危重孕产妇监测湖南省妇幼保健院

危重孕产妇监测湖南省妇幼保健院第1页/共45页中国危重孕产妇

医院监测方案

第2页/共45页目的和意义

孕产妇死亡率是反映国民健康和社会发展水平的重要指标之一，随着经济的发展及卫生服务水平的提高，孕产妇死亡成为一个极低概率事件，但妊娠合并症或并发症却是产科永恒的主题。因此，近十年来人们更关注那些患有严重产科合并症或并发症但因接受了及时、正确的医疗抢救措施或偶然因素而最终存活下来的病例，即危重孕产妇（MaternalNearMiss,MNM）。第3页/共45页目的和意义中国孕产妇死亡现状：中国孕产妇死亡率持续下降，在发展中国家已处较低水平，但中国人口基数大，孕产妇死亡绝对数仍为世界前列，对全球孕产妇死亡率实现千年发展目标有着重要影响。第4页/共45页我国孕产妇死亡率2000-2009年孕产妇死亡率(1/10万）第5页/共45页

2000-2009年全国三类地区孕产妇死亡率(1/10万）第6页/共45页我国孕产妇死亡原因

2009年全国主要死因构成比（％）

2000年全国主要死因构成比（％）第7页/共45页全国孕产妇死亡评审结果（%）第8页/共45页孕产妇死亡率趋于稳定，其下降处于瓶颈阶段；绝大多数孕产妇死于直接产科原因；70%的孕产妇死亡是可以避免；如何保证正常妊娠，安全分娩，减少孕产妇死亡,提高我国妇女生存质量，是我国进一步降低孕产妇死亡率所面临的挑战。由此可知目前孕产妇死亡现状：第9页/共45页保持孕产妇死亡率持续下降的措施1、以产科质量为突破口，（特别是在我国实施农村医疗改革，农村孕产妇住院分娩补助，住院分娩率大幅提高的情况下，产科质量成为决定孕产妇生死的关键因素。）2、产科合并症或并发症的处理为重点，3、危重孕产妇的监测抢救为难点，4、早发现、早治疗，减少危重孕产妇的发生，提高救治比例。尤其第10页/共45页

建立国家级监测网络，获得能反映全国危重孕产妇发生水平的资料；动态观察各级医疗保健机构危重孕产妇发生情况，及时发现产科诊治和服务质量薄弱环节，为改善产科质量提供科学依据；为危重孕产妇评审提供真实病案；为产科质量评价提供客观指标；危重孕产妇监测目的第11页/共45页通过对全国或地区高发危重孕产妇流行病学特征的评估分析，为国家制定相关评价我国医疗保健机构产科服务质量的评价指标体系提供依据；促进监测医院重视产科质量，不断提高产科服务水平，最大限度降低孕产妇死亡的发生。

危重孕产妇监测目的第12页/共45页组织管理和职责危重孕产妇监测的组织机构分为行政和技术两条管理线路（采用以医院为基础的监测方法，与三网监测路线基本一致）第13页/共45页危重孕产妇医院监测管理的组织机构图第14页/共45页职责省级妇幼保健机构

：参加国家级培训，并负责组织本省培训和省级监测工作；质量控制、技术咨询；成立省级专家评审组，负责全省危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作；负责本省监测资料的收集、审核和上报以及分析工作。（暂不要求对个案审核，主要是督促区县级按时网络直报）第15页/共45页职责市级妇幼保健机构

：参加省级培训；负责监测资料的收集、审核和上报工作；。（暂不要求对个案审核，主要是督促区县级按时网络直报）成立地市级专家评审组，负责辖区内危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作；负责辖区内监测医院质量控制工作并接受上级检查。第16页/共45页职责各监测（区）县妇幼保健机构（任务较重）参加省级培训；负责全（区）县监测医院监测资料的收集、审核、纸质报表邮寄和网络上报工作；成立（区）县级专家评审组，负责（区）县危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作；负责监测医院质量控制工作并接受上级检查；完成网络直报。第17页/共45页职责监测医院（项目实施的核心）指定相关部门或科室负责本院的监测工作，并指定数据收集人员；参加本省培训；负责核实本院入院孕产妇情况，动态观察病情变化，填报孕产妇个案调查表；负责填报医疗保健机构调查表；成立本机构危重孕产妇抢救小组，负责本机构危重孕产妇评审和抢救工作；配合（区）县级妇保人员进行监测资料的收集、上报；负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工作并接受上级检查。第18页/共45页监测对象和范围

监测时期内，在监测医疗保健机构入院的所有孕产妇，包括引产（不论孕周大小）、异位妊娠、流产及正常分娩等孕产妇。监测对象第19页/共45页若妇科、产科分开，则只填在产科入院的孕产妇，若未分开，则在妇产科入院的全部孕产妇均纳入监测。单纯保胎，如IVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症的患者不纳入监测；仅监测在医疗保健机构产科（妇科、产科未分开则为妇产科）入院的孕产妇，除此以外其他科室的入院孕产妇均不纳入监测；从产科转往本院其他科室的孕产妇，须追踪填写在其他科室的相应情况。第20页/共45页

2010年10月1日监测启动时间第21页/共45页监测时限从孕产妇入院之日开始至出院之日结束。监测时限第22页/共45页Source:WHO/UNICEF/UNFPA,2001采用以医院为基础的监测方法，在全国妇幼卫生监测网络内，共有454所（区）县级及以上医疗保健机构参加，其中湖南省为18所。

监测范围

第23页/共45页医院选取原则年分娩量≥1000监测系统内的出生缺陷监测医院医院具有一定的产科技术水平对地区具有一定代表性第24页/共45页中南大学湘雅附二院湖南省妇幼保健院长沙市妇幼保健院浏阳市人民医院浏阳市妇幼保健院株洲市妇幼保健院株洲市一医院湘乡市人民医院湘乡市妇幼保健院耒阳市人民医院耒阳市妇幼保健院平江县妇幼保健院平江县第一人民医院安乡县妇幼保健院安化县妇幼保健院桂阳县人民医院新田县人民医院永顺县妇幼保健所我省危重孕产妇医院监测医疗保健机构名单第25页/共45页监测内容、指标和相关定义入院孕产妇个案相关信息和监测医疗保健机构相关信息

监测内容第26页/共45页危重孕产妇医院监测主要内容第27页/共45页主要分析指标和内容

妊娠合并症或并发症的患病率；妊娠合并症或并发症的病死率；危重孕产妇发生率；孕产妇死亡率；产科质量指标：危重孕产妇与死亡孕产妇比，孕产妇死亡指数，孕产妇严重结局发生率等。

第28页/共45页相关定义

ChildDeathsper1,000LiveBirths危重孕产妇在怀孕、分娩或产后42天内，发生以下任何一种威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇（本方案只监测住院期间发生上述情况的危重孕产妇）。第29页/共45页世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准第30页/共45页孕产妇死亡在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，不论妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此加重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。孕产妇死亡率=死亡孕产妇数/活产数×（100000/100000）第31页/共45页妊娠合并症或并发症的患病率=观察期内有妊娠合并症或并发症的孕产妇数/同期被调查的孕产妇总数×100%。

妊娠合并症或并发症的病死率=观察期内因妊娠合并症或并发症死亡的人数/同期有妊娠合并症或并发症的孕产妇数×100%。危及生命孕产妇数（WLTC）：指所有危重孕产妇及死亡的孕产妇总数。危及生命孕产妇数=危重孕产妇数+孕产妇死亡数第32页/共45页危重孕产妇发生率：指每1,000例活产儿中危重孕产妇数。危重孕产妇发生率=（危重孕产妇数/活产数）×（1000/1000）危重孕产妇与死亡孕产妇比=危重孕产妇数/死亡孕产妇数，比值越高反映产科质量越高孕产妇死亡指数=死亡孕产妇/（危重孕产妇+死亡孕产妇），比值越低反映产科质量越高孕产妇严重结局发生率：指每1,000例活产儿中危及生命的孕产妇数。

孕产妇严重结局发生率=（危重孕产妇+死亡孕产妇）/活产数×（1000/1000）第33页/共45页危重孕产妇的确诊标准及程序《孕产妇个案调查表》中第32项，包括临床症状和体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的内容。

●

标准第34页/共45页监测医院资料收集区县录入上级审核评审●危重孕产妇确诊程序监测机构诊断疑难病例修正诊断疑难病例第35页/共45页监测资料的收集

《孕产妇个案调查表》《医院监测机构调查表》《质量调查表》数据收集工具

第36页/共45页

收集方法

经过培训的人员：1名或多名

●孕产妇个案信息收集：动态观察，及时填写，出院时完善

●监测医疗保健机构相关信息的收集：医务科负责，1年1次

●数据录入与管理：由（区）县级妇幼保健机构指定专人

负责数据录入

第37页/共45页危重孕产妇医院监测资料收集、上报流程纸质报表,（区）县直接寄监测办审核网络直报是否按期上报审核网络直报是否按期上报●＊＊第38页/共45页质量控制

质量检查的方法-质量控制的样本量要求

医院每月自查；（区）县级1次/半年，30%个案/次；地市级1次/年，10%个案/次；省级1次/年，5%个案/次；3所医院；监测办1次/年，3%个案/次；6-8省，2所医院/省；第39页/共45页质量控制

-质量检查方法

相关科室核对相关记录。

核对内容包括：孕产妇数、死亡数、及危重孕产妇数和危重孕产妇相关资料，以及所填信息是否完整准确等，一旦发现错误及时更正第40页/共45页质量控制

-质量控制时间与三网监测同步，尤其可与产生缺陷监测质量控制同步，各级质量控制完成后须填写质量调查表，并逐级上报

第41页/共45页质量控制

质量控制的内容

-漏报调查

住院孕产妇死亡数漏报率

住院孕产妇数漏报率

-表卡质量检查

卡表填写错误率卡表填写的完整率第42页/共45页质量控制

质量要求

漏报率：孕产妇死亡漏报率≤1%，住院孕产妇漏报率≤1%。表卡质量：项目错误率<1%，项目完整率≥99%。计算机录入错误率：<1‰。第