压增高，且明显高于下肢血压为主动脉缩窄的特点。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音

28.请指出下列疾病的特征性X线片变化

强直性脊柱炎

A.脊椎呈“竹节”样

B.骨膜反应呈三角形

C.骨端膨胀呈肥皂泡样

D.长管骨干骺区有骨性疣状突起

E.有死骨形成并有包壳

正确答案：A

您的答案：

本题解析：强直性脊柱炎的X线表现为：骶髂关节初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改变。以后关节渐趋模糊，间隙渐趋变窄，直至骶髂关节完全融合为止。椎间小关节也有类似改变。椎体间的纤维环、前、后纵韧帶发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。

29.请指出下列疾病的特征性X线片变化

骨巨细胞瘤

A.脊椎呈“竹节”样

B.骨膜反应呈三角形

C.骨端膨胀呈肥皂泡样

D.长管骨干骺区有骨性疣状突起

E.有死骨形成并有包壳

正确答案：C

您的答案：

本题解析：骨巨细胞瘤X线特征为：溶骨性、偏心性、膨胀性、皂泡性改变。其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，可以穿破，进入软组织。

30.对法洛四联症为何出现蹲踞现象，下述哪解释是错误的

A.静脉回流减少

B.心脏负担减轻

C.右向左分流增加

D.体循环阻力增加

E.缓解缺氧症状

正确答案：C

您的答案：

本题解析：考核重点为蹲踞缓解缺氧的机理。蹲踞时下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻了右心心脏负担，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，从而使缺氧症状暂时缓解。

31.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心控制以后

A.1周

B.1~2周

C.3~4周

D.5~6周

E.6周

正确答案：C

您的答案：

本题解析：急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后再施行手术。

32.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是

A.二尖瓣轻度至中度关闭不全

B.显著二尖瓣狭窄

C.肺动脉瓣狭窄

D.肺动脉瓣关闭不全

E.动脉导管未闭

正确答案：A

您的答案：

本题解析：亚急性感染性心内膜炎多发生于器质性心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，以二尖瓣关闭不全比较常见。

33.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的

A.20%

B.25%

C.30%

D.35%

E.40%

正确答案：A

您的答案：

本题解析：出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃、十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20%(>800ml)，即可出现休克。

34.急性心肌梗死出现室性早搏首选

A.洋地黄

B.心得安

C.利多卡因

D.奎尼丁

E.普鲁卡因酰胺

正确答案：C

您的答案：

本题解析：利多卡因是窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，特别适用于危急病例。

35.特发性血小板减少性紫癜较少出现

A.肌肉血肿

B.鼻衄

C.月经过多

D.口腔黏膜出血

E.皮肤淤点

正确答案：A

您的答案：

本题解析：特发性血小板减少性紫癜出血的特点是皮肤、黏膜广泛出血，四肢较多，但也可为全身性出血斑或血肿，有些患者以大量鼻衄（约占20%~30%)或齿龈出血为主诉。其他部位如胸腔、腹腔、关节、肌肉等处出血极为少见。

36.营养性缺铁性贫血的典型骨髓象改变不包括

A.幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主

B.各阶段红细胞均较小

C.红细胞胞核成熟程度落后于胞浆

D.粒细胞系无明显异常

E.巨核细胞系无明显异常

正确答案：C

您的答案：

本题解析：考核重点是营养性缺铁性贫血的典型骨髓象改变。营养性缺铁性贫血的典型骨髓象改变为骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；各阶段红细胞均较小；红细胞胞浆成熟程度落后于胞核，因缺铁主要影响了细胞浆的合成；粒细胞系和巨核细胞系无明显异常。

37.下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是

A.关节肿胀

B.多发生于大关节

C.疼痛部位固定，非游走性

D.关节症状呈反复性发作

E.不遗留关节畸形

正确答案：C

您的答案：

本题解析：关节型过敏性紫癜除皮肤紫癜表现外，还可出现关节部位血管受累引起的关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍等，多见于膝、踝、肘及腕关节。上述关节症状可反复发作，疼痛有时呈游走性。关节症状一般在数月内消失，无后遗症或关节畸形。

38.类风湿关节炎（RA)患者中可以查到类风湿因子(RF)，因此RF

A.是诊断RA的必备条件

B.一旦出现，将不会发生改变

C.可随疾病的变化而变化

D.正常人不会出现

E.在其他自身免疫病中不会出现

正确答案：C

您的答案：

本题解析：类风湿因子（RF)见于RA等多种疾病，特异性较差，但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活动性。

39.下列关于正常窦性心律的描述错误的是

A.冲动起源于窦房结

B.频率为60~100次/分

C.P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置

D.P-R间期0.12~0.20秒

E.心律绝对匀齐

正确答案：E

您的答案：

本题解析：考核要点为正常窦性心律的特点表现。根据所在状态的不同，心率可有快有慢。

40.诊断急性心包炎最具特征的体征是

A.心界随体位改变

B.心音增强

C.心包摩擦音

D.奇脉

E.体循环淤血征

正确答案：C

您的答案：

本题解析：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，与心音的发生无相关性。

41.—腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.门静脉高压或门静脉阻塞

D.髂内静脉阻塞

E.髂外静脉阻塞

正确答案：C

您的答案：

本题解析：脐以上、以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或门静脉阻塞;脐以上、以下血流方向均由下至上考虑下腔静脉阻塞。

42.根据Killip分级，心功能ID级指

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.心源性休克

正确答案：C

您的答案：

本题解析：Killip分级，心功能III级指肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。

43.血源性肺脓肿最常见的病原菌是

A.大肠杆菌

B.产气杆菌

C.肺炎杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.念珠菌

正确答案：D

您的答案：

本题解析：血源性肺脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌。

44.下列哪些病人不应该怀疑为肺癌

A.出现剌激性咳嗽持续2~3周，治疗无效

B.短期内持续或反复痰中带血而无其他原因可解释者

C.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者

D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者

E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指(趾），或副癌综合征表现者

正确答案：C

您的答案：

本题解析：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识、及时检查和医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中帶血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指(趾），或副癌综合征表现者。

45.心底部听诊最清晰的心音是

A.第一心音

B.第二心音

C.第三心音

D.第四心音

E.第五心音

正确答案：B

您的答案：

本题解析：第一心音在心尖部（胸前壁第5肋间左锁骨中线稍内侧）听诊最清晰，第二心音在心底部（胸骨左缘第二肋间）听诊最清晰。

46.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是

A.糖皮质激素可以稳定细胞即溶媒质膜免受内毒素破坏

B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用

C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症

D.糖皮质激素应从大剂量开始

E.要取得疗效至少要使用5天

正确答案：E

您的答案：

本题解析：激素在感染性休克和其他较严重的休克中的治疗，不宜超过48小时。

47.慢性支气管炎早期呼吸功能最主要的变化

A.大气道功能异常

B.小气道功能异常

C.大、小气道气流阻塞

D.限制性通气功能障碍

E.混合性通气功能障碍

正确答案：B

您的答案：

本题解析：慢性支气管炎早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。

48.关于心肌炎的描述，哪项是错误的

A.急性心肌炎的预后差

B.多数可以治愈

C.少数可在短时间内急剧恶化或死亡

D.可能转为心肌病

E.可出现心功能失代偿

正确答案：A

您的答案：

本题解析：大部分的心肌炎患者经过适当治疗后能痊愈。

49.以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是

A.鼓音→过清音→清音→浊音→实音

B.鼓音→清音→过清音→浊音→实音

C.过清音→鼓音→清音→浊音→实音

D.过清音→鼓音→清音→实音→浊音

E.鼓音→过清音→清音→实音→浊音

正确答案：A

您的答案：

本题解析：按肺组织含气量的由少到多，叩诊音应依次为：实音→浊音→清音→过清音→鼓音。

50.关于抗结核药物副作用下列哪项是错误的

A.异烟肼：周围神经炎

B.利福平：肝功损害

C.吡嗪酰胺：肾功损害

D.链霉素：耳鸣耳聋

E.乙胺丁醇：视神经炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：吡唤酰胺的副作用是胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症和关节痛。

51.下列哪项是缓解肺心病肺动脉高压的首选治疗

A.氧疗

B.支气管扩张剂

C.利尿剂

D.呼吸兴奋剂

E.强心剂

正确答案：A

您的答案：

本题解析：肺心病肺动脉高压的首要原因即为缺氧，所以氧疗是缓解的首选疗法。

52.有关支气管哮喘基本概念的描述不正确的是

A.哮喘的特征是具有不完全可逆性气流受限

B.AHR是哮喘患者的共同病理生理特征

C.哮喘的本质是气道的慢性炎症

D.哮喘患病率儿童高于青壮年

E.哮喘通过防治可以临床控制

正确答案：A

您的答案：

本题解析：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性(AHR)相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。

53.低钾血症不常见于

A.长期进食不足

B.使用呋塞米等利尿剂

C.碱中毒

D.急性肾衰竭少尿期

E.大量输注葡萄糖和胰岛素

正确答案：D

您的答案：

本题解析：低钾血症的原因主要是摄入不足（如禁食）、排出量增多（呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。急性肾衰竭少尿期常见高钾血症。

54.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是

A.20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60分钟内静脉推注

B.20ml/kg，速度为每小时8~10ml/kg，静脉滴注

C.20ml/kg，速度为每小时3~5ml/kg，静脉滴注

D.20ml/kg，8~12小时静滴完

E.立即皮下注射，20ml/kg

正确答案：A

您的答案：

本题解析：考核重点是重度脱水时迅速扩容的方法。扩容用2：1等张含钠液，20ml/kg，总量不超过300ml,于30~60分钟内快速静脉输入。

55.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

A.肥胖的糖尿病患者较适宜于胰岛素治疗

B.I型糖尿病患者可以不用胰岛素治疗

C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量

D.因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍

E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

正确答案：E

您的答案：

本题解析：胰岛素是蛋白质类多肽激素，不论是动物源胰島素还是纯度较高的人源胰岛素，使用一段时间后皆可能产生胰岛素抗体。

56.治疗嗜铬细胞瘤所致的血压骤增，首选哪种降压药

A.哌唑嗪

B.酚妥拉明

C.硝苯地平

D.日受体阻滞剂

E.氨苯蝶啶

正确答案：B

您的答案：

本题解析：酚妥拉明为速效α受体阻断药，可用于外周血管痉挛性疾病，皮下浸润注射用于静脉滴注去甲肾上腺素外漏引起的组织坏死。酚妥拉明降低嗜铬细胞瘤所致的高血压，用于肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象以及手术前的准备。

57.下述甲状腺疾病中哪一种必须手术

A.结节性甲状腺肿，并发甲亢

B.轻度原发性甲状腺功能亢进

C.青春期甲状腺肿

D.妊娠早期甲状腺肿

E.青少年甲亢

正确答案：A

您的答案：

本题解析：考核要点为甲状腺疾病手术适应证。结节性甲状腺肿，并发甲亢是手术的适应证。

58.休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为

A.适当补液

B.收缩血管

C.舒张血管

D.补液实验

E.充分补液

正确答案：C

您的答案：

本题解析：CVP、血压与输液的关系：CVP高，血压正常，容量血管过度收缩，应纠酸、扩张血管。

59.脾大最显著的疾病是

A.急性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.慢性淋巴细胞白血病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：慢性粒细胞白血病时常呈巨脾。

60.关于胸外按压，下列叙述正确的是

A.抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直

B.按压病人胸骨中、下1/3交界处

C.成人使胸骨下陷4~5cm

D.按压频率为100次/分

E.以上都正确

正确答案：E

您的答案：

本题解析：胸外按压方法：抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直，按压成人胸骨下段，使胸骨下陷4~5cm，按压频率为100次/分。胸外心脏按压常见的并发症为肋骨骨折。

61.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不确的

A.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

B.主动脉瓣区第二心音减弱

C.脉压小，脉搏细弱

D.左心室明显扩张

E.可出现第四心音

正确答案：D

您的答案：

本题解析：主动脉瓣狭窄的病人第一心音正常，如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失；肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音；在第一心音稍后可出现收缩期喷射性杂音；在晚期收缩压和脉压均下降；X线检查心影正常或左心室轻度增大。所以左心室明显扩张是不正确的。

62.在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是

A.缺氧

B.肺血管重塑

C.血容量增多

D.血液黏稠度增加

E.肺小动脉管壁增厚

正确答案：A

您的答案：

本题解析：缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，但部分缺氧通过氧疗是可以改善的，如在肺心病急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，甚至可恢复到正常范围。

63.慢性再障促进造血治疗首选

A.丙酸睾丸酮肌肉注射

B.造血干细胞移植

C.维生素B12肌注

D.抗胸腺球蛋白

E.肾上腺糖皮质激素口服

正确答案：A

您的答案：

本题解析：再障针对发病机制的治疗可以分为免疫抑制治疗和促进造血治疗，促进造血治疗常用药物为丙酸睾丸酮肌注。疗程及剂量应视药物的作用效果和不良反应进行调整。

64.有关白血病的叙述，下列哪项是错误的

A.Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病无Auer小体

C.慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

D.急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性

E.红细胞白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性

正确答案：A

您的答案：

本题解析：90%以上的慢性粒细胞白血病患者可出现Ph染色体，但也可见于中性粒细胞、红细胞、巨核细胞及单核细胞白血病等。

65.预后最差的肺癌是

A.鳞状上皮细胞癌

B.小细胞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：未分化小细胞癌（简称小细胞癌），是恶性程度最高的肺癌，多发生于肺门附近的大支气管，大多为中心型肺癌，生长快、远处转移早。

66.髋关节脱位发生率最高的是

A.前脱位

B.后脱位

C.中心性脱位

D.合并股骨头骨折的脱位

E.合并髋臼骨折的脱位

正确答案：B

您的答案：

本题解析：髋关节脱位分为前、后及中心脱位3种类型，三种类型中以后脱位最为常见。

67.股骨颈内收型骨折是指Pauwells角

A.大于50°

B.小于50。

C.小于40°

D.小于30°

E.等于30°

正确答案：A

您的答案：

本题解析：根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂略连线所成的夹角（Pauwells角），50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。

68.男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg。该患者的最佳治疗药物是

A.西地兰

B.氨茶碱

C.硝普钠

D.多巴酚丁胺

E.硝酸甘油

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者为急性左心衰，血压高可加重心脏后负荷，加重心衰，故首选扩管、降压治疗。

69.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷、胸痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

A.脑栓塞

B.急性左心衰竭

C.癫痫大发作

D.心脏性猝死

E.急性右心衰竭

正确答案：D

您的答案：

本题解析：意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。

70.某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，治疗应选用的药物是

A.强心苷

B.糖皮质激素

C.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

D.酚妥拉明

E.哌唑嗪

正确答案：D

您的答案：

本题解析：暂无解析

71.男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压170/100mmHg，心率96次/分，该患者的最佳药物选择是

A.美托洛尔

B.维拉帕米

C.卡托普利

D.吲达帕胺

E.哌唑嗪

正确答案：C

您的答案：

本题解析：ACE-I类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。

72.男，28岁，查血压160/95mmHg，Hb85g/L,蛋白（+)，颗粒管型2~3个/HP，BUN10mmol/L,Cr220μmol/L，对该患者不宜采取

A.低蛋白饮食

B.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D.根据尿量多少适当限水

E.低磷饮食

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。

73.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+)。选择最佳降压药物为

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.ACEI

D.α受体阻滞剂

E.β受体阻滞剂

正确答案：C

您的答案：

本题解析：该老年男性患者患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白(+)，不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI。

74.男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP130/80mmHg,P60次/分，该患者的最佳治疗方案是

A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴

B.消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服

C.消心痛+硝苯地平口服

D.尿激酶溶栓治疗

E.主动脉内球囊反搏泵

正确答案：B

您的答案：

本题解析：除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酵谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时ST段的改变。胸痛时可先含服稍酸甘油0.3~0.6mg，如反复发作可舌下含硝酸异山梨酯5~1Omg每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口月良。如无心力衰竭可加用(β受体阻滞剂和(或）钙通道阻滞剂，剂量可大些。胸痛严重频繁或难以控制者，可静脉滴注硝酸甘油，也可用稍酸异山梨酯1Omg溶于5%葡萄糖1OOml中，以30~1OOμg/min静脉滴注。对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代β受体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。情况稳定后行选择性冠状动脉造影，考虑介入或手术治疗。

75.男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，可诊断为急性心肌梗死伴有

A.支气管哮喘发作

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.左、右心衰竭

E.急性心包填塞

正确答案：B

您的答案：

本题解析：夜间阵发性呼吸困难，两肺底湿啰音，舒张早期奔马律均为左心衰竭的表现。

76.男，40岁，因心前区剧痛12小时就诊，诊断为急性前壁心肌梗死。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是

A.乙胺碘呋酮

B.利多卡因

C.溴苄胺

D.倍他乐克

E.美西律

正确答案：B

您的答案：

本题解析：急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。

77.男，62岁。左侧胸痛伴呼吸困难1天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体:BP110/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是

A.肺炎

B.气胸

C.肺梗死

D.胸膜炎

E.心绞痛

正确答案：C

您的答案：

本题解析：该老年男性病人突然左侧胸痛伴呼吸困难，咳嗽时胸痛加重，支持气胸，查体见呼吸急促，缺氧(口唇发绀），双肺无啰音，题中未诉有呼吸音消失，因此胸痛最可能的原因是肺梗死。

78.老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当

A.抗菌素

B.化痰药物

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.定期做超声心动图

E.胸部X线检查

正确答案：C

您的答案：

本题解析：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动，此患者没有心衰及高血压，故不必予血管紧张素转换酶抑制剂；患者咳嗽、咯黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的。

79.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2~37.6°C，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选

A.胸部X线

B.血培养

C.测定血红蛋白

D.心肌酶检查

E.测定血沉

正确答案：B

您的答案：

本题解析：感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。

80.患者，男性，21岁，右侧肢体抽搐2年，突然昏迷1小时。查体:神志呈浅昏迷状，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是

A.原发性癫痫

B.脑动脉硬化

C.脑动脉瘤

D.脑血管畸形

E.高血压脑出血

正确答案：D

您的答案：

本题解析：年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形。

81.男，42岁，2年前出现左下肢行走10分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现，无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。体格检查:左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症

B.血栓闭塞性脉管炎

C.雷诺病

D.多发性大动脉炎

E.结节性动脉周围炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：血栓闭塞性脉管炎临床表现为间歇性跛行、足背胫后动脉搏动消失、患肢营养障碍、缺血性溃疡、坏疽等。

82.患者，男性，27岁。劳累时心悸.胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗輕的喷射性杂音，X线检查示左室扩大和升主动脉扩张，由此可诊断为主动脉瓣狭窄。

83.男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2~3次，近2月发作次数增多，每日5~6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.心内膜下心肌梗死

D.中间综合征

E.变异型心绞痛

正确答案：B

您的答案：

本题解析：不稳定型心绞痛包括除稳定型劳累性心绞痛之外的所有心绞痛类型。

84.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图II、III、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是

A.硝酸酯类

B.受体阻滞剂

C.钙离子拮抗剂

D.洋地黄类

E.乙胺碘呋酮

正确答案：C

您的答案：

本题解析：此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。

85.男性，28岁，近2年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体检：心率130次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用

A.经酒精湿化吸氧

B.皮下注射吗啡

C.静脉注射呋塞米

D.静脉注射硝酸甘油

E.静脉注射西地兰

正确答案：E

您的答案：

本题解析：本病例患者心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，咳粉红色泡沫痰，提示二尖瓣狭窄并发急性肺水肿，正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益。

86.男性，56岁，患高血压性心脏病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为

A.心功能I级

B.心功能II级

C.心功能III级

D.心功能IV级

E.以上都不是

正确答案：B

您的答案：

本题解析：暂无解析

87.男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

A.心脏乳头肌功能失调

B.心脏乳头肌断裂

C.心脏游离壁破裂

D.心脏二尖瓣穿孔

E.心室壁膨胀瘤

正确答案：A

您的答案：

本题解析：急性心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；室壁膨胀瘤；栓塞;心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂主要因缺血、坏死引起，可造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂

音,但经过抗缺血治疗，症状可以改善。若为乳头肌断裂则杂音不会消失，因此答案为A。

88.女性，28岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全5年，气急、尿少、下肢水肿、腹胀2年。肝肋下3指，压痛。心电图示快速房颤。心电图示ST-T段呈典型鱼钩型改变。试问此类心电图改变是

A.心肌缺血

B.洋地黄中毒

C.洋地黄作用

D.低钾

E.洋地黄剂量不足

正确答案：C

您的答案：

本题解析：暂无解析

89.男性，25岁，学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血而就诊。查体:T39°C，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8X109/L，N0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、高密度阴影。最可能的诊断是

A.右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原体肺炎

D.右上肺过敏性肺炎

E.右上肺癌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：该青年男性学生有发热、寒战等感染中毒症状及咯血，支持结核，胸片见大片状密度增高、浓淡不均阴影也支持结核。肺炎球菌肺炎常为铁锈色痰，不易出现咯血，年轻人肺癌也少见。所以最可能的诊断是右上肺干酪性肺炎。

90.男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体:双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次/分，该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.支气管哮喘

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺癌

正确答案：A

您的答案：

本题解析：该老年男性患者有多年反复咳嗽、咳痰史，而后出现气促，支持慢性支气管炎诊断。近2天来加重，发热伴黄脓痰，心率增快，两肺散在干湿啰音，支持慢性支气管炎急性发作。气促10年，结合查体双肺语颤减弱，心界缩小，说明多年慢性支气管炎已引起肺气肿。所以该患者最可能的诊断是慢性支气管炎急性发作。

91.女性，36岁。今日晨练时突发喘气，胸闷1小时。查体:端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率120次/分。血气分析:PaO250mmHg，PaCO230mmHg。该患者首先考虑的诊断是

A.急性左心衰竭

B.急性肺栓塞

C.哮喘急发

D.气胸

E.肺癌

正确答案：D

您的答案：

本题解析：该青年女性患者于晨练时突发喘气，胸闷、有发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音弱为肺气肿征，心率快，血气分析为I型呼吸衰竭，系换气功能障碍所致，由于肺气肿明显，不易查出气胸体征，总体看首先考虑的诊断是气胸，其余均不支持。

92.女性，28岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.支气管扩张

C.肺脓肿

D.肺结核

E.肺癌

正确答案：D

您的答案：

本题解析：该青年女性患者，有干咳、低热、盗汗的肺结核表现，今日突然咯血、左上肺可闻及湿啰音，支持左上肺浸润性肺结核或干酪性肺炎，因此首先考虑诊断为肺结核。因病史太长，不支持肺炎球菌肺炎，其他诊断可能性均小。

93.男,68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

A.强心剂

B.利尿剂

C.心血管扩张剂

D.抗生素

E.祛痰剂

正确答案：D

您的答案：

本题解析：该老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺心病，近1周来症状加重，结合双肺干湿啰音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，治疗应当针对病情加重的原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗除血管扩张剂不必应用外，均可应用，但不是首选。

94.男，67岁，吸烟。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体:BP150/75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，A2P2下肢水肿。为明确诊断首选的检查是

A.动脉血气分析

B.胸部X线片

C.心脏超声波

D.动态心电图

E.肺功能

正确答案：A

您的答案：

本题解析：该老年男性患者有COPD病史30余年，半小时前呼之不应，浅昏迷状，球结膜水肿，支持肺性脑病，虽然血压偏高，但与浅昏迷无关，首选的检查是动脉血气分析，以确定肺性脑病的诊断。

95.男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纤维蛋白性心包炎

D.急性渗出性心包炎

E.肺栓塞

正确答案：D

您的答案：

本题解析：该青年男性病人急性起病，心脏向两侧扩大，心音遥远，符合大量心包积液的体征，颈静脉怒张，肝大，符合大量心包积液引起的右心衰竭，因此该病人最可能的诊断是急性渗出性心包炎。其他可能性均小。

96.男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。查体：BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量细湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.继发肺部感染

D.自发性气胸

E.右心衰竭

正确答案：A

您的答案：

本题解析：该老年男性患者胆石症术后5天突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，口唇发绀，该患者呼吸困难最可能是急性呼吸窘迫综合征，尽管患者表现端坐呼吸，但双肺仅闻及少许细湿啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是A。

97.男性，57岁，吸烟40年，近2周痰中带血，伴发热，X线胸片示右上肺以肺门为中心的炎症改变，应首先考虑

A.右上肺炎

B.右上肺结核

C.右上肺中心型肺癌

D.支气管异物

E.支气管腺瘤

正确答案：C

您的答案：

本题解析：暂无解析

98.男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.30，PaO250mmHg,PaCO280mmHg。应首选的治疗措施是

A.静脉滴注尼可刹米

B.静脉注射毛花苷

C.静脉滴注4%碳酸氢钠

D.静脉注射呋塞米

E.人工机械通气

正确答案：E

您的答案：

本题解析：根据临床资料和血气分析，可以判断患者为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，已出现肺性脑病的表现，且PaCO2＞70mmHg，说明有人工机械通气指征。而COPD患者引起呼衰，主要是肺泡通气不足，因此最有效的方法是改善通气。

99.男性，60岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重4天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO258mmHg,PaCO255mmHg，此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是

A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC40%

B.VC降低、FEV1%正常、RV/TLC40%

C.VC降低、FEV1%增力口、RV/TLO40%

D.VC正常、FEV1%降低、RV/TLC40%

E.VC降低、FEV1%降低、RV/TLC〉40%

正确答案：E

您的答案：

本题解析：PaO258mmHg,PaCO255mmHg，考虑合并U型呼衰，所以呼吸功能检查应该VC降低、FEV1%降低、RV/TLC40%。

100.男，18岁。2天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量铁锈色痰，伴右侧胸痛。查体：体温39.5°C，急性病容，口角和鼻周有疱疹，心率115次/分，律齐。血白细胞12X109/L。最可能的诊断是

A.急性肺脓肿

B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者3天前淋雨，出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量铁锈色痰,伴右侧胸痛。白细胞计数增高，诊断应是肺炎链球菌肺炎。

101.男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

A.M1

B.M2

C.M4

D.M5

E.M6

正确答案：C

您的答案：

本题解析：该青年男性病人患急性白血病，骨髓中原始细胞占骨髓非红系细胞的40%(〉30%)，各阶段粒细胞占50%(30%~80%)，各阶段单核细胞占30%(〉20%),因此符合急性白血病FAB分类中的M4，即急性粒-单核细胞白血病。

102.患者，女，48岁，双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛2个月余，伴发热，口干、眼干，查RF(+)，抗Sa抗体（+)，IgG和

补体升高，超声心动图发现少量心包积液。最可能的诊断是

A.原发性干燥综合征

B.系统性红斑狼疮

C.风湿热

D.类风湿关节炎

E.混合性结締组织病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：考核要点为类风湿性关节炎的诊断标准和鉴别诊断。患者对称性指、腕、膝关节、踝关节肿痛；RF(+)，依此应首先考虑类风湿性关节炎的诊断。

103.女性，18岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近2年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

A.慢性喘息型支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺源性心脏病

D.支气管哮喘

E.心源性哮喘

正确答案：D

您的答案：

本题解析：每逢秋季发病，在接触变应原后诱发，发作时两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的特点。

104.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素应改用

A.红霉素

B.氯霉素

C.青霉素

D.两性霉素B

E.环丙沙星

正确答案：D

您的答案：

本题解析：两性霉素B几乎对所有真菌均有抗茵活性，为广谱抗真菌药。对白色念珠茵、芽生菌、夹膜组织胞浆菌、新生隐球菌等有较强抑菌作用，高浓度时有杀菌作用。

105.海某，男，70岁，咳嗽、咳痰史10多年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，病情加重3天，呼吸困难。查体:双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。为明确诊断应做下列哪项检查

A.胸部X线摄片

B.痰细菌学检查

C.肺功能测定

D.血常规检查

E.肝肾功能检查

正确答案：C

您的答案：

本题解析：暂无解析

106.鞠某，男，60岁，诊断为早期肺心病，其主要根据是

A.心悸症状

B.慢性支气管炎病史

C.肺动脉高压体征

D.心律失常

E.右心衰体征

正确答案：C

您的答案：

本题解析：早期肺心病患者除肺、胸基础疾病及急性肺部感染体征外，常伴有肺动脉高压的体征。

107.男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体:T37.5°C，双侧颈后可触及多个可活动淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核

D.支气管肺癌

E.慢性纤维空洞型肺结核

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中帶血1周，颈部淋巴结肿大，胸片阴影，应考虑浸润型肺结核。

108.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为

A.慢性单纯型支气管炎

B.慢性喘息型支气管炎

C.支气管哮喘

D.慢性支气管炎合并肺气肿

E.支气管哮喘合并肺气肿

正确答案：B

您的答案：

本题解析：暂无解析

109.男，46岁，吸烟史20年。发热2周(T37.5~38°C)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语言震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是

A.肺炎链球菌肺炎

B.支原体肺炎

C.结核性胸膜炎

D.浸润型肺结核

E.支气管肺癌

正确答案：C

您的答案：

本题解析：暂无解析

110.女性，21岁，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体:T38.5°C，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(l单位）硬结20mm，表面有水泡。X线胸片示右上2~4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是

A.右上肺癌

B.右上肺结核

C.右上包裹性积液

D.右上大叶性肺炎

E.右上支气管扩张症

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故可诊断为右上肺结核。

111.女性，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸、多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺II度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

A.结节性甲状腺肿

B.原发性甲状腺功能亢进

C.继发性甲状腺功能亢进

D.高功能甲状腺腺瘤

E.甲状腺腺瘤

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者有6年颈部肿大史，甲状腺有多发结节，诊断多结节性甲状腺肿。近半年来又出现心悸、多汗、食量增大，脉快等甲亢表现，因此应当诊为继发性甲亢。

112.男性，14岁，颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结构破坏，可见里斯细胞。可诊断为

A.传染性单核细胞增多症

B.淋巴结反应性增生

C.霍奇金淋巴瘤

D.非霍奇金淋巴瘤

E.淋巴结结核

正确答案：C

您的答案：

本题解析：暂无解析

113.女性，22岁，心慌、多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，应首先考虑

A.甲状腺左叶出血

B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

C.Graves病

D.亚急性甲状腺炎

E.桥本甲状腺炎

正确答案：D

您的答案：

本题解析：当患亚急性曱状腺炎时，有甲亢表现，低热，病程短，甲状腺局部肿大、质硬、触痛，血中FT3和FT4可升高，血沉明显增快，所以本病例是典型亚急性甲状腺炎。Graves病时弥漫性甲状腺肿大，不是结节，质地偏软，无触痛。

114.男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，最可能是下列哪种情况

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.重症肌无力

E.癔症

正确答案：B

您的答案：

本题解析：甲亢患者可同时合并周期性瘫痪或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑B。

115.男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大，99m锝扫描示“冷结节”，硒甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超结果为实质性肿块，最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.青春期甲状腺肿

C.甲状腺腺癌并囊内出血

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺癌

正确答案：E

您的答案：

本题解析：暂无解析

116.男性，30岁，慢性肾炎6年。查血BUN18mmol/L,Cr285μmol/L，血红蛋白80g/L，尿蛋白(++)，最合适的治疗为

A.低蛋白饮食+酮酸

B.血液透析

C.肾移植

D.腹膜透析

E.中草药

正确答案：A

您的答案：

本题解析：暂无解析

117.女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为

A.原发性高血压

B.嗜铬细胞瘤

C.肾性高血压

D.原发性醛固酮增多症

E.库欣病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。

118.男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验:血红蛋白80g/L，白细胞140X109/L，血小板100X109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，Ph染色体阳性。正确的治疗为

A.大剂量抗生素抗感染

B.脾切除

C.HOAP方案化疗

D.羟基脲口服

E.VAP方案化疗

正确答案：D

您的答案：

本题解析：脾肿大，骨髓象原始粒细胞10%，Ph染色体阳性支持慢性粒细胞白血病，其化疗应选用羟基脲口服。

119.女性，36岁，两年前确诊为慢性粒细胞性白血病。近感乏力，头晕，胸骨轻微疼痛。查Hb60g/L,PLT145X109/L，骨髓原始细胞占15%，Ph染色体阳性。患者处于慢粒的哪一阶段

A.稳定期

B.急变期

C.缓解期

D.慢性期

E.加速期

正确答案：E

您的答案：

本题解析：暂无解析

120.女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品

A.保存全血

B.红细胞悬液(添加红细胞）

C.浓缩红细胞

D.洗涤红细胞

E.新鲜全血

正确答案：D

您的答案：

本题解析：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血；洗涤红细胞适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。

121.男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有黄绿色脓性痰，有臭味，可能的诊断是

A.原发性肺脓肿

B.血源性肺脓肿

C.急性脓气胸

D.干酪性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者有醉酒诱因，全身感染中毒症状，胸痛、咳嗽、咯大量脓臭痰，故选A。

122.男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为

A.纤维蛋白生成障碍

B.凝血酶生成障碍

C.血小板异常

D.凝血活酶生成障碍

E.血管壁功能异常

正确答案：D

您的答案：

本题解析：该16岁男孩有关节出血，既往史中有自幼于外伤后出血不止史，查体未见皮肤黏膜出血和紫癜，因此出血不是血管壁或血小板异常所致，而符合凝血机制障碍的出血表现。化验凝血时间延长，而凝血酶原时间正常，支持内源性凝血途径的第一阶段异常，最可能的诊断是血友病，所以应是凝血活酶生成障碍。

123.女性，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.OX1O9/L,Hb100g/L,ANA(—），RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

A.风湿热

B.系统性红斑狼疮

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

正确答案：D

您的答案：

本题解析：类风湿关节炎的发病特点是以35~50岁的女性多见，可累及全身大小关节，多为对称性，类风湿因子多为阳性，可伴有发热，一般抗感染治疗无效。

124.患者，男，35岁，股骨干骨析，髓腔血肿，张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑

A.脂肪栓塞

B.缺血性骨坏死

C.缺血性肌挛缩

D.创伤性关节炎

E.骨化性肌炎(损伤性骨化）

正确答案：A

您的答案：

本题解析：暂无解析

125.男，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎性骨折第4天。其24小时尿量250ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是

A.血钾6.5mmol/L

B.尿素氮14.2mmol/L

C.血镁1.