医疗护理查房胆囊结石

医疗护理查房胆囊结石

主要内容1病史介绍2胆囊结石相关知识3护理医疗护理查房胆囊结石2/33病史介绍床号：22床姓名：孙昌安

性别：男年纪：57岁诊疗：胆囊结石、ERBD术后

医疗护理查房胆囊结石3/33

病史介绍【主诉】

重复右上腹痛20余年【现病史】

患者自20年前无显著诱因下出现右上腹部疼痛，连续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至肩胛区，可忍受，无畏寒、发烧、黄疸等不适，在当地医院拟“胆囊结石伴胆囊炎”输液治疗后症状改进。20年来病情重复发作，经输液抗感染后症状亦得到控制。.6.4入我科，MRCP提醒胆总管下段小结石，遂于.6.9行EST+取石术+ERBD术。术后至今无腹痛、发烧、黄疸等不适。现为深入手术治疗，门诊拟“慢性胆囊炎伴胆囊结石”收治入院。【既往史】

疾病史：既往有“慢性胃炎”病史多年，间断服用抑酸护胃药品。有血压偏高史，未服用降压药。医疗护理查房胆囊结石4/33查体:皮肤巩膜无黄染，腹部无压痛，不伴肌卫。未扪及胆囊，无肝区叩痛，Murphy阴性

体格检验医疗护理查房胆囊结石5/33影像学检验【辅助检验】

1.上腹部平扫+DWI+MRCPMRI【-06-06】：胆囊多发结石、胆囊炎；胆总管下端小结石；双肾囊肿。

2.肝脾及门脉超声【-06-05】：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能

3.胆（含胆总管）；脾；胰超声【-06-05】：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能医疗护理查房胆囊结石6/33

患者-10-22全麻下行腹腔镜胆囊切除，今术后二天。腹部伤口负压球昨日引流出10ml淡血性液体。饮食：低脂流质

情态：可配合各项治疗和护理护理级别：Ⅱ级排气情况：已排便医疗护理查房胆囊结石7/33术后试验室检验血常规【-10-22】：白细胞计数14.93X10^9/L；中性粒细胞百分比86.2%医疗护理查房胆囊结石8/33解剖生理胆囊位于腹部右侧，肝脏下面胆囊储存和浓缩肝脏产生胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内

医疗护理查房胆囊结石9/33解剖生理医疗护理查房胆囊结石10/33病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢原因:主要与脂代谢相关胆囊功效异常：胆囊收缩功效减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因医疗护理查房胆囊结石11/33胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。医疗护理查房胆囊结石12/33临床表现症状胆绞痛:

高脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:

腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑

寒战高热、中毒性休克

继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸医疗护理查房胆囊结石13/33临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸医疗护理查房胆囊结石14/33辅助检验试验室检验：血常规示WBC、NEU%B超：首选CTMRI医疗护理查房胆囊结石15/33治疗非手术治疗禁食*

,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法医疗护理查房胆囊结石16/33治疗手术治疗：胆囊切除术（最正确选择）

1.适应证：胆囊结石重复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功效，长久炎症刺激还可造成胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功效医疗护理查房胆囊结石17/33治疗2.手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术医疗护理查房胆囊结石18/33腹腔镜胆囊切除术（LC）适应证有症状胆囊结石有症状非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石医疗护理查房胆囊结石19/33腹腔镜胆囊切除术（LC）禁忌证1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；医疗护理查房胆囊结石20/33腹腔镜胆囊切除术（LC）禁忌证7。Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功效障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。医疗护理查房胆囊结石21/33腹腔镜胆囊切除优点患者手术后恢复快患者住院日数降低腹壁美容效果和腹腔粘连少腹腔镜胆囊切除术采取综合办法显著减轻患者痛苦。医疗护理查房胆囊结石22/33术前护理护理诊疗焦虑与环境陌生及担心疾病预后相关知识缺乏与手术相关知识缺乏相关医疗护理查房胆囊结石23/33焦虑1）热情接待病人，安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。2）提供平静、舒适病区环境，降低不良刺激，注意休息，确保睡眠。3）向患者做好术前宣传教育，说明术前准备主要性和目标，使其能主动配合。4）经常巡视病房，关心抚慰病人，耐心讲解病人提出问题。5）适当地向患者及家眷介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。医疗护理查房胆囊结石24/33知识缺乏1）讲解手术必要性，取得病人了解。2）做好术前准备：介绍麻醉方式、手术大致过程及手术后可能出现不适和并发症3）教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。医疗护理查房胆囊结石25/33术后护理

护理诊疗知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识舒适改变与切口疼痛以及各种引流管放置相关自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等相关潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官功效障碍或衰竭焦虑与罹患疾病、担心预后相关医疗护理查房胆囊结石26/33知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识

目标：患者掌握与疾病及康复相关知识办法：经常与病人交流，了解病人真实感受，满足病人需求依据病人掌握知识程度，有针对性介绍和手术相关知识讲解各引流管引流目标，及简单护理注意事项讲解疾病相关知识，消除因知识缺乏而造成焦虑。评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理医疗护理查房胆囊结石27/33舒适改变

与切口疼痛以及各种引流管放置相关目标：病人术后不适程度减轻，得到很好休息办法：提供适宜环境禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛治疗做好切口及引流管护理勉励患者表示自己想法，尽可能满足患者合理需求评价：患者舒适需求基本得到满足医疗护理查房胆囊结石28/33自理能力下降

与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等相关目标：病人需求得到满足办法：满足病人日常生活需要

向患者讲解床头铃使用方法，方便需求能及时得到满足按时巡视病房，及时发觉患者需求同时勉励病人在力所能及情况下自我护理，充分发挥病人主观能动性评价：病人住院期间需求基本得到满足。

医疗护理查房胆囊结石29/33潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功效障碍或衰竭目标：能及时发觉患者出现并发症办法：加强病情观察:包含神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液量、颜色和性质加强腹部切口及各种引流管护理及时查看各辅助检验：血常规、生化值、淀粉酶等加强营养支持及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症医疗护理查房胆囊结石30/33焦虑

与所患疾病、担心预后及住院费用高相关

目标：病人焦虑情绪得以改进办法：主动主动关心病人，勉励病人表示内心感受为病人提供有利于治疗及康复信息，增强战胜疾病信心尽可能满足病人各种需要利用家眷及社会各支持系统力量评价：病人焦虑情况减轻医疗护理查房胆囊结石31/3