新生儿窒息与复苏

新生儿窒息与复苏第一页，共一百六十页，2022年，8月28日定义：胎儿出生后无呼吸或呼吸抑制第一:概述与复苏原理

出生时的生理变化复苏流程图 复苏的危险因素所需的设备和人员©2000AAP/AHA第二页，共一百六十页，2022年，8月28日胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液第一：肺和循环©2000AAP/AHA第三页，共一百六十页，2022年，8月28日胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流：肺和循环©2000AAP/AHA出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏第四页，共一百六十页，2022年，8月28日出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡肺和循环©2000AAP/AHA肺泡里的液体被气体代替第五页，共一百六十页，2022年，8月28日出生后肺小动脉扩张肺血流增加肺和循环©2000AAP/AHA出生时肺血管扩张第六页，共一百六十页，2022年，8月28日出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气肺和循环©2000AAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止第七页，共一百六十页，2022年，8月28日这些主要的变化发生在生后几秒内:

肺液吸收脐动、静脉收缩肺血管松弛正常过渡过程©2000AAP/AHA第八页，共一百六十页，2022年，8月28日胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸肺和循环©2000AAP/AHA第九页，共一百六十页，2022年，8月28日肺血流血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加肺和循环©2000AAP/AHA第十页，共一百六十页，2022年，8月28日窒息时心功能和代偿机制

最初的反应--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果--心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤肺和循环©2000AAP/AHA第十一页，共一百六十页，2022年，8月28日窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下©2000AAP/AHA第十二页，共一百六十页，2022年，8月28日正常过渡过程障碍:呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应©2000AAP/AHA第十三页，共一百六十页，2022年，8月28日继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停©2000AAP/AHA呼吸暂停时心率和血压的变化第十四页，共一百六十页，2022年，8月28日新法复苏特点

阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决

定是否需要复苏的指标每个分娩都应有受过复苏训练的人在场复苏按ABCDE方案进行复苏现场很少用药，更不用呼吸兴奋剂依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评

估，作出决策并进行下一步操作第十五页，共一百六十页，2022年，8月28日初步复苏步骤（黑框A）©2000AAP/AHA第十六页，共一百六十页，2022年，8月28日评估是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色第十七页，共一百六十页，2022年，8月28日呼吸（黑框B）如果有呼吸暂停或心率<100bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。©2000AAP/AHA第十八页，共一百六十页，2022年，8月28日循环（黑框C）充分正压通气后心率仍<

60次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率<60次/min,进入黑框D。©2000AAP/AHA第十九页，共一百六十页，2022年，8月28日药物（黑框D）在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min：

可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素©2000AAP/AHA第二十页，共一百六十页，2022年，8月28日新生儿复苏流程图的要点心率<60采取额外措施心率>60 停止胸外按压心率>100 停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间–如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。©2000AAP/AHA第二十一页，共一百六十页，2022年，8月28日评估、决策、措施图©2000AAP/AHA第二十二页，共一百六十页，2022年，8月28日复苏需要的人员和设备每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神©2000AAP/AHA第二十三页，共一百六十页，2022年，8月28日复苏过程中相关的危险因素产前因素：宫内窘迫、妊并发症、合并症、早产过期产、感染等。产时因素：产程延长、宫缩异常、脐带因素等。©2000AAP/AHA第二十四页，共一百六十页，2022年，8月28日

为什么早产儿更危险?肺表面活性物质缺乏大量散热,体温调节能力差感染易发生颅内出血©2000AAP/AHA第二十五页，共一百六十页，2022年，8月28日复苏后护理©2000AAP/AHA第二十六页，共一百六十页，2022年，8月28日第二：复苏的最初步骤

决定是否需要复苏通畅气道 如有胎粪存在需进行处理常压给氧©2000AAP/AHA第二十七页，共一百六十页，2022年，8月28日评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题©2000AAP/AHA第二十八页，共一百六十页，2022年，8月28日

初步复苏©2000AAP/AHA第二十九页，共一百六十页，2022年，8月28日

保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器第三十页，共一百六十页，2022年，8月28日预防体热丢失早产儿：特殊问题--皮肤薄--皮下组织少--体表面积大额外的步骤--提高室内温度--盖上塑料单©2000AAP/AHA第三十一页，共一百六十页，2022年，8月28日通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线©2000AAP/AHA第三十二页，共一百六十页，2022年，8月28日通畅气道©2000AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位第三十三页，共一百六十页，2022年，8月28日Lesson2:处理胎粪©2000AAP/AHA第三十四页，共一百六十页，2022年，8月28日

有胎粪及新生儿是有活力的•呼吸有力，且•肌张力好，且•心率>100次/min•用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：则:©2000AAP/AHA第三十五页，共一百六十页，2022年，8月28日有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作©2000AAP/AHA第三十六页，共一百六十页，2022年，8月28日吸引胎粪©2000AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪第三十七页，共一百六十页，2022年，8月28日先是吸引口腔，然后是鼻子Lesson2:清理气道:没有胎粪存在©2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前第三十八页，共一百六十页，2022年，8月28日擦干，刺激呼吸，摆位©2000AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放第三十九页，共一百六十页，2022年，8月28日触觉刺激©2000AAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法第四十页，共一百六十页，2022年，8月28日

有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动©2000AAP/AHA第四十一页，共一百六十页，2022年，8月28日常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 充气式气囊flow-inflatingbag 氧气面罩 氧气管©2000AAP/AHA第四十二页，共一百六十页，2022年，8月28日

常压输氧加热并湿化(如果较长时间给氧)气流5L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润©2000AAP/AHA第四十三页，共一百六十页，2022年，8月28日评估:呼吸，心率，肤色©2000AAP/AHA第四十四页，共一百六十页，2022年，8月28日评估：异常生命指征©2000AAP/AHA第四十五页，共一百六十页，2022年，8月28日第三:复苏气囊和面罩的使用何时通气复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作面罩的放置复苏气囊的故障修理评估通气效果©2000AAP/AHA第四十六页，共一百六十页，2022年，8月28日第四十七页，共一百六十页，2022年，8月28日复苏气囊的类型AB©2000AAP/AHA第四十八页，共一百六十页，2022年，8月28日

气流充气气囊输送100%浓度氧容易确定面罩是否密封良好可感知肺顺应性可用于常压给氧优点：要求密封需要气源来充气可能没有一个安全的减压阀门缺点：©2000AAP/AHA第四十九页，共一百六十页，2022年，8月28日自动充气气囊无压缩气源也可充盈减压阀优点：没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠缺点：©2000AAP/AHA第五十页，共一百六十页，2022年，8月28日新生儿复苏气囊和面罩的一般特点气囊的大小(200~750mL)氧浓度90%~100%能够避免压力过强面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）©2000AAP/AHA第五十一页，共一百六十页，2022年，8月28日气流充气气囊©2000AAP/AHA第五十二页，共一百六十页，2022年，8月28日

气流充气气囊：存在的问题如果有以下现象则气囊不能充盈：面罩密封不好气囊有裂隙气流控制阀开口太大未连接压力计氧未接通或闭塞©2000AAP/AHA第五十三页，共一百六十页，2022年，8月28日Lesson3:气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压©2000AAP/AHA气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力第五十四页，共一百六十页，2022年，8月28日自动充气气囊：基本组成部分©2000AAP/AHA第五十五页，共一百六十页，2022年，8月28日

自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧©2000AAP/AHA未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者第五十六页，共一百六十页，2022年，8月28日自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器能给患者输送90%~100%浓度的氧©2000AAP/AHA连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90~100%浓度的氧气给患者第五十七页，共一百六十页，2022年，8月28日自动充气气囊:储氧器的类型©2000AAP/AHA第五十八页，共一百六十页，2022年，8月28日自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因素：

挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀©2000AAP/AHA第五十九页，共一百六十页，2022年，8月28日

复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。压力计和流量控制阀减压阀©2000AAP/AHA第六十页，共一百六十页，2022年，8月28日

带气流控制阀和压力计的气流充气气囊©2000AAP/AHA第六十一页，共一百六十页，2022年，8月28日带减压阀的自动充气气囊©2000AAP/AHA第六十二页，共一百六十页，2022年，8月28日

复苏囊：常压给氧常压给氧：可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠©2000AAP/AHA第六十三页，共一百六十页，2022年，8月28日

气囊和面罩：设备面罩：边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大©2000AAP/AHA有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩第六十四页，共一百六十页，2022年，8月28日气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端口鼻©2000AAP/AHA正确（上）和不正确（下）的面罩型号第六十五页，共一百六十页，2022年，8月28日

复苏准备装配设备测试设备©2000AAP/AHA第六十六页，共一百六十页，2022年，8月28日测试气流充气气囊检查气囊是否充盈正常？是否感觉到压力作用在手上?气压计是否工作？©2000AAP/AHA第六十七页，共一百六十页，2022年，8月28日测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？©2000AAP/AHA第六十八页，共一百六十页，2022年，8月28日准备工作用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧©2000AAP/AHA第六十九页，共一百六十页，2022年，8月28日面部安置气囊和面罩©2000AAP/AHA型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼第七十页，共一百六十页，2022年，8月28日面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）©2000AAP/AHA正确的放置面罩第七十一页，共一百六十页，2022年，8月28日面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气©2000AAP/AHA第七十二页，共一百六十页，2022年，8月28日

挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善©2000AAP/AHA第七十三页，共一百六十页，2022年，8月28日肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：

所用的压力太大容易造成气胸©2000AAP/AHA第七十四页，共一百六十页，2022年，8月28日通气频率：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸第七十五页，共一百六十页，2022年，8月28日胸廓扩张不良可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足©2000AAP/AHA面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良第七十六页，共一百六十页，2022年，8月28日情况措施1.密封不良 重新放置面罩。2.气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。3.压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。4.设备运转失常 检查或更换气囊。胸廓扩张不良的原因及措施©2000AAP/AHA第七十七页，共一百六十页，2022年，8月28日

改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸©2000AAP/AHA第七十八页，共一百六十页，2022年，8月28日

持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入©2000AAP/AHA第七十九页，共一百六十页，2022年，8月28日

插入胃管设备8F鼻饲管20mL注射器©2000AAP/AHA第八十页，共一百六十页，2022年，8月28日

插入胃管正确测量长度©2000AAP/AHA正确测量插入胃管的长度第八十一页，共一百六十页，2022年，8月28日插入胃管：技术从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部©2000AAP/AHA第八十二页，共一百六十页，2022年，8月28日新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸©2000AAP/AHA第八十三页，共一百六十页，2022年，8月28日

新生儿无改善30秒正压通气后心率仍小于60©2000AAP/AHA第八十四页，共一百六十页，2022年，8月28日第四：胸外按压胸外按压的指征胸外按压的操作过程胸外按压与正压通气相配合胸外按压的停止©2000AAP/AHA第八十五页，共一百六十页，2022年，8月28日胸外按压暂时提高循环须与通气相配合胸外按压：©2000AAP/AHA第八十六页，共一百六十页，2022年，8月28日

胸外按压：指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次©2000AAP/AHA第八十七页，共一百六十页，2022年，8月28日压迫脊柱上方的心脏胸腔内增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环胸外按压©2000AAP/AHA胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）第八十八页，共一百六十页，2022年，8月28日胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气©2000AAP/AHA胸外按压需要两人共同完成第八十九页，共一百六十页，2022年，8月28日胸外按压：方法©2000AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第九十页，共一百六十页，2022年，8月28日

胸外按压方法比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药©2000AAP/AHA第九十一页，共一百六十页，2022年，8月28日胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段闭开剑突©2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志第九十二页，共一百六十页，2022年，8月28日

胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第九十三页，共一百六十页，2022年，8月28日胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第九十四页，共一百六十页，2022年，8月28日胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置第九十五页，共一百六十页，2022年，8月28日胸外按压：双指法©2000AAP/AHA双指法正确和不正确的用力第九十六页，共一百六十页，2022年，8月28日

胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右©2000AAP/AHA第九十七页，共一百六十页，2022年，8月28日胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长©2000AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第九十八页，共一百六十页，2022年，8月28日

胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折©2000AAP/AHA胸外按压时可能损伤的部位第九十九页，共一百六十页，2022年，8月28日胸外按压：配合通气©2000AAP/AHA胸外按压与通气间的配合第一百页，共一百六十页，2022年，8月28日胸外按压：配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。©2000AAP/AHA第一百零一页，共一百六十页，2022年，8月28日

胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率©2000AAP/AHA第一百零二页，共一百六十页，2022年，8月28日胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，则使用肾上腺素©2000AAP/AHA第一百零三页，共一百六十页，2022年，8月28日第五：气管内插管指征器械准备 喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气©2000AAP/AHA第一百零四页，共一百六十页，2022年，8月28日气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝©2000AAP/AHA第一百零五页，共一百六十页，2022年，8月28日气管内插管：设备设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管©2000AAP/AHA第一百零六页，共一百六十页，2022年，8月28日气管导管的特点无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈©2000AAP/AHA首选粗细均匀的气管内导管给新生儿第一百零七页，共一百六十页，2022年，8月28日气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯

型号(mm)

体重 孕周

(内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38©2000AAP/AHA第一百零八页，共一百六十页，2022年，8月28日喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管(≥10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管©2000AAP/AHA第一百零九页，共一百六十页，2022年，8月28日插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器©2000AAP/AHA第一百一十页，共一百六十页，2022年，8月28日气管内插管：上呼吸道解剖©2000AAP/AHA第一百一十一页，共一百六十页，2022年，8月28日气管内插管：解剖标志©2000AAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织第一百一十二页，共一百六十页，2022年，8月28日气管内插管：新生儿摆位©2000AAP/AHA正确（上）和不正确的（中和下）插管位置第一百一十三页，共一百六十页，2022年，8月28日气管内插管：喉镜握持©2000AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法第一百一十四页，共一百六十页，2022年，8月28日气管内插管

步骤1：插管准备固定头部提供常压氧©2000AAP/AHA插入喉镜的准备第一百一十五页，共一百六十页，2022年，8月28日气管内插管

步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置©2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志第一百一十六页，共一百六十页，2022年，8月28日气管内插管：

步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片©2000AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部第一百一十七页，共一百六十页，2022年，8月28日

气管内插管

步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA第一百一十八页，共一百六十页，2022年，8月28日

气管内插管

步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试©2000AAP/AHA从声带间插入气管内导管第一百一十九页，共一百六十页，2022年，8月28日气管内插管

步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)©2000AAP/AHA撤出喉镜时固定导管第一百二十页，共一百六十页，2022年，8月28日

通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸©2000AAP/AHA第一百二十一页，共一百六十页，2022年，8月28日通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正压通气©2000AAP/AHA第一百二十二页，共一百六十页，2022年，8月28日

气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时读数>2%~3%)©2000AAP/AHA第一百二十三页，共一百六十页，2022年，8月28日

气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓©2000AAP/AHA第一百二十四页，共一百六十页，2022年，8月28日

气管内插管：气管内的导管定位©2000AAP/AHA插入气管内导管的正确深度第一百二十五页，共一百六十页，2022年，8月28日

插入深度

体重

(kg) (到上唇cm)

1* 7 2 8 3 9 4 10*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法©2000AAP/AHA第一百二十六页，共一百六十页，2022年，8月28日

气管内插管：影像学确认©2000AAP/AHA©2000AAP/AHA气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷第一百二十七页，共一百六十页，2022年，8月28日第六：药物治疗指征肾上腺素：-经气管内导管-经脐静脉扩充血容量碳酸氢纳©2000AAP/AHA第一百二十八页，共一百六十页，2022年，8月28日肾上腺素：指征心率<60次/min：经30s辅助通气，和，30s胸外按压和辅助通气后__________________总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素©2000AAP/AHA第一百二十九页，共一百六十页，2022年，8月28日

肾上腺素：给药途径气管导管脐静脉©2000AAP/AHA第一百三十页，共一百六十页，2022年，8月28日肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气©2000AAP/AHA肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）第一百三十一页，共一百六十页，2022年，8月28日肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管较好的途径

3.5F或5F端-孔导管无菌技术©2000AAP/AHA剪断脐带残端为插入脐导管做准备第一百三十二页，共一百六十页，2022年，8月28日肾上腺素：经脐静脉给药插入2~4cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤©2000AAP/AHA正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置第一百三十三页，共一百六十页，2022年，8月28日肾上腺素©2000AAP/AHA第一百三十四页，共一百六十页，2022年，8月28日肾上腺素：效果，重复给药增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔3~5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉©2000AAP/AHA第一百三十五页，共一百六十页，2022年，8月28日肾上腺素：对肾上腺素反应差

(心率<60次/min)重新检查以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒©2000AAP/AHA第一百三十六页，共一百六十页，2022年，8月28日对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注©2000AAP/AHA第一百三十七页，共一百六十页，2022年，8月28日

扩充血容量：可选溶液生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血©2000AAP/AHA第一百三十八页，共一百六十页，2022年，8月28日扩充血容量：剂量和用法©2000AAP/AHA第一百三十九页，共一百六十页，2022年，8月28日药物治疗：扩容剂扩容剂扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠©2000AAP/AHA第一百四十页，共一百六十页，2022年，8月28日复苏延迟：生理改变乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用©2000AAP/AHA第一百四十一页，共一百六十页，2022年，8月28日药物治疗：碳酸氢钠©2000AAP/AHA第一百四十二页，共一百六十页，2022年，8月28日

用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：

通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏

HR<60无or©2000AAP/AHA第一百四十三页，共一百六十页，2022年，8月28日第七:特殊情况使复苏复杂化的一些特殊问题复苏后的处理伦理道德考虑出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏©2000