循证医学临床实践的基础与方法

关于循证医学临床实践的基础与方法第1页，共67页，2023年，2月20日，星期四2主要内容循证医学的基本概念循证医学实践的类别循证医学实践的方法突发性公共卫生事件循证实践的方法循证医学的目的与意义第2页，共67页，2023年，2月20日，星期四3循证医学的基本概念临床医生面对具体的病人收集病史、体检、必要的试验、有关检查资料应用自己的理念知识与临床技能分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、转归及康复等）进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床的具体环境作出科学、适用的诊治决策在病人配合下付诸实施最后分析与评价效果

第3页，共67页，2023年，2月20日，星期四循证医学的临床实践基础医生病人最佳证据医疗环境第4页，共67页，2023年，2月20日，星期四5背景—

21世纪临床医学面临多种挑战疾病谱改变：

单因素疾病→多因素疾病医疗资源有限：

呼吁成本-效果最优化

卫生资源的合理配置和高效使用证据结论不一致：

同一疾病同一干预措施多个RCT（随机对照试验）不同的结论怎样判效如何选择第5页，共67页，2023年，2月20日，星期四6背景—

21世纪临床医学面临多种挑战第6页，共67页，2023年，2月20日，星期四第7页，共67页，2023年，2月20日，星期四第8页，共67页，2023年，2月20日，星期四第9页，共67页，2023年，2月20日，星期四第10页，共67页，2023年，2月20日，星期四第11页，共67页，2023年，2月20日，星期四第12页，共67页，2023年，2月20日，星期四第13页，共67页，2023年，2月20日，星期四第14页，共67页，2023年，2月20日，星期四第15页，共67页，2023年，2月20日，星期四第16页，共67页，2023年，2月20日，星期四第17页，共67页，2023年，2月20日，星期四第18页，共67页，2023年，2月20日，星期四第19页，共67页，2023年，2月20日，星期四第20页，共67页，2023年，2月20日，星期四第21页，共67页，2023年，2月20日，星期四第22页，共67页，2023年，2月20日，星期四第23页，共67页，2023年，2月20日，星期四第24页，共67页，2023年，2月20日，星期四第25页，共67页，2023年，2月20日，星期四第26页，共67页，2023年，2月20日，星期四第27页，共67页，2023年，2月20日，星期四第28页，共67页，2023年，2月20日，星期四第29页，共67页，2023年，2月20日，星期四第30页，共67页，2023年，2月20日，星期四第31页，共67页，2023年，2月20日，星期四第32页，共67页，2023年，2月20日，星期四第33页，共67页，2023年，2月20日，星期四第34页，共67页，2023年，2月20日，星期四第35页，共67页，2023年，2月20日，星期四第36页，共67页，2023年，2月20日，星期四第37页，共67页，2023年，2月20日，星期四第38页，共67页，2023年，2月20日，星期四第39页，共67页，2023年，2月20日，星期四第40页，共67页，2023年，2月20日，星期四第41页，共67页，2023年，2月20日，星期四第42页，共67页，2023年，2月20日，星期四第43页，共67页，2023年，2月20日，星期四第44页，共67页，2023年，2月20日，星期四第45页，共67页，2023年，2月20日，星期四第46页，共67页，2023年，2月20日，星期四第47页，共67页，2023年，2月20日，星期四第48页，共67页，2023年，2月20日，星期四第49页，共67页，2023年，2月20日，星期四第50页，共67页，2023年，2月20日，星期四第51页，共67页，2023年，2月20日，星期四第52页，共67页，2023年，2月20日，星期四第53页，共67页，2023年，2月20日，星期四第54页，共67页，2023年，2月20日，星期四第55页，共67页，2023年，2月20日，星期四第56页，共67页，2023年，2月20日，星期四第57页，共67页，2023年，2月20日，星期四第58页，共67页，2023年，2月20日，星期四第59页，共67页，2023年，2月20日，星期四第60页，共67页，2023年，2月20日，星期四第61页，共67页，2023年，2月20日，星期四62循证医学实践的方法确定拟弄清的临床问题疑难重要检索有关医学文献关键词期刊检索系统电子检索严格文献评价真实性重要性实用性应用最佳成果于临床决策肯定最佳证据：个体化的临床应用无效或有害：停止或废弃难定的证据：提供进一步研究计划总结经验与评价能力临床正负效应提高临床水平前后比较、评价自身的临床能力和水平终身继续教育第62页，共67页，2023年，2月20日，星期四突发性公共卫生事件循证实践的方法事件现场循证防治的要素明确性质：传染性或非传染性、生物性或非生物性危害性及其程度传播方式与途径波及危险群体易感危险因素科学、实用、有效的干预措施得出的应急决策政府的行政对干预结局的科学分析与评价第63页，共67页，2023年，2月20日，星期四突发性公共卫生事件循证实践的方法事件的循证干预原则：控制与消灭传染源切断疾病的传播途径增强人体的抗病力第64页，共67页，2023年，2月20日，星期四循证医学实践的目的加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平弄清疾病的病因和发病的危险因素提高疾病早期的正确诊断率帮助临床医生为患者选择最真实可靠，具有临床价值且实用的治疗措施，指导临床合理用药改善患者预后，分析和应用改善患者预后的有利因素，控制和消除不利于预后的因素第65页，共67页，2023年，2月20日，星期四世界卫生组织五星级医生的标准医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；保健方案决策者：要能够选择经费效益较好的措施；健康知识传播