医师资格实践技能考试答题技巧

医师资格实践技能考试

答题技巧医师资格实践技能考试答题技巧1/33医师资格实践技能考试第一站（笔试）（1）病史采集（2）病例分析第二站（操作＋口试）主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。（1）体格检验（2）技能操作第三站（电脑操作）多媒体形式考试医师资格实践技能考试答题技巧2/33医师资格实践技能考试能够依据考场安排从任一站开始考试；从开始考试第一站就抽好题号。医师资格实践技能考试答题技巧3/33医师资格实践技能考试第一站考试：（一）病史采集病史采集题是依据纲领要求病症综合起来，普通有50多道题让考生抽。回答要有技巧，在进行任何症状采集都应用以下“公式”，即可得80%分值。医师资格实践技能考试答题技巧4/33医师资格实践技能考试1．现病史：包含以下5部分

◎病因、诱因

◎主要症状特点

◎伴随症状

◎全身状态，即发病后普通状态

◎诊疗经过2．即往史

◎相关病史

◎药品过敏史、手术史（一定要提及，每年评分标准都有此项）

医师资格实践技能考试答题技巧5/33医师资格实践技能考试问诊时一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加而所以失分。围绕主诉来问询，有时单靠一个主诉是不能作出诊疗，但还是有倾向性，如：“24岁女”，发烧、咳血，结核可能性较大，而“45岁男”，发烧、咳血，则考虑为肺癌，二者病史采集倾向则有所区分，这些还是要靠知识积累，医师资格实践技能考试答题技巧6/33医师资格实践技能考试首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全方面了，不过就忘记问诱因。这次给分标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。然后问病情发生发展，范围和要求不会超出第五版诊疗书最前面讲每个症状后附问诊关键点。接下来要问诊疗经过，普通是两分，几乎有二分之一考生忘记，给分标准是只要提到“经过”两字就给半分。只要问到做过什么检验，用过什么药，就给全分了。医师资格实践技能考试答题技巧7/33医师资格实践技能考试2、相关病史主要是指既往史个人史家族中和该疾病相关一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很轻易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药品过敏史，不然这一分就白扣了。医师资格实践技能考试答题技巧8/33医师资格实践技能考试以上两部分一定要分条分项写，因为考官工作量大，看到写成一堆，没有心情慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就可能扣分了。卷面不整齐，字写得潦草尤其吃亏。还有两分是问诊是否有条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人心情给分了。医师资格实践技能考试答题技巧9/33医师资格实践技能考试总知，采集时如按照上面方式，大部分分值已到手

今年考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板降低血友病等出血及凝血异常性疾病；便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等；肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块；其它不再细述。医师资格实践技能考试答题技巧10/33医师资格实践技能考试病史采集举例：

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以下简明病史，请将怎样问询患者现病史及相关内容写在答题纸上。

男性，30岁。恶心呕吐、腹痛、停顿排气排便3天。医师资格实践技能考试答题技巧11/33一、初步诊疗:急性肠梗阻二、问诊内容（一）现病史1、依据主诉及相关判别问询（1）发病诱因、发病急缓；（2）恶心呕吐情况：呕吐次数、呕吐量、呕吐开始时间、呕吐物性状；（3）腹痛情况：疼痛部位、性质、程度、连续时间、有没有放射痛、阵发性还是连续性；（4）有没有腹胀、有没有发烧、寒战、有没有皮肤湿冷、神志情况；（5）排尿、饮食、睡眠情况。2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？作过哪些检验？（2）治疗用药情况。医师资格实践技能考试医师资格实践技能考试答题技巧12/33医师资格实践技能考试（二）相关病史1、是否有药品过敏史？2、与该病相关其它病史：有没有类似发作、有没有手术史？医师资格实践技能考试答题技巧13/33医师资格实践技能考试2、男性，32岁。低热，间断咯血一个月。一、初步诊疗：浸润型肺结核二、问诊内容（一）现病史1、依据主诉及相关判别问询（1）起病情况；起病缓急、诱因；（2）主要症状特点：咯血颜色和咯血量、咯血次数/日、是痰中带血还是整口鲜血？是否伴有恶心、呕吐及腹痛？发烧时间及热型。（3）伴随症状：有没有胸痛、咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮肤粘膜出血；（4）二便、饮食、睡眠、体重改变。医师资格实践技能考试答题技巧14/33医师资格实践技能考试2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？作过哪些检验？如痰查结核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片、肺CT、PPD；（2）治疗用药情况？抗生素使用情况。（二）相关病史1、有没有药品过敏史？2、与该病相关其它病史：有没有结核病史、吸烟史、职业粉尘接触史、无糖尿病、心血管疾病史等。医师资格实践技能考试答题技巧15/33医师资格实践技能考试（二）病历分析

普通会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊疗、诊疗依据和深入检验。医师资格实践技能考试答题技巧16/33医师资格实践技能考试1．诊疗一定要写全，要主次有序。要注意病史及辅检中提供每个线索，各个系统中疾病并不多，很轻易判断出来，尤其是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。第一诊疗基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊疗要写全，一些基本化验值也应知道，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。医师资格实践技能考试答题技巧17/33医师资格实践技能考试如慢支病历诊疗要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功效几级医师资格实践技能考试答题技巧18/33医师资格实践技能考试一些疾病基本特征是要掌握，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔改变则考虑有脑疝出现，注意诊疗前面还要加上脑外伤；脾破裂能够有被膜下出血，能够在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。医师资格实践技能考试答题技巧19/33医师资格实践技能考试2．诊疗依据：一定要用病史及辅检中给资料，按诊疗次序对应列出。上面提到一些详细疾病特征就是诊疗主要依据，把提供病史全抄在这里就行了。

3．判别诊疗：要围绕着病变部位及特征写出几个疾病，普通有三、四种，假如你真是不了解，那就将相近疾病多写几个吧。没有讨巧方法，看平时积累。医师资格实践技能考试答题技巧20/33医师资格实践技能考试4．深入检验：轻易答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问，不过血常规要看吧，电解质中钙也是衡量疾病严重程度指标吧。有没有继发器官损害也要看肝肾功效ECG吧。假如没把握，就按照疾病开暂时医嘱，三大常规，ECG胸片........只要能想到有点关系都写上。最主要辅助检验，也是分值最高，也是改卷人找，请写在最前面。

医师资格实践技能考试答题技巧21/33医师资格实践技能考试举例：胃癌：深入作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有没有肺转移）心绞痛：二十四小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线医师资格实践技能考试答题技巧22/33医师资格实践技能考试5．治疗：重点写治疗标准，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目处理标准。实在不会写，也写上普通治疗，休息，吸氧等废话，有分。假如把病史完全搞错，诊疗错了很可能治疗也跟着错，但治疗沾得上标准答案得边还能给些少分数，假如全扣了，爱莫能助。也有运气成份，假使问到梅毒诊疗和判别诊疗和深入查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。医师资格实践技能考试答题技巧23/33医师资格实践技能考试举例：女性，64岁，间歇腹胀、停顿排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。患者2个多月来，无显著诱因间歇发作腹胀腹痛，停顿排便，每次发作连续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无显著发烧。既往无结核及手术史。查体：T37．4℃，P70次／分，R20次／分，BP140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检验未见异常．全腹显著膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌担心。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。辅助检验：Hb130g／L，WBC5．3×109／Lx线腹平片：右上腹可见液气平面。医师资格实践技能考试答题技巧24/33医师资格实践技能考试(一)诊疗1.肠梗阻(不全性)。(3分)2.左半结肠癌可能性大。(2分)(二)诊疗依据1.腹痛腹胀，间歇停顿排便排气，呕吐。(1分)2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。(1分)3.腹平片可见液气平面，提醒肠梗阻。(1分)二、判别诊疗：5分1.Corhn病。(2分)2.乙状结肠扭转。(2分)3.肠结核。(1分)医师资格实践技能考试答题技巧25/33医师资格实践技能考试三、深入检验：4分1.腹部B超。(1分)2.钡剂灌肠造影。(2分)3.纤维结肠镜检验。(1分)四、治疗标准：1.胃肠减压，输液，低张灌肠。(1.5分)2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。(1.5分)医师资格实践技能考试答题技巧26/33医师资格实践技能考试第二站考试：今年临床操作考试增加医德医风、爱伤观念评分，占2分，要注意预先通知，让病人配合，注意保暖、保密，给病人检验完要多谢病人配合。

（一）体格检验：各项检验中应注意一些问题呼吸：检验时要注意让患者处于未意识到状态；脉搏：注意检测位置，时间要超出1分钟；血压：检测前要注意检验血压计，看是否打开，检测完要把水银关好。医师资格实践技能考试答题技巧27/33医师资格实践技能考试体格检验类评分举例⑴甲状腺触诊手法正确（3分）①甲状腺峡部触诊：检验者站于被检验者前面，用拇指（或站于被检验者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有没有增厚，此时请被检验者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有没有增大和肿块（1分）。②甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检验者做吞咽动作，重复检验，可触及被推挤甲状腺。用一样方法检验另一叶甲状腺。注意在前位检验时，检验者拇指应交*检验对侧，即右拇指检验左侧，左拇指检验右侧。③后面触诊：被检验者取坐位，检验者站在被检验者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检验。用一样方法检验另一甲状腺。在②③检验中能够任选一个，操作正确者得2分。医师资格实践技能考试答题技巧28/33医师资格实践技能考试⑵能表示甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有没有结节、压痛感等（1分）⑶检验气管方法、三手指放置部位正确并能表示气管正中或者偏移（2分）检验时让受检验者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检验者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有没有偏移。医师资格实践技能考试答题技巧29/33医师资格实践技能考试基本操作类举例插胃管（在医学模拟人上示意操作）（8分）⑴能叙述使用胃管指征（2分）①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）②中毒洗胃、胃液检验（0.5分）③插胃管营养疗法（0.5分）④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）医师资格实践技能考试答题技巧30/33医师资格实践技能考试⑵放置胃管时，模拟人体位正确（2分）模拟人半卧或平卧位⑶