产后出血大量输血方案

难治性产后出血大量输血方案沈阳军区总医院妇产科

葛静产后出血大量输血方案第1页什么是难治性产后出血？产后出血：是指胎儿娩出后24

h内，阴道分娩者出血量≥500

ml、剖宫产分娩者出血量≥1

000

ml;

严重产后出血：是指胎儿娩出后24

h内出血量≥

1

000

ml;难治性产后出血：是指经宫缩剂、连续性子宫按摩或按压等保守办法无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫严重产后出血。产后出血大量输血方案第2页难治性产后出血失血量大重症出血失血速度＞150ml/min3h内出血量超出血容量50%24h内出血量超出全身血容量

失血速度及失血量是反应病情轻重主要指标。孕前体重10%，孕期体重7-8%产后出血大量输血方案第3页死亡三角失血量及速度决定患者转归凝血病酸中毒低体温容量超负荷血小板降低症低钙血症输入库存红细胞造成缺氧低体温酸中毒产后出血大量输血方案第4页试验室指标监测每隔1-2小时监测一次血常规血气分析凝血功效产后出血大量输血方案第5页大量输血方案开启收缩压≤90mmHg心率≥120次/分PH≤7.241小时内输入红细胞悬液≥4U二十四小时内输入红细胞悬液≥10U开启MTP未使用血管活性药品产后出血大量输血方案第6页大量输血方案RBCFFPPLT冷沉淀166610266203FⅦ40μg/kg466610566106FⅦ40μg/kg产后出血大量输血方案第7页大量输血方案RBCFFPPLT冷沉淀166610266203FⅦ40μg/kg466610566106FⅦ40μg/kg产后出血大量输血方案第8页八宝粥理论五谷杂粮最健康产后出血大量输血方案第9页产科出血输血治疗--红细胞悬液何时输注红细胞尚无统一指征依据产妇出血量多少、临床表现如休克相关生命体征改变、止血情况和继续出血风险、血红蛋白水平等综合考虑来决定是否输注血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞而血红蛋白水平<60g/L几乎都需要输血血红蛋白水平<70

g/L应考虑输血假如出血较为凶险且出血还未完全控制或继续出血风险较大，可放宽指征尽可能维持血红蛋白水平>80g/L产后出血大量输血方案第10页产科出血输血治疗--新鲜冰冻血浆是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻几乎保留了血液中全部凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原应用剂量为10~

15

ml/kg。

产后出血大量输血方案第11页产科出血输血治疗--血小板产后出血还未控制时，若血小板计数低于(50~75)×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制渗血时，则需考虑输注血小板治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上产后出血大量输血方案第12页产科出血输血治疗--冷沉淀含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5

g/L无须输注冷沉淀冷沉淀惯用剂量为0.10~0.15

U/kg产后出血大量输血方案第13页产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25

g/L1次可输入纤维蛋白原4~6

g（也可依据患者详细情况决定输入剂量）。

凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ产后出血大量输血方案第14页产科出血输血治疗--重组活化Ⅶ因子在药品和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝血功效障碍情况下，有条件医院还可考虑使用重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)作为辅助治疗方法因为临床研究证据不足而不推荐常规应用可用于治疗危及生命产后出血，但不能替换或所以而推迟实施拯救生命办法，如栓塞术或手术。产后出血大量输血方案第15页产科出血输血治疗--纤维蛋白原输血目标：维持循环容量保持血液携氧能力恢复凝血和内环境稳定补充凝血因子目标：

维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值

维持纤维蛋白原水平在1

g/L以上

产后出血大量输血方案第16页限制性液体复苏止血复苏(hemostatic

resuscitation)强调在大量输注红细胞时，早期、主动输注血浆及血小板以纠正凝血功效异常（无需等候凝血功效检验结果）限制早期输入过多液体来扩容（晶体液不超出ml，胶体液不超出1500ml），允许在控制性低压条件下进行复苏过早输入大量液体轻易造成血液中凝血因子及血小板浓度降低而发生“稀释性凝血功效障碍”，甚至发生DIC及难以控制出血过量晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺水肿及腹腔间隔室综合征等并发症产后出血大量输血方案第17页手术结束后观察最少两小时生命体征（监护仪、症状体征）尿量（每小时大于30ml）阴道流血量（臀下至积血器）引流量（腹腔两根引流管，筋膜外、皮下可放置引流）子宫大小、质地评定（画轮廓，额头硬）动态监测试验室指标（血常规，凝血功效，血气分析）床旁超声（宫腔积液，腹腔积液）产后出血大量输血方案第18页抢救目标两个“100”：收缩压>100mmHg