冠脉CTA初步解读

冠脉CTA初步解读第1页/共25页主要内容冠脉CTA检查设备简介1冠脉CTA检查准备及注意事项2冠脉CTA图解3诊断原则4第2页/共25页设备东芝320排640层螺旋CTjichu缩短成像时间，降低辐射剂量，提高图像质量心电门控2D和3D重建CTA是目前发展最快的对冠脉的无创影像技术第3页/共25页检查准备及注意事项原则上需要规律而缓慢的心率（<70bpm）频发早搏及房颤患者不宜使用jichu理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间0.35S）糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA，检查完成后48小时继续服用碘过敏及肾功能不全者不作检查时需要屏气10S第4页/共25页2010版CCTA专家共识jichu第5页/共25页冠脉CTA的价值jichu第6页/共25页CCTA的优势：jichu扫描失败率不足5%诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98%，特异度88%在冠脉狭窄程度平均61%的患者中，CTA的阴性预测值96%,阳性预测值93%CTA检查未发现斑块者15月内的死亡率仅为0.3%第7页/共25页第8页/共25页冠脉CTA的欠缺第9页/共25页冠脉钙化积分（CCS）计算机自动提取数据计算分析jichuCCS具有极高的阴性预测值(95%～99%)，CAC为0，即表明未检测到钙化，也就是说存在有意义的冠状动脉狭窄的可能性极小，提示了其未来2～5年内发生冠脉事件的危险性较低。钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展程度

第10页/共25页jichu第11页/共25页jichu钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关，钙化是冠心病的标志，无钙化者97%以上冠脉无狭窄。钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），但年轻人少量钙化常意味着严重狭窄第12页/共25页jichu冠脉钙化积分的Mayo临床风险分层：01-1011-100101-400>400第13页/共25页jichuCCTA对钙化评分为0分的病人有很高的诊断价值CTCA与CAG相比较，敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值分别为100%,95%,76%和100%尽管CTCA在无症状病人中敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值均为100%，但其在无症状病人中的价值仍然不明确EurRadiol,2010,20(1):81-87.第14页/共25页jichu第15页/共25页jichu第16页/共25页jichu66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周第17页/共25页jichu67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄第18页/共25页斑块分类1.钙化斑块平扫：CT值大于130Hu，面积大于或等于1mm2=钙化灶；造影剂密度300-350Hu以上。2.非钙化斑块软斑块：在非钙化斑块中，局部CT值减低50Hu以上的低密度灶。易损斑块的特点：低密度区域，偏心分布，动脉正性重构，点状钙化。研究表明：软斑块42±22Hu；纤维斑块72±21Hu。第19页/共25页LAD近端钙化高估狭窄ChangGungMedJ.2011May-Jun;34(3):268-77第20页/共25页第21页/共25页其他适应症CABG术后评估支架术后评估（对直径<3.0mm的支架评估能力有限）急性胸痛的筛查非冠脉手术前的冠脉评估心脏移植术后冠脉评估第22页/共25页冠脉狭窄的判断狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm为界，可分为局限性、管状和弥漫性。

狭窄程度的评价：

（1）分级：I级<25%，II级25~50%，III级51~75%，IV级>76%，完全闭塞100%。

（2）测量：多用目测，也可用工作站软件测量