复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

（优选）复杂肱骨(Gu)远端关节内骨(Gu)折手术入路及固定方式的选择第一页，共三十五页。手(Shou)术入路的选择

①三头肌劈开入路②伸肘装置翻转入路③鹰咀矢状面截骨翻转入路④鹰咀截骨入路探讨：第二页，共三十五页。入(Ru)路显露关节面积三头肌劈开35%三头肌翻转46%鹰嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)第三页，共三十五页。VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915第四页，共三十五页。伸肘装置破坏骨不连内固定失效(Xiao)失血，延长手术时间第五页，共三十五页。侧卧位(Wei)肘下支撑Bryan-Morreyapproach第六页，共三十五页。

后正中入(Ru)路第七页，共三十五页。显露保护尺神经沿三(San)头肌内缘切开第八页，共三十五页。切断Sharpeys纤维游离尺骨近端骨膜向外翻转伸肘装置屈肘牵引鹰(Ying)嘴显露关节间隙第九页，共三十五页。临时固定关节面(Mian)放置外侧钢板第十页，共三十五页。

放置内侧(Ce)钢板第十一页，共三十五页。第十二页，共三十五页。

重建(Jian)伸肘装置

第十三页，共三十五页。固定方式(Shi)的选择

①Y形钢板技术②双钢板技术③AO垂直钢板技术④平行钢板技术要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性

探讨：第十四页，共三十五页。第十五页，共三十五页。机械(Xie)稳定性比较Y钢板<AO钢板<平行钢板第十六页，共三十五页。13C113C213C3

AO分(Fen)型第十七页，共三十五页。Y

钢(Gang)板符合不好第十八页，共三十五页。Yplate髁上部分无加(Jia)压矢状面短螺钉第十九页，共三十五页。AOplate第二十页，共三十五页。C1,2AOplate13C2第二十一页，共三十五页。ModifiedAOPlate第二十二页，共三十五页。C3parallelplate13C3第二十三页，共三十五页。Parallelplate第二十四页，共三十五页。术后(Hou)3天平行钢板第二十五页，共三十五页。本(Ben)组病人资料From2002to2006男女平均年龄C1C2C316542.51074第二十六页，共三十五页。治(Zhi)疗方式ORIF入路:

1，三头肌肘肌入路2，三头肌劈开入路3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直钢板技术(90－90钢板)2，双钢板技术3，平行钢板技术4，Y形钢板技术第二十七页，共三十五页。结(Jie)果平均随访 12.2m(8-29)并发症 感染1

优 7 良 10可 2差 2平均优良率81%第二十八页，共三十五页。保守治疗:

石膏,牵引(Yin),BagofBones手术治疗:

针,ORIF,关节置换结果:

56%---92%优良率讨论第二十九页，共三十五页。手术入路尺神经处理软组织覆盖固定方(Fang)式并发症防治康复治疗第三十页，共三十五页。小侵袭的入路充分显露骨折精确的关节面复位(Wei)坚强稳定的固定早期功能练习关键第三十一页，共三十五页。充分显露，关节面复位精确。无需截骨保存三头肌伸肘装置可以用于关节松解、置换术后恢(Hui)复快三头肌翻转入路优点第三十二页，共三十五页。三头肌无力(Li)附着点向外侧滑脱软组织损伤相对较大缺点第三十三页，共三十五页。

优点－力学(Xue)稳定长螺钉所有螺钉经过钢板稳定的几何构型

缺点

技术难度高平行钢板固定技术第三十四页，共三十五页。三头肌翻转入路可以提供充分的显露

---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.