常见贫血的诊断思路

关于常见贫血的诊断思路第1页，共27页，2023年，2月20日，星期三病例

患者次嘎卓玛，女，82岁，因“食欲不振伴双腿瘀斑1月余”入院。

查体T36.5℃BP150/100mmHg神清，贫血貌，双侧结膜中度苍白，心肺无异常，腹软，肝脾未及，双大腿内侧可见瘀斑，双下肢无浮肿。第2页，共27页，2023年，2月20日，星期三第3页，共27页，2023年，2月20日，星期三第4页，共27页，2023年，2月20日，星期三

以下我们将从病史、体检和辅助检查3个层次上，展开对贫血病因诊断的思路探讨。第5页，共27页，2023年，2月20日，星期三

缺铁性别和年龄育龄妇女男性经绝后妇女月经、妊娠哺乳饮食习惯、用药、职业及暴露、慢性病、黑便史等非缺铁性贫血？缺铁性贫血？第6页，共27页，2023年，2月20日，星期三贫血黄疸有黄疸溶血性贫血？溶血筛查试验溶血确诊试验无黄疸非溶血性贫血第7页，共27页，2023年，2月20日，星期三贫血是否伴脾大有脾肿大遗传性病因所致溶血性贫血无黄疸+巨脾先天性脂质储积性疾病儿童成人有脾肿大有黄疸获得性溶血性贫血无黄疸+巨脾骨髓增殖性疾病等有黄疸第8页，共27页，2023年，2月20日，星期三表1非感染性巨脾的常见病因

骨髓增殖性肿瘤

原发性骨髓纤维化

慢性粒细胞白血病

真性红细胞增多症（多为轻中度肿大）淋巴增殖性疾病

多毛细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病

脾边缘区淋巴瘤

幼淋巴细胞白血病脂质储积性疾病其他

重型海洋性贫血

门静脉或脾静脉血栓第9页，共27页，2023年，2月20日，星期三CBC小细胞性铁蛋白+血清铁均降低缺铁性贫血均不低铁失利用贫血异常血红蛋白铁蛋白

血清铁慢性病性贫血第10页，共27页，2023年，2月20日，星期三CBC正细胞性网织红细胞降低/正常骨髓衰竭纯红再障肾性贫血慢性病性贫血升高溶血性贫血第11页，共27页，2023年，2月20日，星期三CBC大细胞性巨幼形态特点？巨幼形态叶酸/VitB12检查非巨幼形态明显升高巨幼细胞贫血网红降低溶血性贫血酒精中毒/肝病慢性阻塞性肺疾病正常或轻度MDS第12页，共27页，2023年，2月20日，星期三全血细胞减少提示骨髓造血障碍（如再障或严重巨幼细胞贫血）、骨髓浸润（如急性白血病或其他恶性血液病或实体瘤转移）或破坏增多（如结缔组织病或脾功能亢进）。贫血伴其他一系细胞减少，可能是上述病因的早期或轻型表现。第13页，共27页，2023年，2月20日，星期三常见贫血查因思路总结（1）失血（2）原料不足或生成减少：再障、MDS、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血，恶性血液病（3）破坏增多：免疫性疾病，溶血，地贫，G6PD缺乏症等

第14页，共27页，2023年，2月20日，星期三练习题诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低A140g／LB130g／LC120g／LD110g／L第15页，共27页，2023年，2月20日，星期三不属于小细胞性贫血的是A．缺铁性贫血B．海洋性贫血C．慢性感染性贫血

D．铁粒幼细胞性贫血

E．再生障碍性贫血第16页，共27页，2023年，2月20日，星期三女性30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65g/L白细胞6×109/L,血小板150×109/L,骨髓象粒比红为1：1,红细胞增生活跃,中晚幼红细胞45％，体积小，胞质偏蓝，治疗首选A．肌注维生素Bl2B．口服铁剂C．输血D．脾切除E．口服叶酸第17页，共27页，2023年，2月20日，星期三1．铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是

A．1周

B．2周

C．4周

D．6个月

E．8个月

第18页，共27页，2023年，2月20日，星期三3．诊断缺铁最肯定的依据是

A．慢性失血史

B．小细胞低色素性贫血

C．转铁蛋白饱和度降低

D．血清铁降低

E．骨髓小粒可染铁消失第19页，共27页，2023年，2月20日，星期三4．关于骨髓的描述正确的是

A．位于长骨的骨髓腔内

B．在胎儿和幼儿骨内是红骨髓

C．在成年人骨内是黄骨髓

D．变为黄骨髓后仍具有造血功能

E．成为黄骨髓后，不能再转变为红骨髓第20页，共27页，2023年，2月20日，星期三5．下列疾病是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因，除了

A．多发性骨髓瘤

B．类风湿关节炎

C．孤立性骨髓瘤

D．重链病

E．浆细胞白血病第21页，共27页，2023年，2月20日，星期三男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。第22页，共27页，2023年，2月20日，星期三7．对诊断帮助最大的检查

A．血细菌培养

B．白细胞分类

C．胸部X线片

D．骨髓像检查

E．血小板抗体侧定第23页，共27页，2023年，2月20日，星期三8．此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kemig征(+)，应采取治疗方案

A．应用广谱抗生素

B．链霉素、雷米封、利福平联合治疗

C．化疗+鞘内注射MTX

D．肾上腺糖皮质激素+先锋霉素

E．输血小板第24页，共27页，2023年，2月20日，星期三9．此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为

A．脑脊液中性粒细胞增高

B．细菌培养阳性

C．脑脊液发现结核杆菌

D．脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

E．脑脊液白血病细胞增多第25页，共