急性疼痛康复

《疼痛的康复》1234目急性疼痛康复录目录目录

常用药物目急性疼痛的认知录目常见的急性疼痛目录目录catalogue疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。急性疼痛康复疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。急性疼痛的定义国际疼痛研究协会（IASP）的定义为：近期产生且持续时间较短的疼痛，通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关。急性疼痛是影响患者康复的一个重要因素，同时也是许多疾病的一个主诉。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。一、常见的急性疼痛手术后疼痛：切口的创伤，内脏器官损伤、引流物的刺激治疗的现状不容乐观分娩痛：妇女一生中最剧烈的疼痛。随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终止。外伤痛或运动伤痛：造成机体组织损伤的各种因素导致不同程度的疼痛。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。一、常见的急性疼痛

烧伤、烫伤痛：是特殊类型的外伤痛，疼痛呈持续性，程度较剧烈。疾病状态相关痛：不同组织器官的炎性、缺血引起的疼痛，如急性心梗、急性胰腺炎、急性关节、肌肉痛等。急性神经痛：神经受刺激或压迫产生的疼痛，疼痛性质如刀割，闪电或撕裂样痛，程度剧烈，病人不能忍受。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。急性疼痛的认知急性疼痛服务中心(APS)第一个急性服务中心成立于1986年华盛顿大学，因其能够更好的规范和组织急性疼痛治疗，目前已在一些国外医院流行，在疼痛治疗中起着越来越重要的作用。一般由医疗和护理人员组成。由于许多技术和知识都是由麻醉方法发展而来，因此麻醉医生被认为组建和管理急性疼痛服务中心的最佳人选。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。急性疼痛的认知手术后镇痛麻醉医生根据手术创伤的大小，选择个体化镇痛方法由麻醉医师建立病人随访记录单,评价疼痛效果。外科医师及病房护士参与镇痛管理，对术后24小时的第五生命体征监测、随时与麻醉医师联系调整和补充镇痛方案。即使采用了术后镇痛的措施，仍有80％的患者主诉疼痛疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。

目前观点认为，疼痛治疗宜尽早进行。疼痛感受一旦形成，随着时间的推移，其治疗则越发困难。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。二、急性疼痛治疗的原则消除病因、提供快速强效止痛、尽量使患者舒适满意。重视对患者的教育和心理疏导加强评估和随访随访不局限于疼痛本身，应观察患者全身情况的变化，包括患者对疼痛的生理反应以及疾病带来的体征，以免贻误病情。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。二、急性疼痛治疗的原则疼痛治疗宜尽早进行，彻底镇痛。持续的伤害性刺激能够使中枢神经系统致敏，致敏后神经元对疼痛刺激的阈值降低,使疼痛的强度和持续时间增加。中枢致敏一旦形成，就会增加疼痛治疗的困难。提倡联合镇痛阿片类药物一直是治疗中、重度急性疼痛的首选药物，为减少阿片类药物的副作用，提倡联合使用其他具有镇痛协同作用的药物，如对乙酰氨基酚，非甾类消炎药，可乐定，氯胺酮等。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。二、急性疼痛治疗的原则个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应的个体差异很大，因此，镇痛方法应根据不同患者的反应因人而异。不断地观察和评估疼痛的变化以及不良反应的发生情况是调整镇痛方案的依据。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。三常用药物：三阶梯治疗原则按阶梯给药：按疼痛的程度由弱到强选择止痛药物强阿片类±非阿片类±辅助药弱阿片类±非阿片类±辅助药非阿片类±辅助药重度疼痛中度疼痛轻度疼痛疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。三常用药物（NSAIDs）★非甾体类消炎药（NSAIDs）单独使用可用于轻度一中度疼痛镇痛，是癌痛的三阶梯疗法的第一阶梯用药。它主要作用于外周，而不是中枢神经系统，可以单独使用也可以作为其它镇痛药的辅助用药。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。三常用药物（NSAIDs）禁用于有消化性溃疡、胃炎、肾功能不全、出血倾向的病人。注意避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。三常用药物－阿片类药物

阿片类镇痛药是目前临床上治疗急、慢性疼痛最常用的药物之一术后镇痛的主要药物对癌性和非癌性疼痛有一定疗效疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。常用阿片类药物的特点药物作用强度适应症剂型特点可待因弱中度疼痛口服、肌注长期应用便秘发生率极高哌替啶弱中重度疼痛肌注作用时间短，毒性代谢产物蓄积吗啡强重度疼痛口服、皮下注射、肌注、缓慢静脉注射顽固性便秘恶心呕吐

美沙酮强重度疼痛口服、肌注、皮下注射替代治疗丁丙诺啡强中重度疼痛舌下、肌注或者缓慢静脉注射半兴奋剂，比吗啡作用强20－25倍；作用时间不一。芬太尼极强中重度疼痛静脉注射、经皮贴剂作用比吗啡强100倍疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。阿片类药－临床药理特点

●镇痛作用药效强度芬太尼>吗啡>度冷丁

70~12011/6~1/10镇静作用镇痛剂量下,阿片类药物可以产生不同程度的镇静作用疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。阿片类药－临床药理特点

●心血管系统芬太尼:可使心动过缓,不抑制心肌收缩力,大剂量不引起组织胺释放,一般不影响血压。吗啡:心动过缓,组织胺释放,体位性低血压。度冷丁:体位性低血压,心肌抑制。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。阿片类药－临床药理特点

●呼吸系统阿片药物抑制呼吸中枢对CO2的反应性。●消化系统▲顽固性便秘直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体。作用脑干相关部位的阿片受体,通过植物神经调节产生作用。▲恶心呕吐药物刺激延髓化学感受器。体位性低血压。药物直接作用于胃肠道。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。阿片类药－临床药理特点

●泌尿系统尿量减少,尿潴留。▲影响抗利尿激素的释放。▲尿道平滑肌痉挛。疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。三常用药物

NMDA受体拮抗剂如氯胺酮其他辅助药物，如抗惊厥药和抗抑郁药等疼痛的康复请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。四、常用的方法口服给药方便易于接受适合轻度疼痛肌注给药为传统的术后镇痛常用方法静